顾 媚

大连市妇女儿童医疗中心妇科，辽宁大连 116033

[摘要]目的比较间苯三酚与宫颈置管两种方法在宫腔镜电切术前对宫颈软化的程度。方法抽取2016年1月～2017年1月我院收治的行宫腔镜电切术治疗的患者100例，按照随机数字表法分为间苯三酚组和宫颈置管组，每组各50例。间苯三酚组患者给予静脉滴注间苯三酚进行宫颈预处理，宫颈置管组给予16号尿管宫颈置管进行宫颈预处理。观察比较两组患者无阻力可通过的扩宫器大小、扩宫时间、扩张宫颈难易度以及术中宫颈漏水率。结果两组患者无阻力可通过的扩宫器大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者宫颈扩张至10.0 mm的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的扩张宫颈难易度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；间苯三酚组患者术中宫颈漏水率显著低于宫颈置管组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与宫腔置管比较，应用间苯三酚对宫腔镜电切术患者术前实施宫颈软化处理，不仅能够取得良好的宫颈软化效果，同时还能够显著降低患者术中宫颈漏水率，且操作更加简便，临床应用安全性更高，可有效避免宫颈置管操作带来的痛苦。

[关键词]间苯三酚；宫颈置管；宫腔镜电切术；宫颈软化程度

宫腔镜技术是在腔镜技术日臻完善的基础上发展起来的，宫腔镜技术在目前在妇科临床中已经得到了广泛的应用和一致的认可，在宫腔内病变的诊断和治疗中具有十分重要的作用[1-2]。宫腔镜电切术是治疗多种宫腔病变的有效手术方式，宫腔镜电切术在治疗过程中，其电切外径在8.0～10.0 mm，这一外径明显超过了宫颈管的内径，因此在实施宫腔镜电切术的过程中，要保证电切镜能够顺利进入宫腔，就必须在术前对患者的宫颈进行软化处理，使其达到良好的扩张度，从而保证手术操作顺利进行[3-4]。间苯三酚在产妇产程宫颈软化、扩张中已经得到了广泛地应用和认可，本文旨在研究静脉滴注间苯三酚和宫颈置管两种方法在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的比较，以期为临床合理选择宫腔镜电切术前宫颈软化方式提供参考。现报道如下。

随机抽取2016年1月～2017年1月我院收治的行宫腔镜电切术治疗的患者100例，按照随机数字表法分为间苯三酚组和宫颈置管组，每组各50例。间苯三酚组，年龄 22～58 岁，平均年龄（38.25±3.02）岁；无自然分娩及人工流产史者18例，只有人工流产史者6例，有自然分娩史者26例。宫颈置管组，年龄63～80岁，平均年龄（37.12±3.15）岁；无自然分娩及人工流产史者16例，只有人工流产史者7例，有自然分娩史者27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：符合宫腔镜电切术手术适应证的患者；对本次研究内容知情且签署了入组同意书的患者[5]。排除标准：合并宫颈功能不全或可促使宫颈扩张疾病者；合并生殖道感染者；合并较为严重的心、肝、肾等脏器疾病者；有间苯三酚过敏或禁忌者；无法配合本次研究者[6]。

间苯三酚组患者给予静脉滴注间苯三酚进行宫颈预处理，间苯三酚80 mg+0.9%氯化钠溶液20 ml，于术前10～15 min静脉滴注，在5 min左右滴注完毕。宫颈置管组给予16号尿管宫颈置管进行宫颈预处理，于手术前一晚，应用16号尿管进行宫颈插管，插入宫颈内口，留下剪断部分无菌纱布绑紧后放入阴道，在术前取出。

1.4.1 宫颈软化程度判断标准 充分软化：无明显阻力可顺利通过8.0 mm宫颈扩张器及逐个扩张后顺利通过10.0 mm扩张器，同时记录扩张宫颈10.0 mm所用时间及难易程度；软化：无明显阻力通过7.0 mm宫颈扩张器及逐个扩张后顺利通过10.0 mm扩张器，同时记录扩张宫颈10.0 mm所用时间及难易程度；软化不良：宫颈口小且坚韧，阻力明显有紧张感需从5.0 mm宫颈扩张器扩张，逐个扩张最终能通过9.0 mm扩张器，同时记录扩张宫颈9.0 mm所用时间及难易程度；软化无效：宫颈口紧闭，阻力大，需从4.0 mm扩张器扩张，逐个扩张最大只能通过7.0 mm扩张器，同时记录扩张宫颈9.0 mm所用时间及难易程度[7]。

1.4.2 扩张宫颈难易度标准 容易：无明显阻力通过7.0 mm宫颈扩张器，逐个扩张后顺利通过10.0 mm扩张器；较困难：阻力明显并伴有紧张感，需从5.0 mm扩张器扩张，最大能通过9.0 mm扩张器；困难：阻力大，需从4.0 mm扩张器扩张，最终只能通过7.0 mm扩张器。

1.4.3 术中宫颈漏水评价标准 观察两组患者术中宫颈漏水的例数并计算术中宫颈漏水率，术中宫颈漏水率=术中宫颈漏水例数/总例数×100%。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者无阻力可通过的扩宫器大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者宫颈扩张至10.0 mm的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者无阻力可通过的扩宫器大小及扩宫时间的比较

两组患者的扩张宫颈难易度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；间苯三酚组患者术中宫颈漏水率显著低于宫颈置管组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者扩张宫颈难易度和术中宫颈漏水率的比较[n（%）]

 

与宫颈置管组比较，*P＜0.05

宫腔镜电切术在妇科临床具有较广泛的应用，在各类宫腔内病变的治疗中具有显著的作用[8]。宫腔镜电切术主要是通过阴道、宫颈管将电切镜放入宫腔内实施手术操作的一种医疗技术，宫腔镜电切术在治疗过程中，其电切外径远超过了宫颈管的内径，因此为了保证电切镜能够顺利进入宫腔，就必须在术前对宫颈进行软化处理，从而使宫腔镜能够顺利置入到宫腔内实施手术操作[9-10]。如果术前不进行宫颈软化处理，强行进行宫颈扩张的话，会损伤子宫，严重时甚至会造成子宫穿孔[11]。临床相关研究指出，有50%以上的子宫穿孔都是由于宫腔置入器械而引起的，因此在采取宫腔置入器械操作之前对患者实施宫颈软化处理，对于降低子宫损伤、减少手术并发症具有非常重要的意义[12]。

间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类药物，而是一种单纯的平滑肌解痉药，能够直接作用于生殖道的平滑肌而发挥作用[13]。且临床大量的研究表明，间苯三酚的应用并不会引起患者发生低血压、心率加快、心律失常等不良反应，并且间苯三酚对心血管的影响作用也较小[14]。间苯三酚最早是应用于产科中的产程宫颈软化，由于其在产程中发挥的良好宫颈软化作用，使得其在随后被引入到人工流产中，并且也同样取得了良好的应用效果[15]。

且大量的临床研究均表明，间苯三酚对患者的心血管功能影响极小，具有较高的临床应用安全性[16]。而宫颈置管预处理宫颈，操作比较繁琐，更加费时费力，且由于宫腔镜置管属于一种侵入性操作，不仅会增加患者的痛苦，同时还会增加患者逆行感染发生的风险[17]。因此，宫颈置管并不是一种理想的宫腔镜电切术术前宫颈与处理方法，临床需要一种更有效、更安全、患者痛苦更少的非孕宫颈软化处理方式[18]。

综上所述，与宫腔置管比较，应用间苯三酚对宫腔镜电切术患者术前实施宫颈软化处理，不仅能够取得良好的宫颈软化效果，同时还能够显著降低患者术中宫颈漏水率，且操作更加简便，临床应用安全性更高，可有效避免宫颈置管操作带来的痛苦，值得临床推广。

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Clinical comparison of Phloroglucinol and cervical catheterization in the degree of cervical softening before hysteroscopic resection

GU Mei
Department of Gynaecology,Dalian Municipal Women and Children′s Medical Center,Liaoning Province,Dalian 116033,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the differences of Phloroglucinol and cervical catheterization in the degree of cervical softening before hysteroscopic resection.MethodsFrom January 2016 to January 2017,a total of 100 patients treated with hysteroscopic resection in our hospital were selected and divided into Phloroglucinol group and cervical catheterization group according to the random number table method.There were 50 cases in each group.The patients in the Phloroglucinol group were treated with intravenous drip of Phloroglucinol for cervical pretreatment,while the patients in the cervical catheterization group were treated with cervical catheterization on the 16th urine tube for cervical pretreatment.The differences of patients′enlargement size which were no resistance to pass,cervical expansion time,difficulty of cervical expansion and intra-operative cervical leakage rate in the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference between the enlargement size which had no resistance to pass of patients in two groups(P＞0.05).There was no significant difference between the time of cervical expansion to 10.0 mm of patients in two groups(P＞0.05).There was no significant difference between the difficulty of cervical expansion of patients in two groups(P＞0.05).The intra-operative cervical leakage rate in the patients of Phloroglucinol group was significantly lower than that in the cervical catheterization group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with cervical catheterization,the use of Phloroglucinol in hysteroscopic resection of patients with preoperative cervical softening treatment,not only can achieve a good effect of cervical softening,but also can significantly reduce the rate of cervical leakage in patients.And the operation is more simple,clinical application of higher security,can effectively avoid the pain caused by cervical catheterization operation.

[Key words]Phloroglucinol;Cervical catheterization;Hysteroscopic resection;Cervical softening degree

[中图分类号]R711.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0082-03

（收稿日期：2017-05-26 本文编辑：任 念）

[作者简介]顾媚（1982-），女，本科，主治医师，研究方向：妇科内分泌