程楼英1齐引娣2李菊姿3王德进2

1.江西省德兴市人民医院护理部，江西德兴 334200；2.江西省德兴市中医院外科，江西德兴 334200；3.江西省德兴市人民医院手术室，江西德兴 334200；4.江西省德兴市人民医院外科，江西德兴 334200

[摘要]目的 分析手术室优质护理干预对预防骨科伤口感染的临床效果。方法 选取2016年9月～2017年2月我院收治的80例骨科各类手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各40例。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上加用手术室管理、手术室感染管理、规范性手术操作、改进术区消毒、严格无菌操作等手术室优质护理干预措施，对比两组干预后伤口感染、愈合及炎症指标改善情况。结果 观察组患者的伤口愈合效果明显优于对照组，伤口感染少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的CRP、WBC、NEU、NAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施手术室优质护理干预可有效降低骨科伤口感染发生率，同时降低炎症因子对患者的影响，有助于预后恢复及生活质量的提高，在临床应用中值得推广。

[关键词]手术室；优质护理干预；骨科伤口感染；临床研究

外科伤口感染是手术治疗的常见并发症，不仅延长患者的住院时间，增加医疗成本与经济负担，而且降低患者的治疗疗效，严重者可并发全身炎症性反应、败血症，甚至引起死亡[1-2]。大量数据表明[3-4]，外科手术伤口发生感染率约占院内感染的50%，尤其是伤口感染，此种类型感染患者的死亡率是非感染患者的2倍。此外，手术室是影响外科手术感染的重要因素，手术室护理质量的好坏决定了手术效果及伤口感染情况[5-6]。因此，加强医护人员对外科手术伤口感染的认知，加强伤口感染的预防护理，对于减少外科伤口感染，改善患者预后具有重要的意义。本研究以80例骨科各类手术患者作为研究对象，旨在探究手术室优质护理干预在骨科患者伤口感染预防中的临床应用价值与效果，现报道如下。

选取2016年9月～2017年2月我院收治的80例骨科各类手术患者作为研究对象，纳入标准：①手术均为骨科无菌全麻手术；②无严重基础疾病及传染性疾病者；③入选患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①急诊或开放性骨折手术；②病情严重，伴严重心肺并发症者；③术前经大抢救者。本研究经我院医学伦理委员会审批同意。按随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。观察组男24例，女16例；年龄 25～72 岁，平均年龄（46.24±2.53）岁；全膝关节置换术14例，人工股骨头置换术18例，经皮椎体成形术8例。对照组男21例，女19例；年龄26～75岁，平均年龄（47.03±2.11）岁；全膝关节置换术12例，人工股骨头置换术15例，经皮椎体成形术13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者采用常规护理方式，包括术前告知患者手术相关注意事项，对患者进行全面的常规术前检查，做好术前备皮准备，同时对手术室进行全面的消毒杀菌，保证手术室的无菌性。观察组患者在对照组基础上给予手术室综合护理干预，包括5个方面内容，分别为手术室及手术室感染的管理、规范手术的操作过程、保证无菌操作、完善术前护理及术后抗菌药物的使用，具体护理措施如下：①避免手术室温度反复变化，将手术室室内温度维持在22～24℃，湿度维持在50%左右，且按时对手术室内的空气指标进行检查，保证手术室的环境处于最佳状态；②手术室成立感染管理组，由科室主任、护士长、主管护士组成感染管理组，在组员的监督下对手术室各项感染指标进行管理，落实消毒、隔离等各项无菌制度，每月随机检查≥4次，保证手术室处于无菌状态，达到手术要求；③外科手术需严格按照手术操作规范进行，大大降低感染发生率，所有医护人员在手术全程均要佩戴防护口罩及手套，将患者伤口中的脓液及分泌物吸出，降低术后伤口感染发生率。④为避免隐匿性的细菌进入手术室，引发术后伤口感染，医护人员需在术前完成所有的备皮工作，进入手术室之前需对手臂及手进行仔细刷洗、冲净、消毒，同时术前对手术器械进行灭菌、消毒，防止因手术器械造成的伤口感染；⑤围术期患者抗菌药物的使用，需严格根据患者的病情进行配比，并使用恰当的药物剂量，避免滥用抗生素。

对比两组患者干预后伤口感染及愈合情况。伤口愈合标准，甲级：伤口愈合良好；乙级：伤口愈合欠佳，出现血肿及积液等现象，但未出现化脓；丙级：出现化脓现象，需开放伤口或引流，愈合效果较差[6]。观察并比较两组患者干预后的C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NC）、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）等炎症指标，清晨空腹抽取静脉血，离心处理，采用全自动生化分析仪检测CRP水平；全血放置于抗凝试管中，采用全血细胞分析仪检测WBC及NC水平；另将血液标本制成血片，染色后于显微镜下分析NAP积分。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的伤口愈合效果明显优于对照组，伤口感染少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的 CRP、WBC、NEU、NAP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

骨科手术过程较为复杂，操作不当或术前准备不完善，极易造成伤口感染，医学研究提示，充分的术前检查、手术室及控制质量达标及手术室消毒规范等可有效降低伤口感染的发生率[7-9]，尤其是手术室护理干预。由于骨科手术自身风险较大，对患者进行充分的术前检查，了解患者生理及心理变化，鼓励患者积极治疗，并做好充足的术前准备，特别是手术室消毒、清洁，防止意外事件的发生，且手术过程中需保证手术室空气质量清洁，避免过多的医护人员在手术室内走动，有助于从源头控制感染的发生[10-12]。

手术室作为患者的重要治疗场所，其护理质量对患者的治疗效果及并发症发生有着直接的影响。有报道提示[13-15]，护理操作、手术器械是影响手术患者发生伤口感染的重要因素，维持室内温度21℃，湿度50%，发生伤口感染的概率降低，伤口恢复也较为良好。因此，加强手术室护理，规范各个环节的护理操作，视患者病情变化合理应用抗菌药物，有利于预防骨科手术伤口感染，促进伤口愈合。本研究对观察组各类骨折患者给予手术室优质护理，结果提示，观察组患者伤口愈合情况明显优于对照组，伤口感染患者明显减少， 且 CRP、WBC、NEU、NAP水平改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术室及手术室感染的管理、规范手术的操作过程、保证无菌操作、完善术前护理及术后抗菌药物的使用，大大降低了患者术后出现伤口发炎、感染的发生率，减轻炎症因子对患者造成的损伤，有利于促进患者康复，可显著提高骨科伤口的愈合率，预防术后伤口感染的发生，对于患者预后恢复具有重要的作用。

综上所述，实施手术室优质护理干预可降低外科伤口感染发生率，改善伤口的愈合情况，利于减少炎症因子对患者的影响，提高护理质量，在临床应用中值得推广。

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Clinical study on high-quality nursing intervention in prevention of orthopedic wound infection in operating room

CHENG Lou-ying1QI Yin-di2LI Ju-zi3WANG De-jin4

1.Department of Nursing,People′s Hospital of Dexing City,Jiangxi Province,Dexing 334200,China;2.Department of Surgical,Dexing Hospital of Ttraditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Dexing 334200,China;3.Department of Operating Room,People′s Hospital of Dexing City,Jiangxi Province,Dexing 334200,China;4.Department of Surgical,People′s Hospital of Dexing City,Jiangxi Province,Dexing 334200,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of high-quality nursing intervention in the prevention of orthopedic wound infection in operating room.Methods 80 patients with different orthopedic surgery in our hospital from September 2016 to February 2017 were selected as the research objects,and they were randomly divided into two groups according to the random number table method,with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing,while observation group was given management of operating room,management of infection in operating room,standardized operation performance,improved disinfection in operation area,strict aseptic operation on the basis of routine nursing.The wound infection,healing,improvement of inflammatory marks were compared between the two groups.Results The healing effect in the observation group was significantly better than that in the control group,and the wound infection in the observation group was less than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of CRP,WBC,NEU,NAP in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion High-quality nursing intervention in operating room can effectively decrease the incidence of orthopedic wound infection,reduce the influence of inflammatory factors on the patients,increase the prognostic recovery and quality of life,which is worthy of generalization in the clinical application.

[Key words]Operating room;High-quality nursing intervention;Orthopedic wound infection;Clinical study

[中图分类号]R641

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0139-03

（收稿日期：2017-06-29 本文编辑：孟庆卿）

[基金项目]江西省上饶市科技计划项目（20163CZD10）

[作者简介]程楼英（1976-），女，本科，副主任护师