吁 佳 杨菊莲 谢 琰▲

江西中医药大学附属医院肿瘤科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨延续性护理对晚期肺癌患者生活质量及睡眠障碍的影响。方法选取我院2015年3月～2017年1月收治的晚期肺癌患者68例为研究对象，随机分为观察组、对照组，各34例。对照组给予常规护理，观察组给予延续性护理。比较两组患者的生活质量及睡眠障碍改善情况。结果护理后，观察组躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能以及整体健康评分均明显提高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、白天功能评分均明显改善，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 晚期肺癌患者采用延续性护理方法，可明显提高患者的生活质量，有效改善睡眠障碍，值得临床推广应用。

[关键词]延续性护理；晚期肺癌；生活质量；睡眠障碍

肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是导致患者死亡的主要恶性肿瘤之一。针对晚期肺癌患者，化疗为主要治疗方式，其可有效控制恶性肿瘤生长速度、减少转移。但是由于化疗药物对机体正常细胞也会产生影响，且治疗周期较长，容易产生各类并发症[1]。加之晚期肺癌患者呼吸功能逐渐减退，易出现焦虑、恐惧等不良心理反应，严重影响患者的睡眠和生活质量[2]，而良好的睡眠和生活质量在增强肺癌患者抗病能力、延缓疾病进展中具有重要意义，因而，如何有效改善晚期肺癌患者生活质量和睡眠障碍是临床护理工作中急需解决的问题。本研究选取68例晚期肺癌患者为研究对象，探讨延续性护理在晚期肺癌中的应用效果，现报道如下。

选取2015年3月～2017年1月在我院治疗的晚期肺癌患者68例为研究对象，将所有患者随机分为观察组、对照组，各34例，观察组中男19例，女15例；年龄 41～76 岁，平均（52.7±3.1）岁；病程 1～6 年，平均（2.0±0.4）年。 对照组中男 21 例，女 13 例；年龄 43～75岁，平均（51.9±3.4）岁；病程 1～5 年，平均（2.5±0.2）年。 两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经病理学检查并确诊；按TNM分期标准均为ⅢB期或者Ⅳ期肺癌患者；首次发病，无远处转移；均签署知情同意书。

排除标准：合并心、肝、肾等重要器官严重疾病；合并其他癌症疾病；合并严重精神疾病；预期生存期＜3个月。

1.3.1 对照组 给予常规护理措施，重点关注患者饮食、运动以及心理方面的护理，方式主要包括健康知识宣讲、用药指导、日常注意事项等。

1.3.2 观察组 在常规护理上给予延续性护理干预。具体内容包括以下几个方面。①运动指导：定期开展运动指导讲座，告知患者运动的重要性，指导内容主要包括运动时间、强度、方法以及注意事项。经常电话回访了解患者的运动情况，提醒患者应坚持全身运动2～4次/周，并将心得于患者间进行交流。②饮食指导：通过微信群、QQ平台等网络渠道发布食谱安排，除了患者每周的正常饮食外，同时根据患者的病情变化随时调整食谱。指导患者以高营养、高蛋白、高维生素的食物为主，多食用水果与蔬菜，少食不易消化的荤腥食物，保持大便通畅，尽量做到延续性跟踪工作。③睡眠指导：指导患者建立有规律的作息时间，避免因睡眠不足降低免疫力，影响疾病恢复。同时可以推荐患者播放一些精神放松的音乐，建立良好的睡眠方式。④心理指导：定期通过询问患者身体状况以及其心理状态。并关注患者及家属的心理沟通工作，给予情感上的支持，使患者的不良情绪及时得到排解。此外，可通过病友聚会，传递正能量，提供释放压力的场所，让患者放松心情，增强抵抗疾病的信心[3]。⑤电话随访：自患者出院起，进行每周1次的电话回访工作。第1周回访患者治疗后的不良反应；第2周关注患者的运动状态以及睡眠质量；第3周询问患者的心理情况。每次回访内容均做详细记录，并根据患者的状况给予相应的治疗意见。

两组患者均在6个月后评估生活质量和睡眠质量。

①生活质量：采用生活质量量表（QLQ-ST022）评估患者的生活质量，主要包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能以及整体健康5个方面。总分100分，其中＜60 分为生活质量较差；60～70 分为合格；71～79分为良好；≥80分为优秀[4]。②睡眠质量：采用PSQI量表评估患者的睡眠质量，主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、白天功能7个方面评估，每个因子按0～3分计分，得分越高提示睡眠质量越差。

采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布采用t检验，非正态分布的连续性变量采用非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者护理前的生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组各项生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患者护理前的睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的各项睡眠质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

睡眠障碍在肺癌患者中是较突出的问题，研究报道，肺癌患者中有近31%～52%的患者存在失眠症状，且晚期肺癌患者的睡眠障碍发生率较其他肺癌患者显著升高[5]。引起晚期肺癌患者睡眠的主要因素为疼痛、呼吸困难和夜间觉醒。生活质量是现代社会提出的一种新健康概念，其不仅重视患者的病情，更加重视患者精神上、躯体上以及社会生活状态。相关研究发现，肺癌患者的睡眠质量和生活质量成正相关，睡眠质量差，生活质量亦差，故本研究选取患者的生活质量和睡眠质量作为观察指标。

延续性护理模式是通过一系列护理活动，以确保患者接受的健康服务具有协调性和连续性，以预防和降低病情的恶化。延续性护理主要强调患者及家属的自我护理能力，及时评估患者病情的恢复情况，为患者提供针对性的指导和解答[6-8]。本研究中观察组患者采用护理方法、健康教育与信息技术相结合的模式，全方面关注患者运动、饮食、睡眠以及心理状态[9-10]。肺癌患者常表现出疲乏无力，抵抗力差，延续性护理可为患者制定合理的运动锻炼计划；同时应及时发现患者出院后心理状态，给予相应疏导和鼓励，帮助患者建立积极的心态[11]。肺癌患者常因放化疗后不良反应较大，对营养状况产生很大影响，合理饮食可为其提供营养，提高免疫力[12-13]。延续性护理模式中电话随访为主要模式，其主动跟踪患者，为患者开展一对一的服务，体现了医院“以患者为中心”的服务理念。定期的电话回访不仅能够有效地了解患者病情变化、心理变化，更能提高患者与医护工作人员之间的信任度，增进两者之间的感情，使护理工作顺利进行[14-15]。同时随着远程医疗技术的迅猛发展，远程护理也得到快速的发展和应用，本研究建立各类信息交流平台，主观收集患者的信息及时给予指导意见。同时，该模式还可让患者之间相互沟通，相互鼓励，增强每位患者战胜疾病的信心。

本研究结果显示，观察组患者经延续性护理后，生活质量以及睡眠质量均得到明显改善，且效果优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，晚期肺癌患者采用延续性护理方法，可明显提高患者的生活质量，有效改善睡眠障碍，值得临床推广应用。

[1]王丹丹，付菊芳，左秀萍，等.肺癌患者化疗期间的症状群及其对日常生活的影响[J].护理管理杂志，2013，13（3）：156-157.

[2]刘珊珊，符淡，李俊英.肺癌化疗患者出院准备度现状及影响因素分析[J].护理学报，2016，23（13）：11-13.

[3]何颖.心理护理干预对晚期肺癌化疗患者的影响作用研究[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：649-651.

[4]姜宝法，徐涛，刘春晓，等.胃癌患者生活质量问卷（QLQST022）中文版的制定[J].中国心理卫生杂志，2015，19（5）：310-312.

[5]金小红.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（30）：223-225.

[6]尹海鹰，覃后继，阳秋萍.肺癌患者出院后连续性护理的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（11）：17-18.

[7]刘爱琴，孙陈芬，王丁兰.延伸护理改善出院后肺癌疼痛患者用药依从性[J].海峡药学，2015，27（11）：190-192.

[8]杭小平，张兰凤，周建萍，等.延续性护理在癌症出院病人中的应用研究[J].护理研究，2014，28（10）：3645-3646.

[9]黎贵，张淑香，徐波.化疗患者延续护理模式的探索与实践[J].护理管理杂志，2013，13（6）：418-419.

[10]黄旭芳，吴丽仙，应希慧，等.延续护理对分于靶向药物联合125I放射性粒于治疗肺癌患者遵医行为及生活质量的效果评价[J].护理与康复，2016，15（4）：346-349.

[11]尹海鹰，罩后继，阳秋萍，等.肺癌患者出院后连续性护理的研究[A]//2016全国慢性病诊疗论坛论文集[C].2016：17-18.

[12]刘艳.系统性护理干预在改善肺癌术后化疗患者癌因性疲乏中的作用[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（7）：887-888.

[13]王淑美.个性化护理干预对肺癌术后患者生活质量的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（B22）：314-315.

[14]王惠，刘欢欢，陈建辉，等.全程综合护理对肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响[J].广东医学，2015，36（21）：3418-3420.

[15]李立平，段红艳，刘卫静.个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响[J].重庆医学，2015，44（20）：2876-2877.

Study of continuous care on quality of life and sleep disorder in patients with advanced lung cancer

YU Jia YANG Ju-lian XIE Yan▲
Department of Oncology,Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Traditional Medicine,Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To explore the influence of continuous care on quality of life and sleep disorder in patients with advanced lung cancer.Methods Sixty-eight patients with advanced lung cancer admitted into our hospital from March 2015 to January 2017 were selected as the study subjects,and they were randomly divided to the observation group (n=34)and control group(n=34).The control group received conventional care while the observation group continuous care.The improvement in quality of life and sleep disorder of patients in patients between the two groups.Results The score of physical function,emotional function,social function,cognitive function and overall health in the observation group were significantly higher than those of the control group after care,and the difference was statistically significant(P<0.05).After care,the score of sleep quality,fall asleep time,sleep time,sleep efficiency,sleep disorders,sleep medication,daytime function in the observation group were significantly improved,and it was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion For patients with advanced lung cancer,continuous care can significantly improve the quality of life and sleep disorder of patients,and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Continuous care;Advanced lung cancer;Quality of life;Sleep disorder

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）09（c）-0136-03

（收稿日期：2017-08-07 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]江西省重点研发计划项目（20161BBG70111）

[作者简介]吁佳（1983-），女，汉族，江西南昌人，护理本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理

▲通讯作者