张小兰

江西省信丰县人民医院脑外科，江西信丰 341600

[摘要]目的 探究舒适护理干预对老年慢性心力衰竭患者的作用及护理效果。方法 选取2014年5月～2015年5月我院老年慢性心力衰竭患者114例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各57例。对照组患者采取常规护理进行干预，观察组患者在对照组的基础上采取舒适护理干预。比较两组患者卧床时间、住院时间、护理满意度、临床治疗有效率及生命质量。结果 观察组患者卧床时间、住院时间短于对照组，护理满意度、临床治疗有效率高于对照组，患者躯体功能、生理角色、一般健康、生命力、情感角色、心理健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者身体疼痛、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对老年慢性心力衰竭患者进行舒适护理干预，可缩短患者病程，提高患者的临床治疗效果，提高患者的生活质量，且临床效果显著，值得在临床干预工作中进行推广使用。

[关键词]舒适护理；老年慢性心力衰竭；常规护理；生活质量

慢性心力衰竭是指由心脏疾病引起心功能减退的一种综合征，绝大多数情况是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需求，器官和组织血液灌溉不足，出现肺循环和体循环淤血的表现，是老年心血管疾病的严重阶段，病程长且反复发作，病死率较高。常由感染、心脏负荷过重、心律失常、妊娠和分娩以及不适当的药物治疗引起[1]，由于病情的反复发作，多数患者心脏功能为Ⅱ～Ⅲ级，且患者接受多次治疗，在住院期间常出现复杂的情绪障碍，患者往往会出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，而这些心理变化往往给疾病的治疗带来障碍。为提高老年慢性心力衰竭的治疗效果及患者的生活质量，帮助患者树立战胜疾病的信心，加快患者的康复，我院对舒适护理干预对老年慢性心力衰竭者的作用及护理效果展开探究，并取得了较好的结果，现报道如下。

选取2014年5月～2015年5月在我院心血管内科接受住院治疗的老年慢性心力衰竭患者114例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各57例。纳入标准：①符合国际心脏学会及WHO临床诊断标准[2-3]；②年龄≥65岁；③按照美国纽约心脏病学会（NYHA）[4]心功能分级，患者心功能均为Ⅱ～Ⅳ级。对照组中，男 31 例，女 26 例；年龄 65～81 岁，平均（72.62±4.55）岁；NYHAⅡ级25例，Ⅲ级 19例，Ⅳ级13例。观察组中，男 32 例，女 25 例；年龄 65～83 岁，平均（73.56±4.67）岁；NYHAⅡ级27例，Ⅲ级18例，Ⅳ级 12例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料进比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此研究经医院医学伦理委员会批准，并取得所有患者的知情同意。

两组患者在强心、利尿、扩血管治疗等常规治疗的基础上，对患者实施常规护理：①嘱患者卧床休息，保证患者足够的睡眠，对长期卧床患者加强皮肤护理，防止压疮发生；②对患者实施呼吸困难护理、水肿护理；③加强患者饮食护理，限盐限水。盐＜5 g/d，水＜1.5 L/d[5]，以蔬菜、水果、清淡易消的食物为主，少食多餐，避免过饱；④加强输液及用药护理。观察组患者在此基础上实施舒适护理干预，护理人员对入院患者的病情及身体状况进行评估，然后制定个体化的护理措施，具体措施如下。

1.2.1 健康宣传 使用通俗易懂的语言向患者及家属讲解老年慢性心力衰竭的基础知识及该病的治疗方法及目的，使患者充分了解该病及自己的病情，积极配合医护人员的治疗[6]。

1.2.2 心理护理 在健康宣传的基础上对患者进行心理护理[7]，由于该病病程较长，患者多经历过长期反复的入院治疗，部分患者往往会产生烦躁、焦虑等不良情绪，对疾病的治疗失去了信心，不愿配合医院的治疗，这时护理人员要主动与患者进行交流并对患者进行安抚，缓解患者的不良情绪，叮嘱家属给予患者关怀、问候语陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.3 病房护理 病房温度控制在22～27℃之间，病床间用帘子隔开，保持病房的安静，同时保持病房的整洁，为患者提供一个安静舒适的休养环境。

1.2.4 体位护理与运动指导 老年慢性心力衰竭患者常会出现气喘、水肿等状况，对患者应当行半坐卧位护理[8]，同时鼓励患者在床上进行简单的运动锻炼，避免患者卧床时间过长，身体内形成血栓[9]。

1.2.5 吸氧护理 在设置氧流量时，要根据患者的缺氧程度进行设定，通常设置为2～4 L/min[10]，若患者病症为肺心病，则设置为持续吸氧，为避免感染，应每天更换湿气瓶。

1.2.6 病情观察 慢性心衰有许多非典型病症，部分老年患者甚至毫无症状[11]，因此要加强对患者病情的监测，若患者病情出现恶化，及时上报医生进行处理。

1.2.7 出院指导 对于要出院的患者，要对患者及家属进行自我护理及用药指导，告知患者出院后的注意事项[12]，叮嘱患者按时服药，不可擅自更改药方等。

比较两组患者的卧床时间、住院时间、护理满意度及临床治疗有效率。采用SF-36慢性病生命质量量表对患者的生命质量进行评价。临床治疗效果有效标准：患者在接受干预后，心功能恢复至Ⅰ级或干预后改善至Ⅱ级；患者心功能无改善或出现加重的现象则视为无效。满意度评估采用医院参照《医学信息》[13]自制的护理满意度量表，让患者对医院的基础设施和护理人员的服务质量进行评分，满分为100分。评分＞90分为非常满意；80～90分为基本满意；＜80分为不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。SF-36慢性病生命质量量表的评估说明：采用美国波士顿健康研究所研制的SF-36慢性病生命质量量表对患者接受护理后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面进行调查[14-15]。基本步骤：①对量表各条目进行编码。②对量表条目进行计分。③对量表各个方面的健康状况进行计分并进行换算。若患者没有完全回答量表中所有的问题条目，则把没有答案的问题条目视为缺失，缺失的条目得分用其所属方面的平均分代替；若患者回答了一半及以上的问题条目，则应该计算该方面的得分。换算得分=（实际得分-该方面的可能的最低得分）/该方面的可能的最高得分与最低得分之差×100%。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者卧床时间、住院时间短于对照组，护理满意度、临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者卧床时间、住院时间、护理满意度及临床治疗有效率的比较

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患者躯体功能、生理角色、一般健康、生命力、情感角色、心理健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者身体疼痛、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者SF-36量表评分的比较（分，±s）

慢性心力衰竭是由各种病因引起的心功能减退的一种综合征，是临床上一种常见病、多发病，病程长且易反复发作，病死率较高。老年慢性心力衰竭，往往由于患者的生理或心理原因，病情更加严重，由于老年心衰患者病情的反复发作及经受长期的疾病折磨，患者往往会出现较为严重的负面情绪，不愿配合治疗，及时有效的心理干预及行为指导能够缓解患者的不良情绪，调动患者的治疗积极性与依从性，加快心脏功能的恢复，从而有效降低老年心衰的复发率及病死率。

舒适护理是一种融入“以人为本”的服务理念[7]，以“现代护理观”为指导的一种整体的、个体化的护理模式，护理人员根据患者的生理、心理、社会、文化、精神等方面的需求以及患者的个人具体情况，制定个体化的护理模式，通过健康宣教和心理护理，帮助患者了解疾病的相关知识及自身病情，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强患者治疗的依从性，减少患者的复发，促进患者的康复。通过病房护理为患者提供一个舒适安静的休养环境，也能够起到缓解患者不良情绪的作用，加强对患者病情的监测，及时避免患者病情的恶化，对患者进行出院指导及用药指导，对患者进行自我护理培训，使患者在出院后仍能得到较为专业的护理服务，减少心衰的复发率。

综上所述，采用舒适护理对老年慢性心力衰竭患者进行干预，能够显著提高患者的临床治疗效果，缩短患者卧床时间及住院时间，加快患者的康复，同时还能提高患者对我院护理服务的满意度，改善护患关系。在心内科常规护理的基础上，采用舒适护理能够有效提高患者的生活质量，改善患者预后，值得在今后的干预工作中进行推广使用。

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Application of comfort nursing intervention in elderly patients with chronic heart failure

ZHANG Xiao-lan
Department of Neurosurgery,the People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application of comfort nursing intervention in elderly patients with chronic heart failure.MethodsA total of 114 elderly patients with chronic heart failure in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group,with 57 cases in each group.The control group was given routine nursing care,while the observation group was given comfort nursing intervention on the basis of the control group.The bedridden time,hospitalization time,nursing satisfaction,clinical efficacy and quality of life were compared between two groups.ResultsThe bedridden time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,the nursing satisfaction and clinical efficacy were higher than those in the control group,the scores of physical function,role physical,general health,vitality,role emotional and psychological health were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the scores of body pain and social function between two groups(P＞0.05).ConclusionIt is worthy to be used in clinical intervention to improve the patients′clinical curative effect and improve the quality of life of elderly patients with chronic heart failure.

[Key words]Comfortable care;Elderly patients with chronic heart failure;Routine care;Quality of life

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0185-03

（收稿日期：2017-06-27 本文编辑：马 越）