石 蕾

江西省萍乡市第二人民医院老年科，江西萍乡 337000

[摘要]目的 探讨临床护理路径在社区老年高血压患者健康教育中的应用效果。方法 选取某社区2016年4～11月的老年高血压患者130例，随机分为观察组与对照组，各65例，对照组采取常规方法进行高血压方面的健康教育，观察组按照临床护理路径进行健康教育。比较两组患者的疾病知识及格率、日常行为达标率、服药依从性及护理满意度。结果 观察组患者疾病知识及格率（97.00%）、日常行为达标率（91.00%）、服药依从率（91.00%）及护理满意度（100.00%）均高于对照组（75.00%、68.00%、77.00%、88.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过社区内采用临床护理途径，对老年高血压患者实施健康教育，能够促进患者对疾病知识的了解和服药的依从性，帮助患者改善不良的行为习惯，提高护理满意度，对高血压患者的疾病控制非常有现实意义。

[关键词]临床护理路径；社区；老年；高血压；健康教育

随着我国逐渐步入老龄化社会，高血压这种在高龄人群中发病率很高的疾病逐渐成为社会上关注的热点问题[1]。高血压不仅本身对老年人的身心健康造成威胁，也容易诱发其他疾病。高血压引发的各类心血管疾病，对患者家庭乃至整个社会都能造成不小的影响[2]。另外在长期需要控制高血压的条件下，就需要长期服用降压药，治疗和控制过程中，药物的副作用，不良的生活习惯都有可能造成老年患者的治疗效果不理想[3]。随着医疗服务水平的提高，人们对医疗的认知和要求亦在升高[4]。为了提高护理效果，本文采用临床护理路径对某社区老年高血压患者进行健康教育，为社区护理工作提供理论和实践基础[1-4]，现报道如下。

在2016年4～11月选取某社区年龄≥60岁的老年高血压患者130例做研究对象，采用随机数字表将其分为观察组与对照组，各65例。观察组男38例，女27 例；年龄 60～85 岁，平均（71.19±7.11）岁；平均病程（8.13±4.47）年；文化水平：初中以下 29 例，初中及高中23例，高中及以上13例；原发性高血压55例，继发性高血压10例。对照组男39例，女26例；年龄62～87 岁，平均（72.33±7.58）岁；平均病程（8.62±4.33）年；文化水平：初中以下28例，初中及高中25例，高中及以上12例；原发性高血压53例，继发性高血压12例。两组老年患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者病情稳定，家属均在充分知情同意的前提下签署同意书。纳入的所有病例均符合《中国高血压防治指南2010年修订版》中的高血压诊断标准[5]。收缩压、舒张压分别＞140、90 mmHg。排除全身性疾病引起的高血压并发症患者及无法正常交流者。

首先建立每位患者的健康信息档案，并在最终调查结束后，发放教育成果表及对护理工作的评价表。对照组采用常规的健康教育方法，如开设健康讲座，组织患者来听课并发放健康手册，可以带回家同子女共同学习高血压知识等。

观察组采用临床护理途径。第1～2周，建立个人健康档案，了解患者对高血压的认知程度及重视情况，选择其能够容易接受的教育方式，建立双方的信任关系。第3～4周，开展讲座，要求患者对高血压疾病有整体认识，了解疾病的危害性，学会在家测量血压的技能。第5～6周，介绍常用的高血压药物，强调药物控制血压的重要性，持续服用是为了稳定血压必须遵医嘱按时服药。第7～10周，这个周期较长，需要先熟悉患者的日常生活习惯，帮助他们分析其中可能会引发高血压或影响治疗控制病情的危险因素。重点在饮食作息和适量运动、保持心情舒畅三方面[6]。在饮食上，尽量高蛋白、低盐少油、高膳食纤维。还可以购买能够量化的盐、油的厨具，宣传人员可以教学示范。有些患者不喜欢出门运动，需要护理人员多多鼓励，助其融入社区群体，适当的活动帮助他们增强免疫力、调适心情。还有些患者因为子女的问题苦恼，可以鼓励老人之间相互交流，相互安慰，而护理人员可以多多进行开导，让其宽心，同时注意保护隐私。当有严重的心理问题时，需要配合心理咨询师共同辅导，帮助患者走出阴影。有些患者依从性较差，无法长期坚持健康的饮食习惯或规律运动，需要护理人员助其循序渐进地适应改变，放弃嗜酒、吸烟等不良嗜好[7]。

①制定关于高血压健康知识的调查问卷，不会书写者可由护理人员帮助填写，需要保证客观性。健康知识包括：高血压的危害、常见症状、常服药物、在饮食作息方面的禁忌五方面，每一方面25分，总分100分。分为优（＞85 分）、良（85～70分）、中（69～60 分）、差（＜60分）4个等级。及格率=（优+良+中）例数/总例数×100%。②日常行为达标率的调查表，分为戒烟戒酒、低盐少油饮食、健康规律作息、适量运动、心情愉悦5个方面，每一方面20分，总分100分。分为优（＞85分）、良（85～70 分）、中（69～60 分）、差（＜60 分）四个等级。 达标率=（优+良+中）例数/总例数×100%。③服药依从性，对按时按医嘱剂量服药的情况进行调查，总分10分，分 3 个等级，依从（＞9 分）、一般依从（6～9 分）、不依从（＜6分）。 依从率=（依从+一般依从）例数/总例数×100%。④对本次健康教育活动的满意度进行评价，总分10分，分非常满意（＞9分）、基本满意（6～9分）、不满意（＜6分）3个等级。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者高血压知识及格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者高血压知识掌握情况的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患者日常行为达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者日常行为达标率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患者服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者服药依从性的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

随着经济发展和人们生活水平提高，我国心血管疾病的发病率和死亡率均有明显增加的趋势。而高血压正是最常见的心肌梗死、心力衰竭等旳并发症和最主要的危险因素[8]。虽然高血压严重地威胁着我国老年人的身体健康，但多数老年患者和家人对高血压的知识较为匮乏，对药物治疗缺乏深刻的认识，服药依从性较差[9]。这些问题更将高血压预防控制工作推到了风口浪尖，愈来愈尖锐。为了能够有效遏制高血压发病率的迅速增长，缓解我国老龄化社会的不乐观形式，社区医疗团队的作用是非常大的[10]。另外，老年心血管疾病由于患病时间长、常年服药、反复住院、生活自理能力差等导致患者恶性循环，严重影响老年人的生活质量，需要更多的社会关注来帮助老年患者科学的安排生活作息与饮食[11]。然而，由于我国的基本国情，社区的护理人员往往医疗知识和实践技能水平参差不齐，在护理工作中较难统一[12]，为了调整这种情况，使护理工作有条不紊、高效规范地进行，本文采用临床护理路径对社区老年高血压患者进行健康教育。该法是一种质量效益型的医疗质量管理模式，在多专业工作者合作下，制定出以时间为流程顺序的多学科标准计划和流程[13]。结果发现，观察组应用临床护理路径进行健康教育后，老人的疾病知识及格率和习惯达标率显著高于对照组，而且患者的服药依从性和护理满意度也有所提高，这充分说明观察组接受临床护理路径教育方式的效果更加理想，患者更能理解高血压的疾病相关知识，更加明白按时服药和日常行为要配合治疗的重要性[14]，从而达到更好控制疾病的效果。另外临床护理路径能降低医护人员的医疗技能差异的同时，使得护理工作能有条不紊地按计划实施，重视工作地规范性和实践性。这种方式更加目的明确、省时高效，提高了护理质控的工作效率，充分体现了优质护理服务的内涵，增强患者对护理人员的信任感与满意度[15]。

综上所述，通过社区内采用临床护理途径，对老年高血压患者实施健康教育，能够促进患者对疾病知识的了解和服药的依从性，帮助患者改善不良的行为习惯，提高护理满意度，对高血压患者的疾病控制非常有现实意义。

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Application effect of clinical nursing pathway in health education for elderly patients with hypertension in community

SHI Lei
Department of Geriatrics,the Second People′s Hospital of Pingxiang in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in health education for elderly patients with hypertension in community.Methods130 cases of elderly patients with hypertension in one community from April 2016 to November 2016 were selected as the research object and randomly divided into the observation group and the control group,with 65 cases in each group.The control group was taken by the routine methods of health education of hypertension,while the observation group was given health education according to the clinical nursing pathway.The disease knowledge passing rate,daily behavior compliance rate,medication compliance and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsThe disease knowledge passing rate(97.00%),daily behavior compliance rate(91.00%),medication compliance(91.00%)and nursing satisfaction(100.00%)in the observation group were higher than those in the control group(75.00%,68.00%,77.00%,88.00%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThrough community using clinical nursing pathway to carry out health education for elderly hypertensive patients,can promote the understanding and medication compliance of patients with the disease knowledge,help patients improve bad habits,improve nursing satisfaction,on patients with hypertension disease control is very practical.

[Key words]Nursing;Community;Elderly;Hypertension;Healthy diet

[中图分类号]R473.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0188-03

（收稿日期：2017-06-08 本文编辑：马 越）