郑赣红1*赵令睿2*吴云根3*杜永艳1*郑程静子1，3李红梅1，3

1.江西省德兴市中医院妇产科，江西德兴 334200；2.上海师范大学，上海 200234；3.江铜集团（德兴）医院中医科，江西德兴 334200

[摘要]目的探讨参附注射液在第二产程中的应用效果。方法选择2017年1～5月在德兴市中医院住院分娩的80例初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组、对照组，每组40例。观察组于第二产程开始给予5%葡萄糖500 ml+参附注射液40 ml静脉点滴，对照组于第二产程开始给予5%的葡萄糖500 ml静脉点滴。比较两组的第二产程时间、新生儿1 min Apgar评分及产后出血量。结果 观察组的第二产程时间短于对照组，新生儿1 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产时、产后出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 参附注射液能缩短第二产程，减少产后出血，提高新生儿评分，为中医中药更广泛的临床应用提供依据，为临床治疗提供新方法。

[关键词]参附注射液；第二产程；应用效果；Apgar评分；出血量

分娩是大部分女性均会经历的一个生理过程，但很多产妇在分娩过程中会发生诸多不良事件，尤其是第二产程时，产妇身心均会出现一系列改变，如呼吸急促、心率加快、肺内气体交换不足等，致使子宫收缩乏力，胎先露下降受阻，产程延长，产妇体力大量消耗等，子宫收缩乏力易造成产后出血等不良事件的发生，对母婴安全造成极大威胁[1]。第二产程是分娩过程中的重要环节，有效缩短第二产程时间是保障母婴安全、缓解产妇疼痛、改善母婴结局的关键[2]。在实际的妇产科临床中，如何缓解产妇紧张感与疼痛感、提高自然分娩率、缩短产程、减少产后不良事件发生是目前临床急需解决的问题[3-4]。本研究旨在探讨参附注射液在第二产程中的应用效果，现报道如下。

选择2017年1～5月在德兴市中医院住院分娩的80例初产妇作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法将患者分为观察组、对照组，每组40例。观察组年龄21～33岁，平均（26.33±2.51）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.12±0.78）周；体重50～78 kg，平均（62.47±5.61）kg。 对照组年龄 22～32 岁，平均（26.68±2.74）岁；孕龄 36～41 周，平均（38.87±0.93）周；体重 51～78 kg，平均（63.05±5.89）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 纳入标准 ①所有产妇均为单胎、足月；②初产妇；③产前各项检查正常，宫缩正常，宫口全开；④产妇有阴道分娩意愿；⑤产妇及其家属对本研究均知情，并自愿参与。

1.2.2 排除标准 ①心、肝、肾等脏器功能不全；②严重妊娠并发症；③头盆不称；④精神状态异常或存在交流障碍；⑤伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。

第二产程开始时观察组予以5%的葡萄糖500 ml+40 ml参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664）静脉点滴；对照组仅予以5%的葡萄糖500 ml静脉点滴。

比较两组的第二产程时间、新生儿Apgar评分（＜4分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常）及产妇不同时间出血量。

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的第二产程时间短于对照组，新生儿1 min Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组产妇产时、产后出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

自然分娩过程相对复杂，历时较长，且子宫收缩引起的剧痛会贯穿整个分娩过程，大部分产妇尤其是初产妇会因此产生恐惧、紧张等负面情绪，导致疼痛敏感、心率加快，影响产程的正常进展[5]。产妇心理、情感、躯体、生理因素间的相互协调是保障产程顺利进行的重要因素[6]。但当产妇到达第二产程时，因第一产程消耗了大量体力，会出现短暂的恐惧与不安情绪，循环中儿茶酚胺水平过高会造成子宫、胎盘的血液向其他器官分流，影响子宫收缩，若产妇情绪稳定，交感神经维持正常兴奋，则不会影响胎儿及产妇自身心率、呼吸，有利于产程的顺利进行[7-8]，因此，如何才能稳定产妇情绪，缩短产程，减轻疼痛，确保产程的顺利进行是目前临床急需解决的问题。

常规西药用药后所产生的毒副作用大，对母婴健康构成较大威胁，妇产科临床开始考虑从中医方面着手，中医药带来的副作用相对较轻微[9]。参附注射液由人参、附子组成，其中附子辛热，有回阳救逆、补火助阳之效，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，可通行十二经脉，温一身之阳气，此外亦可温经止痛，通痹散结，含有乌头碱等成分，可起强心之效[10-11]。人参性味甘温，具有补脾益肺、补气生血、益气固脱、生津安神的作用，为扶正补虚之第一要药[12]。人参含有多种人参皂苷、多种糖类与维生素，能够增强机体免疫力，在抗休克、抗疲劳、促进蛋白质合成方面也发挥出强大作用[13]。两种药物联用，可起振奋心阳、补气生血、温通心脉、回阳救逆、益气温阳等多重功效。现代药理研究认为，附片含乌头碱是生物碱的一种，能扩张四肢血管，对血压有双向作用，同时能增加股动脉血流量，降低血管压力，对冠状动脉血管有轻度扩大作用，另外还能起到抗炎、镇痛、增强机体抗氧化能力、抑制凝血和抗血栓形成作用。人参含有多种人参皂苷，主要包含以下几个方面的作用：①可促进组织对糖的利用，加速糖的氧化分解，为机体提供能量；②能提升白细胞，抗应急，增强免疫功能，调节中枢神经兴奋与抑制过程的平衡；③促进大脑对能量物质的利用，促进造血功能；④在抗疲劳、抗心肌缺血、抗心力失常方面也作用显著[14]。基于上述分析，本研究将参附注射液应用于分娩中，以促进自然分娩，缩短产程，提高新生儿评分，减少产妇出血。本研究结果显示，观察组的第二产程时间短于对照组，新生儿1 min Apgar评分高于对照组，且观察组产妇不同时间出血量均明显少于对照组，提示参附注射液可缩短第二产程时间，提高新生儿评分和母婴生活质量，同时还可降低分娩成本，减轻社会经济负担，在产科治疗方面具有广阔的应用前景。参附注射液缩短产程，提高新生儿评分，减少产妇出血主要的机制为附子补火助阳、回阳救逆，可通行十二经脉，温一身之阳气；人参振奋元气、补气生血、复脉固脱、补脾益肺，人参皂苷可增强机体免疫力、抗休克、抗疲劳、促进蛋白质合成[15]。两者配伍，既能抗疲劳、抗应急、增强机体免疫力，又能维持产时心血管系统的稳定，补产时气血之虚，提升产程中产力，上下内外无处不达，使气血速行于全身而起催生作用。

综上所述，参附注射液能缩短第二产程的时间，减少产后出血，提高新生儿评分，为中医中药更广泛的临床应用提供依据，为临床治疗提供新方法，值得推广应用。

[1]陈慧娟，吴蕾，付锦艳.新产程标准中第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响研究[J].中华护理杂志，2016，51（10）：1170-1173.

[2]赵瑞芬，范玲.新产程模式下不同高危孕产妇的第二产程时限与母儿结局[J].中华围产医学杂志，2016，19（11）：836-841.

[3]易理生，李利平.不同给药方式下的分娩镇痛对初产妇第二产程的影响[J].医学临床研究，2016，33（12）：2349-2351.

[4]王婷.“一对一”陪伴分娩与传统助产分娩对产程进展与分娩结局的影响比较[J].当代医学，2016，22（21）：109-110.

[5]王英.初产妇整体护理干预对情绪状态及其产后出血的影响分析[J].实用医院临床杂志，2016，13（3）：64-66.

[6]孙桂蓉.催产素联合COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的效果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：646-648.

[7]罗丽芳.葡萄糖酸钙联合缩宫素防治产后出血疗效观察[J].当代医学，2016，22（13）：148-149.

[8]徐婧，曲元.第二产程有背景剂量硬膜外分娩镇痛对产程和分娩结局的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1158-1161.

[9]高丽霞，陆菊英，钱丹凤，等.卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：402-404.

[10]霍桂霞，金子环，李渤红，等.三阴交-合谷穴艾灸对产程及产后出血量的影响[J].中国性科学，2016，25（7）：134-136.

[11]徐冬，蔡淑萍，郧丰，等.自由体位在第二产程中的应用效果[J].中华围产医学杂志，2016，19（6）：462-464.

[12]杨洪萍.穴位按摩联合导乐分娩对初产妇心理状态、分娩情况及母婴结局的影响[J].长春中医药大学学报，2017，33（1）：108-111.

[13]何海燕，刘宏.侧卧位在产妇第二产程中应用的安全性及可行性研究[J].护理管理杂志，2017，17（2）：146-147.

[14]张茜茜，周雪微，董小琼.不同时机分娩镇痛对产妇母婴结局的影响[J].浙江临床医学，2017，19（1）：85-86.

[15]李一美，邵慧静，方晓红，等.第二产程延迟屏气对硬膜外分娩镇痛初产妇分娩结局的影响[J].中国护理管理，2016，16（3）：319-322.

Clinical study of Shenfu Injection applied in the second stage of labor

ZHENG Gan-hong1*ZHAO Ling-rui1,2*WU Yun-gen1,3*DU Yong-yan1*ZHENG-CHENG Jing-zi1，3LI Hong-mei1，3
1.Department of Gynaecology and Obstetrics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Dexing City in Jiangxi Province,Dexing 334200,China;2.Shanghai Normal University,Shanghai 200234,China;3.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Copper Corporation(Dexing)Hospital,Dexing 334200,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Shenfu Injection in the second stage of labor.Methods 80 primiparae with hospital delivery in Traditional Chinese Medicine Hospital of Dexing City from January to May 2017 were selected as the research object,and they were divided into observation group and control group according to random number table method,and there were 40 cases in each group.Observation group was given 5%Glucose 500 ml plusing intravenous drip of Shenfu Injection 40 ml in the second stage of labor,while control group was given intravenous drip of 5%Glucose 500 ml in the second stage of labor.The time of second stage of labor,Apgar 1 min score and postpartum bleeding volume were compared between the two groups.Results The time of second stage of labor in observation group was shorter than that in control group,and Apgar 1 min score was higher than that in control group(P＜0.05).The intrapartum and postpartum bleeding volume of observation group were significantly fewer than those of control group (P＜0.05).Conclusion Shenfu Injection can shorten the second stage of labor,reduce postpartum bleeding and improve Neonatal score.It can provide basis for more extensive application of traditional Chinese medicine and provide new methods for clinical treatment.

[Key words]Shenfu Injection;The second stage of labor;Application effect;Apagr score;Bleeding volume

[中图分类号]R289.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0079-03

（收稿日期：2017-06-26 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省德兴市社会发展领域科技指导计划项目（20171CZD07）

*并列第一作者