彭 静

广东省东莞市人民医院谢岗分院妇产科，广东东莞 523590

[摘要]目的探讨自由体位分娩在促进自然分娩中的临床价值。方法选取我院2015年12月～2016年11月收治的90例孕产妇为研究对象，将其随机分为对照组、观察组，每组45例。对照组采用传统体位分娩，观察组采用自由体位分娩。比较两组的临床价值。结果观察组的自然分娩率高于对照组（P＜0.05），第一产程、第二产程以及总产程时间短于对照组（P＜0.05），两组的第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的产妇及新生儿并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。观察组的Apgar评分高于对照组（P＜0.05）。结论 自由体位分娩能有效提高产妇自然分娩率。

[关键词]自由体位分娩；自然分娩；产程时间；Apgar评分

近些年来的一些临床研究指出[1-3]，自由体位分娩能够降低产妇分娩期间的痛苦以及分娩难度，促使其顺利分娩，进而提升自然分娩率。为了解自由体位分娩在产妇分娩中的实际效果，本次研究特选择我院产妇为对象，进行试验观察，并将结果报道如下。

选取我院2015年12月～2016年11月所收治的90例孕产妇为本次研究对象，所有孕产妇皆对本次研究知情并签署同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准同意。以随机法将其分为对照组及观察组，各45例。 对照组年龄 22～37 岁，平均年龄（28.9±3.4）岁；孕龄38～41 周，平均孕龄（39.9±0.8）周；初产妇 26 例，经产妇19 例。观察组年龄 22～38 岁，平均年龄（29.7±3.1）岁；孕龄 38～41 周，平均孕龄（39.7±0.7）周；初产妇 25 例，经产妇20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组产妇均以传统体位进行分娩，在患者入院后对其进行常规宣传教育，同时观察其生理状态及心理状态，并给予其一定的营养干预以及心理辅导。当产妇子宫颈有明显扩张且＞3 cm时，则应立即将其送入产房，由助产士帮助产妇以传统体位完成分娩。

观察组产妇均以自由体位进行分娩，在患者入院后，由护理人员对其进行自由体位分娩的说明指导，使其能够迅速了解到自由体位分娩的优越性，从而赢得产妇配合。在产妇进入产程时，给予其必要的心理支持以及体位指导，使其能够以较为舒服的体位进行分娩。医务人员应当鼓励孕产妇以自由且舒适的姿势待产，在悬吊以及分娩球等工具的帮助下，使其能够以跪、蹲、坐、站等方式进行分娩。以蹲位分娩为例，该分娩方式可帮助产妇将其骨盆出口予以扩大，从而促进产妇顺产分娩。另外，跪式分娩作为现代临床医学中较为新颖的一种分娩方式，能够有效促进抬头位置差、枕后位的新生儿完成分娩。产妇可依据舒适度及胎儿情况选择合适的体位，各种体位时间不宜过长，以免产妇过于疲劳。医务人员在对产妇胎位进行明确后，应指导产妇选择合适的侧俯卧位，并进行适应性转动。告知产妇在宫缩时应当屏气用力，以确保其自身安全。若产妇腰骶部过于疼痛，并伴有背部劳损、短腰、悬垂腹以及胎儿枕后位等现象时，应当托起产妇的腹部，使其骨盆处于倾斜状态。实际上，将产妇的腹部托起能够帮助其调整胎儿躯体同骨盆入口之间的角度，将胎头压迫与产妇的宫颈上方。待胎头显露时，助产士应当协助产妇进行体位调整，使其处于半卧位，并以呼吸法来帮助产妇减轻其生理痛苦，引导其顺利完成分娩。

对两组产妇的分娩选择、各产程时间、总产程时间、母婴并发症发生情况[4]以及新生儿Apgar评分[5]等进行统计分析，其中新生儿评分自新生儿出生起1、5、10min进行统计，取其均值。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇分娩方式的比较[n（%）]

观察组第一产程、第二产程以及总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第三产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组产妇产程时间的比较（±s）

观察组的产妇会阴侧切、宫颈裂伤、产后大出血的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组产妇并发症发生情况的比较[n（%）]

对照组新生儿并发症发生率为15.56%（7/45），其中3例为颅内出血，4例为吸入综合征；观察组新生儿并发症发生率为2.22%（1/45），为吸入综合征。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的 Apgar评分为（9.35±0.35）分，高于对照组的（8.31±0.37）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

一直以来，孕产妇以及新生儿都是临床护理工作的重中之重[6-8]。相关研究表明[9-11]，产妇在分娩期间若不能采取正确的体位进行分娩，则会导致其分娩能力减弱，并延长产程时间，对分娩结局造成影响。实际上，受传统思想的束缚，多数护理人员认为传统体位是帮助产妇分娩的最佳体位，然而该体位在近年来受到部分学者的质疑[12-15]。近些年来的临床研究表明[10，16]，采取让产妇感到舒适的体位，能够帮助其顺利完成分娩。

有研究指出[17-19]，借助于自由体位分娩能够促进孕产妇顺利完成分娩，并使其自然分娩率有所提高。在本次研究中，观察组在自然分娩率上高于对照组（P＜0.05），这提示，体位的更换确实能够影响到自然分娩的成功率，当传统体位无法帮助产妇顺利分娩时，自由体位便能够帮助产妇完成自然分娩，大大降低了剖宫产率。观察组第一产程、第二产程以及总产程时间短于对照组（P＜0.05），两组的第三产程时间差异无统计学意义（P＞0.05）。出现上述差异的原因主要是自由体位时女性的肌肉收缩能力较平卧位强，借助胎儿自身的重力对宫颈加压，使子宫离开脊柱趋于腹壁，进而增强产力，促进宫缩，加快产程[20]。另外观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这一结果提示，相比于传统体位分娩，在自由体位下分娩的产妇，其并发症发生率更低，其所分娩的新生儿出现并发症的概率亦会大大降低，这对于确保母婴安全是极为有利的。在Apgar评分上，观察组普遍高于对照组 （P＜0.05）。这一结果提示，通过为产妇采取自由体位进行分娩，能有效弥补因传统体位所带来的缺陷。自由体位分娩可帮助产妇改善其子宫及周边的血液循环，并使产妇保持较为旺盛的体力，进而提升其分娩时的信心、决心和能力，促使其分娩成功[21-22]。

综上所述，自由体位分娩的实施不仅能够提升孕产妇的自然分娩率，同时亦能够有效缩短产程时间，降低母婴并发症的发生率，提升婴儿分娩质量，其临床价值值得肯定。

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Clinical value of free body delivery in promoting natural childbirth

PENG Jing
Department of Obstetrics and Gynecology,Xiegang Branch of the People′s Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523590,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of free position delivery in promoting natural childbirth.M ethods90 cases of pregnantwomen admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected as the study subjects.They were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with traditional position,and the observation group was given free body position.The clinical value of the two groups was compared.ResultsThe natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05),the first stage of labor,the second stage of labor and the total labor timewere shorter than the control group(P＜0.05),the second stage of labor time difference was not statistically significant(P＞0.05).The incidence ofmaternal and neonatal complications in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).The Apgar score of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionFree body position delivery can effectively improve the natural childbirth rate.

[Key words]Free body birth;Natural childbirth;Labor time;Apgar score

[中图分类号]R714.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0111-03

（收稿日期：2017-03-03 本文编辑：任 念）