王名英 黄喜华 张舒梅

深圳市沙井人民医院新生儿科，广东深圳 518104

[摘要]目的探讨护理干预对降低新生儿静脉留置针致静脉炎发生率的作用。方法 选取2014年3月～2016年12月在我院接受治疗的80例新生儿作为研究对象，全部新生儿均给予静脉留置针输液，按照随机数表法将其分成两组，每组40例。对照组新生儿给予常规护理，观察组新生儿加用护理干预，对比两组新生儿的静脉炎发生率、静脉炎等级、家属护理满意度等。结果 观察组新生儿静脉炎发生率（7.5%）低于对照组的（27.5%），且观察组新生儿的静脉炎发生严重程度更为轻微，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组家属对护理服务的满意度（97.5%）高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预应用于新生儿留置静脉针的护理服务中，有助于减少静脉炎发生率，构建和谐护患关系，值得临床推广应用。

[关键词]新生儿；静脉留置针；静脉炎；护理干预

静脉留置针在新生儿临床治疗中的应用有效避免了反复穿刺血管造成的疼痛感，利于保护患儿的血管，同时也减轻了护理人员的工作负担[1-2]。但是与此同时，留置针相关静脉炎的发生率也明显提高，一定程度上影响到治疗的顺利开展。因此正确认识新生儿静脉留置针引起静脉炎的原因，采取针对性的护理对策，对于降低静脉炎发生率、提高治疗效果很有必要[3]。本研究选取在我院新生儿科接受治疗的80例新生儿作为研究对象，探讨护理干预对降低新生儿静脉留置针致静脉炎发生率的作用，现报道如下。

选取2014年3月～2016年12月在我院新生儿科接受治疗的80例新生儿作为研究对象，全部新生儿均留置静脉留置针，纳入标准：①成功留置静脉留置针者；②家属无精神疾病者；③家属交流沟通无故障；④家属自愿同意，均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①危重疾病新生儿；②家属不同意；③中途退出研究者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。按照随机数表法将其分为两组，每组40例。对照组新生儿男24例，女16例；足月儿27例，早产儿 13 例；日龄为 1～16 d，平均（7.5±1.1）d；观察组新生儿男21例，女19例；足月儿25例，早产儿15例；日龄 0～18 d，平均（7.8±1.0）d。 两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组新生儿给予常规护理，主要为常规穿刺、固定留置针、控制输液速度等。观察组新生儿在此基础上给予护理干预，主要措施为：①开展针对护理人员的培训教育。针对新生儿静脉留置针特点开展理论培训和技能培训，提高护理人员对静脉解剖状况、血流动力学和静脉输液的评估、穿刺工具的选择、输液治疗中的感染控制、静脉留置针的结构及特点、静脉炎预防及应急处理方法等方面的理论内容；开展静脉留置针输液程序、穿刺部位选择、穿刺方法、留置针保护方法、封管方法等技能的实践培训，护理人员在考核合格后方可为新生儿进行静脉留置针的穿刺、固定、维护等。②重视对新生儿血管条件的评估，合理选择穿刺血管。新生儿的血管条件一般不佳，从患儿的远端开始评估静脉条件，尽量选择上肢静脉，选择弹性好、回流通畅、便于穿刺和固定观察的静脉，新生儿的腋静脉、股静脉管径大，且血流丰富，管壁厚，弹性较好，能承受持续性输液对局部血管壁的侧压，管壁粗，留置针在进入后导管漂浮在血管中，留置针受新生儿活动的影响较小，故而能减轻机械性刺激，针对新生儿可优先选择腋静脉或是股静脉。③合理稳固静脉留置针。应用3M医用透明防水敷贴进行留置针的固定，留置期间经常观察穿刺部位的皮肤及静脉状况，观察有无渗血渗液、肿胀、炎症等反应，若发现有静脉炎的征兆，立即拔除留置针，进行静脉炎的对症处理，然后在另一侧肢体选择静脉穿刺。④穿刺部位保护。在静脉留置针的留置期间，在穿刺部位及周围涂抹湿润烧伤膏，然后使用3M医用透明防水敷贴固定。⑤规范操作。在每次输液、冲管封管等操作中严格遵照无菌操作规程，例如：在穿刺时保证所有物品都是无菌的，先对新生儿皮肤进行消毒，穿刺成功后再次消毒，若穿刺失败，则使用过的留置针报废，立刻更换留置针。⑥把握输液的速度。根据新生儿输液的药物类型、浓度等合理把握滴速，在输注高浓度、刺激性药物后，使用生理盐水进行冲管，确定血管壁无药物沉积；在连续输液中，先输注非刺激性液体，或是先输注刺激性小的液体，再输注刺激性大的液体。

观察两组新生儿的静脉炎发生率、静脉炎分级以及家属对护理服务的满意度。静脉炎分级，Ⅰ级：患儿的静脉留置针处出现局部红肿、疼痛症状，静脉未出现索状现象，触摸静脉无硬结；Ⅱ级：患儿的静脉留置针处出现红肿、疼痛、水肿等症状，静脉出现索条现象，触摸静脉无硬结；Ⅲ级：静脉留置针处有红肿、疼痛等症状，静脉出现索条现象，且触摸有硬结。在患儿出院前让患者家属对护理服务的满意度做出评估，于非常满意、一般满意、不满意中选择一项，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组新生儿静脉炎发生率为7.5%（3/40），对照组新生儿静脉炎发生率为27.5%（11/40），两组新生儿静脉炎发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.541，P＜0.05）。

两组新生儿静脉炎分级比较，观察组新生儿的静脉炎发生严重程度更为轻微，差异有统计学意义（Z=2.176，P＜0.05）（表 1）。

观察组家属对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.000，P＜0.05）（表 2）。

静脉留置针由于操作简单、使用简单、能避免反复静脉穿刺带来的痛苦、保护血管、持续保留静脉通道等优点而在临床上得到广泛应用，其导管是由特殊的生物材料制成，柔软光滑，不易打结，可以随着血管而弯曲，患者带管可以做轻微的活动，既能保护血管又能减轻护理人员的工作量[4-5]。但是静脉留置针也会出现相关并发症，静脉炎是主要并发症。新生儿对外界物质具有非常高的敏感性，免疫力低下，静脉壁出现损伤后的修复能力较低，对于各种刺激引起的局部炎症反应抗炎能力低，在留置静脉留置针期间更容易出现静脉炎[6]。而新生儿的头皮静脉、颞部血管较细较短，容易出现炎症反应。另外，早产儿、低体重儿等自身免疫力低，表皮的痛感反应差，在出现炎症反应时无法及时感觉，容易被忽视，从而导致静脉炎加重，加大临床治疗处理的难度。

为有效减少新生儿静脉留置针留置期间的静脉炎发生，我院针对新生儿的特点采用护理干预，首先针对护理人员的理论水平和实践操作技能水平开展培训教育，丰富护理人员的理论素养，提高穿刺、固定、维护留置针的技能水平。由专业的护理人员为新生儿进行静脉留置针的穿刺、固定和维护。提高护理人员的穿刺技能水平，减轻穿刺引起的血管内壁机械性损伤[7-9]，严格执行无菌操作规程，同时使用3M医用透明防水敷料贴敷固定，其能起到第二层固定作用，预防皮肤损伤的发生，将留置针固定在皮肤上，可根据临床需求剪成形状、大小适宜的敷料；透气性能好、防水防菌作用强，在皮肤上形成一层保护膜，预防感染的发生，且皮肤可以正常呼吸，保持穿刺部位的干燥，预防菌落生长，预防静脉炎发生[10-11]。为有效预防静脉炎发生，我院在新生儿穿刺部位应用湿润烧伤膏外涂，其具有软化血管、抗感染、解痉止痛等功效，在涂抹于穿刺周围皮肤后，能在皮肤表面形成一层药物保护膜，预防外界细菌的侵入，可以在一定程度上延长留置针的留置时间，预防静脉炎发生[12]。在新生儿静脉留置针引起的静脉炎危险因素中，消毒不规范是一个主要因素，消毒前皮肤未充分清洁、消毒皮肤面积少、穿刺前消毒液未充分待干、消毒后用手接触穿刺部位等是消毒不规范的常见表现，导致穿刺部位微生物定植，从而出现导管感染，引发静脉血流性感染，诱发静脉炎[13-14]。对此，在穿刺、固定以及维护全程中严格执行无菌操作规程，预防感染的发生。在留置期间，输液时合理控制输液的速度，尤其是高浓度、刺激性液体输注时控制滴速，最大程度减轻药物对患儿血管壁的刺激性，在输注结束后立即进行血管的冲洗封管，预防药物沉积于血管壁增加静脉炎发生率[15]。本研究结果提示，观察组新生儿的静脉炎发生率明显低于对照组，且出现的静脉炎更为轻微，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组家属护理满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示护理干预的应用有助于有效减少静脉炎的发生率。

综上所述，临床上引起新生儿静脉留置针致静脉炎的危险因素较多，临床护理工作者应结合新生儿的生理特点等合理选择静脉留置针型号，提高穿刺技能水平、封管技术水平，把握输注药物速度，根据患儿的个体化情况进行针对性评估和护理，早期预防静脉炎发生，采取有效的护理对策，保证患儿静脉留置针留置的安全性。

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Effect evaluation of nursing intervention on reducing the incidence of phlebitis caused by intravenous indwelling needles in newborns

WANG Ming-yingHUANG Xi-huaZHANG Shu-mei
Department of Newborns,Shenzhen Shajing People′s Hospital,Guangdong Province,Shengzhen 518104,China

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention on reducing the incidence of phlebitis caused by intravenous indwelling needle in newborns.Methods 80 of the newborns received treatment in our hospital from March 2014 to December 2016 were selected as the study subjects.All the newborns were given intravenous indwelling needle,randomly divided into two groups according to the random table method,each with 40 cases.The newborns in control group received routine nursing care,while the newborns in observation group received additional nursing intervention.The incidence of phlebitis,phlebitis grade,the family′s satisfaction with nursing and so on were compared between the two groups.Results The incidence of phlebitis in the observation group (7.5%)was lower than that in the control group(27.5%),and the severity of the phlebitis of newborns in the observation group was more mild than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The family′s satisfaction in the observation group (97.5%)was higher than that in the control group(82.5%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can help reduce the occurrence of phlebitis in the nursing service of intravenous indwelling needles in newborns,and it is worth promoting the harmonious nursing relationship,is worthy of clinical application.

[Key words]Newborns;Intravenous indwelling needles;Phlebitis;Nursing intervention

[中图分类号]R472.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0160-03

（收稿日期：2017-07-25 本文编辑：孟庆卿）