张万宗1于庆生2，3沈 毅2，3张 琦2，3刘举达2，3

1.安徽中医药大学研究生部，安徽合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院普外科，安徽合肥 230031；3.安徽省中医药科学院外科研究所，安徽合肥 230031

[摘要]胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。在我国发病率和病死率均较高，目前手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗是主要的治疗方式。随着现代医学技术的发展，中医药在胃癌治疗中发挥的作用越来越受重视，尤其在防治胃癌术后并发症、联合化疗、防止胃癌复发和转移等方面起提高患者生存质量，延长生存期的作用。现将近年来中医药在防治胃癌术后并发症、联合化疗、防止胃癌复发和转移三个方面对胃癌术后联合中医药治疗的进展情况进行综述，为建立中医药在胃癌术后的治疗提供思路。

[关键词]中医中药；胃癌术后；临床应用

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，胃癌死亡率[1]（19.4/10万～26.6/10万），仅次于肺癌和肝癌。目前胃癌的治疗主要以手术治疗、术后化疗、放疗为主，手术治疗后主要的并发症为肠梗阻、贫血、倾倒综合征、胃肠功能障碍等，手术切除后辅以术后化疗是目前最为有效的治疗方案，可有效防止胃癌术后复发和转移。但是化疗同时常会导致胃肠道不良反应及骨髓抑制等。多年研究证实，胃癌术后患者术后配合中医药治疗，可减轻化疗的不良反应，提高患者的生活质量，还能抑制胃癌的复发和转移。现将近年来中医药辅助治疗胃癌术后的研究进展进行综述。

胃癌术后患者胃腐熟水谷功能减退，脾失运化，水谷精微不布，气血生化无源，故可见气血亏虚的表现。于庆生等[2]对胃癌术后患者观察发现，胃癌术后患者脾气亏虚和腑实证并存，故中医辨证为虚实夹杂，即脾虚与腑实并存。也有研究表明，中医药能促进胃功能恢复，促进患者的恢复。于庆生等[3]对胃癌术后患者观察发现，术后早期给予健脾通里之芪黄煎剂，患者的肠道功能恢复较快，肠鸣音恢复时间、通气时间均明显缩短。另外中医药还能提高患者的生存质量，减少术后的并发症。

1.1.1 内服 刘德山教授[4]指出早期及进展期的胃癌术后，虽积聚已除，存在正虚邪实，治宜益气健脾，调脾胃之气机，从而达到脾之运化，胃之和降，正气恢复之功效。主张以参苓白术散加减治疗胃癌术后脾胃气机不畅。李鹰等[5]自拟扶正降逆汤治疗胃癌术后吐逆的患者，对照组肌内注射甲氧氯普胺20 mg，治疗组加用自拟扶正降逆汤，3周后观察，治疗组止呕总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。苗木等[6]用理中汤和四君子汤加减治疗胃癌术后患者胃肠停滞35例，治疗组患者的胃肠功能恢复情况均优于对照组（P＜0.05）。谢安卫[7]治疗胃癌术后伴胃瘫综合征患者78例，对照组给予禁水禁食，促胃动力等对症处理，治疗组加用健脾通里中药小肠内滴注，2周后，治疗组的排气排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。

1.1.2 外治 许秀东[8]治疗90例胃癌术后的患者，将其分为中药组和对照组。对照组采用常规的术后处理方法，中药组加用营养管推入四磨汤口服液的治疗，每次 20 ml，2次/d，10 d后，相比于对照组，中药组患者胃肠功能恢复时间更短。俞慧仙等[9]使用参黄散敷神阙穴治疗胃癌术后胃肠障碍患者，患者胃肠功能恢复的总有效率为92.86%。

王赛兰[10]使用中医药联合FOLFOX4化疗治疗胃癌术后患者45例，对照组单纯化疗，试验组加用自拟中药健脾方于术后3～6个月内开始口服，6个月以后，试验组患者生存质量明显优于对照组（P＜0.01）。曾宝珠等[11]使用香砂六君子汤和桃红四物汤联合化疗治疗胃癌术后患者33例，研究显示，中药组显著提高胃癌术后患者生存质量，疗效较好。陈治横等[12]用中医药治疗胃癌术后患者30例，治疗组肠内营养的加中药辅助治疗，对照组单纯肠内营养，研究显示，肠内营养加中药辅助治疗能明显改善胃癌术后患者的营养状况。方陶[13]使用八珍汤联合化疗治疗胃癌术后患者，结果显示中药联合化疗在生存质量和临床改善情况均优于对照组。魏治鹏等[14]使用健脾益气之汤剂（党参、炒白术、茯苓、姜半夏、佛手片、三七各10 g，陈皮5 g，每日1剂，饭前30 min服用，每日3次）治疗胃癌术后肠上皮化生的患者，在胃镜疗效方面治疗组痊愈率较高。符玉章[15]自拟方剂（石斛、黄芪、陈皮、郁金、竹茹、党参、焦山楂、半夏、柴胡、生甘草、枳壳各10 g，半枝莲、薏苡仁各 30 g，浙贝母、茯苓各20 g，每日1剂，水煎200 ml，早晚分服）联合化疗方案治疗胃癌术后患者，能提高患者的生存质量和生存率。刘瑜等[16]以益气养阴为大法，治疗胃癌术后化疗患者，能提高患者的生存率和生活质量。

通过以上文献报道可以看出，中医药在胃癌术后早期应用中药，可以促进患者恢复，坚持服用能提高术后患者的生存质量，降低疾病复发率，如配合针灸等理疗，效果更佳。

胃癌术后化疗药物用药时可能带来骨髓毒性、恶心、呕吐等不良反应，中医药不仅能减少化疗时的毒副反应，还能提高患者生存率、增强患者对化疗药物的耐受性。

段春燕等[17]治疗脾虚瘀毒证胃癌患者177例，对照组实行FOLFOX6化疗方案，治疗组加用益气复生方，治疗组患者的中医证候疗效、生活质量及血清血管内皮生长因子水平均显著优于对照组（P＜0.05），提示益气复生方能减轻化疗的不良反应，提高患者的生存质量。张婷素等[18]运用健脾补肾汤治疗30例胃癌术后化疗患者，与采取常规化疗的对照组进行比较，治疗组的骨髓抑制发生率、肝细胞损害均低于对照组（P＜0.05）。 施俊等[19]使用（金龙蛇颗粒+华蟾素注射液）治疗胃癌术后患者41例，对照组单纯化疗42例，试验组加用金龙蛇颗粒和华蟾素注射液。3个月后，化疗的不良反应呕吐、厌食、白细胞降低化疗组高于试验组（P＜0.01）。

通过以上文献可以看出，中医药和化疗药物形成优势互补，相互配合，起提高患者生存质量，延长胃癌术后患者生命周期的作用。

中医认为癌毒是正气亏虚、脏腑衰败，气瘀痰浊毒坚结而成，正如《医宗必读》所言“积之成者，正气不足而邪气踞之”。通过辨证组方扶正气，清余毒是防治术后复发的关键。

蒋红妹等[20]以健脾扶正，益气养血之中药（茯苓、黄芪、白扁豆各30 g，党参、白术各15 g，莪术、鸡内金、吴茱萸、半夏各10 g，陈皮、枳壳、炙甘草、干姜各5 g）治疗胃癌术后化疗患者48例，对照组单纯化疗（术后1～2个月给予PLF化疗方案：氟尿嘧啶（FU）500 mg静滴，第 1～5 天；亚叶酸钙（CF）200 mg静滴，第 1～5天；顺铂（DDP）20 mg静滴，第 3～5 天。4 周为1个疗程，共6个疗程），3年后，中药联合化疗组的生存率明显高于单纯化疗组，复发率明显低于单纯化疗组（P＜0.05）。

于庆生等[21]研究表明中药芪黄煎剂能显著降低胃癌术后早期患者的血清促炎细胞因子（IL-1a、IL-6、TNF-α）及其 mRNA 的表达（P＜0.05）。 张志娣[22]以益气化瘀为大法，采用中药党参、黄芪益气扶正，三棱、莪术化瘀消积，在防治胃癌术后复发转移方面取得较好的效果。

张志娣[22]强调防止胃癌的复发和转移，以培运脾土为首要，清除余毒为关键，调畅气机贯穿始终，滋肾固本防复发。黄立萍等[23]养胃抑瘤方联合化疗治疗胃癌术后患者40例，随机分组，对照组单纯化疗，综合组加用中药，2、3年转移累积例数综合组低于化疗组（P＜0.05）。 程新慧等[24]研究表明针灸关元、足三里、大椎穴位通过提高胃癌术后患者的生存质量、提高机体免疫力、调节神经内分泌等方面，从而起抗肿瘤、防止复发和转移作用。

综上可得，中医药在治疗胃癌术后方面取得了不俗的成效。早期应用可以促进肠道功能恢复、提高免疫力、提高患者生存质量，配合化疗可以起优势互补，减轻化疗的毒副作用及胃肠道不良反应作用。在预防复方和转移方面也有独特优势。但是中医药也有着不足之处，胃癌术后患者的临床分型、辨证施治方面缺乏统一的标准，癌毒的证候表现极其广泛、多样、恶劣，在确立治则、审证求因、审因论治的原则是很重要的。不能简单地将西医病理套用到中医的病机构建中。而必须将手术所见、影像学检查、各级实验室检查等进行思维转化，使之能参与病机的构建中。在临床治疗中主要依靠个人经验组方，缺乏客观的评价标准，目前的评价标准多参照西医的瘤体变化，中医以整体为观念，讲究辨证论治，评价标准应以整体为主。中医药治疗胃癌术后的报道多属小样本临床的经验总结，缺乏深层次的用药分析方面，遣方用药时应衷于病机的实在，目前的中药抗癌研究水平大部分还处于体外细胞株或体内移植瘤的层面，仅仅是以某癌种的亚细胞群为观察对象，因此某味抗癌中药只具有抗癌株的某种特异性生物学行为的意义而无普遍性。中医药作用部位多使临床研究药品的有效成分较困难，缺乏与西药科学性，这也许正是目前胃癌远期疗效得不到显著提高的原因。如何通过中药的合理配伍最大限度地清除残余的肿瘤细胞，进而有效地防止胃癌复发与转移，是我们的研究重点，也将会是中医药在治疗胃癌术后方面一个里程碑式的发展。

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Research progress on the application of traditional Chinese medicine after gastric cancer operation

ZHANG Wan-zong1YU Qing-sheng2,3SHEN Yi2,3ZHANG Qi2,3LIU Ju-da2,3
1.Postgraduate Department,Anhui University of Chinese Medicine,Hefei230031,China;2.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,China;3.Institute of Surgery,Anhui Academy of Chinese Medicine,Hefei230031,China

[Abstract]Gastric cancer is one of the most common malignant tumors of digestive tract.The morbidity and mortality are both high in China.At present,surgical treatment,chemotherapy,radiotherapy,and targeted therapy are the main treatment approaches.With the development of modern medical technology,attentions have been paid to the effect of Chinese medicine in the treatment of gastric cancer.Especially in terms of the prevention and treatment of postoperative complications of gastric cancer,combined chemotherapy,prevention of recurrence and metastasis of gastric cancer and other aspects,Chinese medicine plays a role of improving the quality of life of patients and extending survival.This article reviews the progress of combined Chinese medicine in postoperative gastric cancer in recent years in terms of the prevention and treatment of postoperative complications of gastric cancer,combined chemotherapy and prevention of recurrence and metastasis of gastric cancer,so as to provide thoughts and ideas for the establishment of Chinese medicine in the treatment of postoperative gastric cancer.

[Key words]Traditional Chinese medicine;Postoperative gastric cancer;Clinical application

[中图分类号]R242

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（b）-0011-03

（收稿日期：2017-07-11 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]国家自然科学基金项目（81573987）