舒宏春1郑 驰2钱 坤3邓辉球1

1.江西省上饶市人民医院消化内科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市人民医院影像科，江西上饶 334000；3.江西省上饶市人民医院普外科，江西上饶 334000

[摘要]目的研究小探头超声内镜联合多层螺旋CT对胃癌术前分期的效果，为临床提供指导。方法选取2016年1月～2017年1月来我院就医的65例经临床病理确诊的胃癌患者作为研究对象，其中25例患者实施小探头超声内镜检查，20例患者实施多层螺旋CT检查，20例胃癌患者实施小探头超声内镜联合多层螺旋CT检查，以术后病理结果为金标准，研究对比小探头超声内镜联合多层螺旋CT诊断胃癌术前分期的效果。结果小探头超声内镜对胃癌T1～4期的准确率分别为100.0%、71.4%、83.3%、66.7%，对胃癌N0～2期的准确率分别为100.0%、75.0%、40.0%；多层螺旋CT检查对胃癌T1～4期的准确率分别为50.0%、50.0%、90.0%、75.0%，对胃癌N0～2期的准确率分别为66.7%、60.0%、71.4%；小探头超声内镜联合多层螺旋CT检查对胃癌T1～4期的准确率分别为100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，对胃癌N0～2期的准确率分别为100.0%、90.0%、83.3%。结论 小探头超声内镜、多层螺旋CT诊断胃癌术前分期各有其优势，为保证确诊率，应对患者实施联合诊断。

[关键词]小探头超声内镜；多层螺旋CT；胃癌；术前分期；效果

随着近些年饮食习惯的改变，胃癌的患病率呈现逐渐增加的趋势。目前，临床主要对早期胃癌患者实施手术治疗[1]。较多研究显示，术前对胃癌分期实施正确诊断，有助于临床医师为患者选择合理的手术方案，且对评价患者预后具有十分重要的临床意义[2]。我院为探究小探头超声内镜联合多层螺旋CT对胃癌术前分期的效果，对该类患者均实施小探头超声内镜、多层螺旋CT检查，现报道如下。

选取2016年1月～2017年1月来我院就医的65例经临床病理确诊的胃癌患者作为研究对象，其中男41例（63.08%），女 24（36.92%）例；年龄为 42～78岁，平均（59.72±7.35）岁。所有患者及其家属均对此次研究知情同意。

对65例胃癌患者实施随机分组，其中25例患者实施小探头超声内镜检查，20例患者实施多层螺旋CT检查，20例胃癌患者实施小探头超声内镜联合多层螺旋CT检查，具体检查方法如下。

1.2.1 小探头超声内镜检查 选择日本富士公司的Fuji-sp-702型小探头超声内镜仪器对所有患者实施检查，超声频率设置为20、15、12 MHz。在检查前嘱咐患者禁食8 h以上，指导其口服10 ml利多卡因胶浆，协助患者采取左侧卧位，在扫描过程中，使用脱汽水充盈法经内镜将小探头超声送入肿瘤病变部位，抽尽胃腔内空气，注入300～500ml脱气水，仔细观察肿瘤及其邻近结构和胃周淋巴结情况。

1.2.2 多层螺旋CT检查 使用荷兰进口的飞利浦64排螺旋CT对患者实施检查，在检查前嘱咐患者禁食8 h以上，并指导患者口服500～800 ml水，协助患者采取仰卧位，扫描厚度为3.75～5.00 mm，螺距0.875，重建层厚0.75～1.50 mm，先对患者实施常规平扫，平扫结束后，然后对患者实施增强扫描，经患者肘静脉注射80～100ml对比剂（优维显注射液），后27 s和60 s对患者实施扫描，分别获取动脉期以及静脉期图像，嘱咐患者屏气完成腹部扫描。

1.3.1 评估指标 以术后病理结果为金标准，研究对比小探头超声内镜联合多层螺旋CT诊断胃癌术前分期的效果。

1.3.2 诊断标准 小探头超声内镜和螺旋CT检查均选择2010年版NCCN指南（中国版）TNM分期法[3]对胃癌分期进行诊断，具体如下。T期：侵袭浆膜外；T1期：侵袭黏膜及黏膜下层；T2期：侵袭肌层；T3期：侵袭浆膜下层。N0：无淋巴结转移；N1：1～2 枚淋巴结转移；N2：3～6枚淋巴结转移；N3：7枚以上淋巴结转移。M0：无远处转移；M1：存在远处转移。淋巴结短轴直径＞8mm可视为转移。

25例患者实施小探头超声内镜检查，结果显示，小探头超声内镜对胃癌 T1～4期的准确率分别为100.0%、71.4%、83.3%、66.7%， 对胃癌 N0～2期的准确率分别为 100.0%、75.0%、40.0%（表 1）。

表1 小探头超声内镜检查的术前T分期及术前N分期准确率分析[n（%）]

20例患者实施多层螺旋CT检查，结果显示，多层螺旋 CT检查对胃癌 T1～4期的准确率分别为50.0%、50.0%、90.0%、75.0%；对胃癌 N0～2期的准确率分别为 66.7%、60.0%、71.4%（表 2）。

表2 多层螺旋CT检查术前T分期及术前N分期准确率分析[n（%）]

20例患者实施小探头超声内镜联合多层螺旋CT检查，结果显示，小探头超声内镜联合多层螺旋CT对胃癌T1～4期的准确率分别为 100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，对胃癌N0～2期的准确率分别为100.0%、90.0%、83.3%（表3）。

表3 小探头超声内镜联合多层螺旋CT检查术前T、N分期准确率分析[n（%）]

胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，其患病率及病死率均较高，主要发生于东亚、东欧等地区，而我国亦属于高发地区，极大程度威胁了该类人群的身心健康及生命安全[4-8]。

目前，临床主要对胃癌患者实施手术治疗、化疗、放疗，其中手术治疗是早期胃癌的常规治疗方法[9-12]。但有研究显示，虽然近些年胃癌的治疗效果获得了较大进展，但患者的5年生存率仍然较低，且复发率较高[13-14]，较多学者认为出现该种现象的原因很可能是无法对患者术前分期进行准确判断。术前TNM分期过高，易使部分手术治疗清除范围过大，不仅增加了患者的痛苦，还易诱发患者发生更多的并发症，严重影响患者术后恢复；而术前分期过低，易使淋巴结清扫范围过小，增加患者术后复发率，因此，对胃癌患者实施准确术前分期十分重要[15-17]。

近年来，随着医学的发展以及科技的不断进步，内镜等新技术获得了较快的进展，尤其是超声内镜技术。目前，超声内镜技术已被广泛应用于临床胃癌诊断中[18-19]。本研究为探究小探头超声内镜联合多层螺旋CT对胃癌术前分期的效果，对该类患者均实施小探头超声内镜、多层螺旋CT检查，结果显示，小探头超声内镜可根据肿瘤表面形态变化和病灶大小来评估病灶侵犯胃壁的深度，并能有效清晰显示胃癌的表面形态及病变胃壁的五层结构，对胃癌进行较准确的定性及定位诊断，同时可有效反映近处淋巴结的转移情况，但该检查的显示范围较小，对较大肿瘤、病灶周边脏器浸润以及远处转移的显示效果不如多层螺旋CT，而多层螺旋CT可较全面评价淋巴结的状况，尤其是对病灶周边脏器浸润以及远处转移进行诊断，两者各有其优势及劣势。

本研究结果显示，小探头超声内镜在诊断胃癌T1～2期、N0～1期时的效果优于多层螺旋 CT，但在诊断胃癌 T3～4期、N0～2期时的效果较多层螺旋 CT 差，而小探头超声内镜联合多层螺旋CT对胃癌T1～4期的准确率分别为 100.0%、80.0%、87.5%、100.0%，对胃癌 N0～2期的准确率分别为100.0%、90.0%、83.3%，明显优于小探头超声内镜、多层螺旋 CT 诊断胃癌 T1～4期、N0～2期的准确率，这提示单一对胃癌患者实施小探头超声内镜、多层螺旋CT诊断具有一定的局限性，易出现误诊、漏诊现象，而对患者实施小探头超声内镜联合多层螺旋CT诊断可在一定程度上提高患者的确诊率，减少误诊或漏诊现象，有助于临床医师术前对胃癌分期进行诊断，因此，为提高确诊率，有必要对胃癌患者实施联合小探头超声内镜和多层螺旋CT诊断，但不足之处在于本研究的样本例数较少，为证实小探头超声内镜联合多层螺旋CT检查的有效性，还应进一步开展大样本数据调查。

综上所述，小探头超声内镜、多层螺旋CT诊断胃癌术前分期各有其优势，为保证确诊率，应对患者实施联合诊断。

[1]赵新浩，张福成，魏志，等.超声内镜和多层螺旋CT对BorrmannⅣ型胃癌术前分期的比较研究[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：34-37.

[2]高立国.多层螺旋CT、超声内镜在胃癌术前TNM分期中的临床价值[D].南宁：广西医科大学，2015.

[3]刘鹏飞，吴云云，黄维贤，等.MDCT对胃癌术前分期的应用价值[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1789-1790.

[4]高亚洲，王霞，张晓智，等.胃癌术前分期的多层螺旋CT影像评估价值研究[J].中国 CT 和 MRI杂志，2016，14（6）：91-94.

[5]连永伟，颜显杰，邓晋郁，等.胃镜结合MSCT对胃癌术前分期临床价值研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：30-31，封 3.

[6]杨虹，李雪霜，赵辉，等.多层螺旋CT结合胃镜检查对胃癌术前分期的研究[J].宁夏医学杂志，2016，38（4）：317-319.

[7]朱宏.低张对比剂充盈、多层螺旋CT三期增强对胃癌TNM分期的诊断价值[J].卫生职业教育，2014，32（5）：150-152.

[8]胡子龙.多层螺旋CT评价胃癌TNM分期及RECIST标准中最长径与病理结果一致性的临床研究[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[9]邹茹欣.64层螺旋CT增强扫描结合三维重建对胃癌术前TNM分期的应用价值[D].哈尔滨：哈尔滨医科大学，2014.

[10]颜显杰，朱志强，连永伟，等.MSCT结合胃镜对胃癌术前分期与术后病理对照研究[J].医学影像学杂志，2014，24（2）：250-253.

[11]周素芬，尹家保，杨浩，等.胃充盈超声与超声内镜对老年胃癌患者术前的分期诊断探讨[J].中国超声医学杂志，2015，31（11）：994-996.

[12]束宽山，苏昭然，汪全红，等.国际抗癌联盟第7版分期标准下超声内镜检查用于胃癌术前TNM分期评估的探讨[J].中国内镜杂志，2014，20（3）：230-233.

[13]程捷瑶，吴晰，杨爱明，等.超声内镜对浅表胃癌诊断及治疗决策的影响[J].中华消化内镜杂志，2016，33（10）：663-666.

[14]仝巧云，周明东，袁晋华，等.超声内镜指引下内镜黏膜切除术大块活检对BorrmannⅣ胃癌的诊断价值[J].临床荟萃，2015，30（8）：888-890.

[15]吴川清，刘炜圳，帅晓明，等.超声内镜在胃癌术前诊断中的应用分析[J].临床外科杂志，2016，24（11）：828-830.

[16]吴琼，施敏，惠萍萍，等.超声内镜联合螺旋CT检查对胃癌治疗前TNM分期的临床价值[J].临床消化病杂志，2016，28（1）：1-4.

[17]吴琼，施敏，惠萍萍，等.超声胃镜联合螺旋CT检查对胃癌个体化治疗的指导意义[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：24-28，37.

[18]谢露.超声内镜在胃癌术前分期中的作用[D].武汉：华中科技大学，2015.

[19]徐有青，郭秀丽.超声内镜在胃癌诊治中的临床应用[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：9-12.

Study on the preoperative staging of gastric cancer by m ini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT

SHU Hong-chun1ZHENG Chi2QIAN Kun3DENG Hui-qiu1
1.Department of Gastroenterology,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;2.Department of Imaging,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;3.Department of General Surgery,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect ofmini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on preoperative staging of gastric cancer,and to provide guidance for clinical practice.M ethods65 patients with gastric cancer diagnosed by clinical pathology who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects,25 patients with gastric cancer were given mini-probe endoscopic ultrasonography,and 20 patientswith gastric cancer were given multi-slice spiral CT,20 patients with gastric cancer were given miniprobe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT.The postoperative pathological resultswere taken as the gold standard.The effect ofmini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer was investigated and compared.ResultsThe accuracy ofmini-probe endoscopic ultrasonography on gastric cancer of stage T1-4was 100.0%,71.4%,83.3%and 66.7%respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2was 100.0%,75.0%and 40.0%respectively.The accuracy ofmulti-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4was 50.0%,50.0%,90.0%,75.0%respectively.The accuracy on gastric cancer of stage N0-2was 66.7%,60.0%and 71.4%respectively.The accuracy ofmini-probe endoscopic ultrasonography combined with multi-slice spiral CT on gastric cancer of stage T1-4was 100.0%,80.0%,87.5%and 100.0%respectively.The accuracy of gastric cancer of stage N0-2was 100.0%,90.0%and 83.3%respectively.ConclusionMini-probe endoscopic ultrasonography and multislice spiral CT in the diagnosis of preoperative staging of gastric cancer have different advantages.In order to ensure the diagnosis rate,the patients should be given combined diagnosis.

[Key words]Mini-probe endoscopic ultrasonography;Multi-slice sprial CT;Gastric cancer;Preoperative staging;Effect

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0123-04

（收稿日期：2017-04-13 本文编辑：祁海文）

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划课题（20167263）