邱洪梅 林金凤 赖定群

广东省阳江市人民医院妇科，广东阳江 529500

[摘要]目的探讨盆底肌肉电刺激联合生物反馈对产后女性性功能障碍患者的影响。方法分析我院门诊2016年1月～2017年3月收治的60例产后女性性功能障碍患者的临床资料，将患者根据治疗方式分为对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组采用常规盆底肌肉锻炼法，观察组采用电刺激联合生物反馈法进行治疗。比较两组治疗后的焦虑、抑郁评分、性生活质量评分及盆底肌肉肌力等级情况。结果两组治疗前的焦虑、抑郁评分、性生活质量评分差异均无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的焦虑、抑郁评分均低于治疗前，性生活质量评分高于治疗前，观察组治疗后的焦虑、抑郁评分均低于对照组，性生活质量评分高于对照组，盆底肌肉肌力等级情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论盆底肌肉电刺激联合生物反馈治疗产后女性性功能障碍可以改善患者的不良心理情绪，提高其盆底肌肉肌力等级和性生活质量，值得临床推广应用。

[关键词]盆底肌肉电刺激；生物反馈；产后女性性功能障碍；影响

近年来随着二孩政策的发布和实施，二孩生育比例明显增高，多次分娩女性盆底肌肉功能障碍发生率也相应增高，造成更多的产后女性性功能障碍[1-2]。随着生活水平提高，人们对于性生活要求也明显升高，一些产后性功能障碍患者想要改善临床症状，但是受到传统观念的束缚，难于启齿，多数隐忍，影响了夫妻关系和性生活质量[3-4]。本研究分析我院门诊收治的产后女性性功能障碍患者的临床资料，拟探讨盆底肌肉电刺激及生物反馈治疗的临床效果，现报道如下。

选取我院门诊2016年1月～2017年3月收治的60例产后女性性功能障碍患者的临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组30例，年龄23～35 岁，平均（26.8±6.4）岁；体重指数（BMI）为（22.3±3.5）kg/m2；流产（1.4±0.3）次；盆底肌力分级：0 级 10例，1级20例。观察组50例，年龄24～35岁，平均（26.2±6.5）岁；BMI为（22.8±3.3）kg/m2；流产（1.5±0.4）次；盆底肌力分级：0级12例，1级18例。纳入标准：患者均为经阴道分娩的足月初产妇，能够完全理解并判断调查问卷内容，且夫妻关系和睦。排除标准：早产、引产和急产患者，妊娠合并症患者，盆腔手术疾病史患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规盆底肌肉锻炼法，将球部涂抹少量润滑油的哑铃，放在患者阴道内，指导患者通过收缩阴道来夹持哑铃，持续时间≥15 min，1次/d，门诊连续治疗2个月为1个疗程。观察组采用电刺激联合生物反馈法进行治疗，通过盆底康复治疗仪进行生物反馈盆底肌肉锻炼，把压力探头放置在阴道内，根据生物反馈信号调整刺激和收缩部位，刺激强度在10～25 mA，持续时间为 20 min，1 次/d，门诊连续治疗2个月为1个疗程。

1.3.1 观察两组患者的焦虑（SAS）、抑郁评分（SDS）情况 SDS评分：共计20个项目，每个条目评分范围是1～4分，总分20～80分，分数越高，患者抑郁程度越严重[5-6]。SAS评分：共计20个条目，每个条目评分范围是1～4分，总分20～80分，分数越高，患者焦虑程度越严重[7-8]。

1.3.2 观察两组患者的盆底肌肉肌力等级情况 会阴肌力测试法对盆底肌力进行评价[9-10]，总共分为0～Ⅴ级共计6个级别。0级：手指深入阴道无任何感觉；Ⅰ级：手指感到阴道肌肉颤动；Ⅱ级：手指感到阴道肌肉不完全收缩；Ⅲ级：手指感到阴道肌肉完全收缩，持续3 s，重复3次，无对抗；Ⅳ级：手指感到阴道肌肉完全收缩，持续4 s，重复4次，有比较轻微的对抗；Ⅴ级：手指感到阴道肌肉完全收缩，持续5 s，重复5次，有持续性的对抗，盆底肌肉肌力＞Ⅲ级表示正常。

1.3.3 观察两组患者的性生活质量评分情况 采用自拟性生活质量评分量表对姓生活质量进行评价[11-12]，主要包括性欲、性唤起时间、性高潮频率、阴道潮湿度、性交痛和性满足感等项目，每个项目评分为0～10分，总分为 0～60分，分数越高提示性生活质量越好。

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的SAS、SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组和观察组 SAS、SDS评分均低于治疗前，观察组治疗后的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的盆底肌肉肌力等级情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者盆底肌肉肌力等级情况的比较（n）

两组患者治疗前的性生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的性生活质量评分均高于治疗前，观察组治疗后的性生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后性生活质量评分的比较（分，±s）

性功能障碍主要是指患者性欲、性兴奋、性高潮发生障碍，甚至出现性交痛，给患者本人和性伙伴带来痛苦。随着产后女性发生性功能障碍比例明显增高，其临床治疗也引起了临床的广泛关注[13-14]。此类女性往往是由于怀孕时胎儿过大，子宫重量和体积增加，对盆底部纤维造成过度压迫和纤维变性，肌张力明显减退，加上妊娠时体内内分泌系统变化，分娩时会促进松弛激素释放，胎儿通过产道时骨盆不稳定，胎头长时间被压迫，骨盆肌肉、筋膜过度伸张，弹性降低，上述多种原因共同作用，形成产后女性性功能障碍的诱因。有资料显示[15]，产前性功能障碍发生率只是接近30%左右，产后的性功能障碍发生率达到50%～80%，明显高于产前，产后性功能障碍的临床治疗显得尤为重要。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的SAS、SDS评分均低于治疗前，性生活质量评分高于治疗前，观察组治疗后的SAS、SDS评分均低于对照组，性生活质量评分高于对照组，观察组患者的盆底肌肉肌力等级情况优于对照组，提示盆底肌肉电刺激及生物反馈治疗能改善产后性功能障碍患者的不良心理情绪，提高性生活质量。盆底肌肉电刺激通过诱发肌肉被动收缩，激活一些活性分子，在一定程度上可促进肌细胞数量增加，改善盆底肌肉血液循环和静脉回流，防止肌肉有害代谢产物的堆积，而生物反馈能有效控制不良反应的盆底肌肉收缩，并可改正和纠正这种收缩活动。盆底肌肉电刺激联合生物反馈治疗无损伤、无痛苦、无药物不良反应，方法简便，对于希望改善性生活的妇女无疑是很好的治疗手段。

综上所述，盆底肌肉电刺激联合生物反馈治疗产后女性性功能障碍可以改善患者的不良心理情绪，提高盆底肌肉肌力等级和性生活质量，值得临床推广应用。

[1]闫雅香.盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后性功能障碍的临床观察[J].甘肃医药，2015，34（6）：431-433.

[2]吴君梅.盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后性功能障碍的临床研究[J].医学综述，2014，20（8）：1489－1491.

[3]王红新，谷敏.生物反馈电刺激联合针刺治疗女性产后性功能障碍疗效观察[J].山东医药，2014，9（23）：68－69.

[4]王谨，张力，陈茵茵，等.盆底肌肉电刺激治疗产后女性性功能障碍的疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5385-5386.

[5]BargiotaA，DimitropoulosK，TzortzisV，etal.Sexualdysfunction in diabetic women[J].Hormones （Athens），2011，10（3）：196-206.

[6]权会丽，孟丽婵，郑翠霞，等.孕期夫妻体操配合盆底功能锻炼对产后女性性功能障碍的影响[J].河北医药，2012，34（7）：1037-1038．

[7]Vertkin AL，Vilkovyskii FA，Skotnikov AS，et al.Medical and social implications of sexual dysfunction and safety of antihypertensive therapy in hypertensive patients[J].Kardiologia，2011，51（10）： 46-52.

[8]Balon R，Wise TN.Updateon diagnosesofsexualdysfunctions：controversies surrounding the proposed revisions of existing diagnostic entitiesand proposed new diagnoses[J].Adv Psychosom Med，2011（31）：1-15．

[9]Faubion SS，Shuster LT，Bharucha AE.R ecognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction[J].Mayo Clin Proc，2012，87 （2）： 187－193.

[10]杨江华，张丹丹，高琴，等.盆底肌肉点刺激联合五倍可利洁娜霜治疗女性产后性功能障碍效果观察[J].中国性科学，2017，26（2）：119-122.

[11]Diaz-MohedoE，Barón-LópezFJ，Pineda-GalánC.Etiological，diagnostic and therapeutic consideration of the myofascial component in chronic pelvic pain[J].Actas Urol Esp，2011，35（10）：610-614.

[12]周雪梅，张昌凤.盆底肌训练和盆底电刺激在产后盆底肌力康复治疗中的应用价值[J].检验医学与临床，2016，13（3）：365-367．

[13]Aisuodionoe-Shadrach OI.Perceptions of female sexual health and sexual dysfunction in a cohort of urban professionalwomen in Abuja，Nigeria[J].Niger JClin Pract，2012，15（1）：80-83.

[14]石亚玲，应德美．盆底肌肉训练治疗产后女性性功能障碍临床分析[J].中国性科学，2015，24（7）：25-27．

[15]何华艳，陈霞，郑君玲，等．盆底肌肉电刺激及生物反馈治疗产后女性性功能障碍的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：198-200．

Influenceofpelvic floormuscleelectricalstimulation combined w ith biofeedback on postpartum female patientsw ith sexual dysfunction

QIU Hong-mei LIN Jin-feng LAIDing-qun
Department of Gynecology,Yangjiang People′s Hospital in Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the influence of pelvic floormuscle electrical stimulation combined with biofeedback on postpartum female patientswith sexual dysfunction.M ethodsClinical data of 60 cases wirh postpartum female patients with sexual dysfunction treated in outpatient of our hospital from January 2016 to March 2017 were analyzed.Patients were divided into control group(n=30)and observation group(n=30)according to different treatmentmethod.Control group was given the conventional pelvic floormuscle trainingmethod,while observation group was given electrical stimulation combined with biofeedback.The anxiety and depression score,sexual life quality score and pelvic floor muscle strength scale after treatment between the two groups were compared.ResultsThe score of anxiety and depression,quality of life score between the two groups before treatmentwere not statistically significant(P＞0.05),anxiety and depression score of the two groups after treatmentwere lower than those before treatment,quality of life score was higher than that before treatment,and anxiety and depression score after treatment in the observation group were lower than the control group,the score of quality of sexual life in the observation group was higher than that of the control group,the pelvic floormuscle strength grade in the observation group was better than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionPelvic floormuscle electrical stimulation combined with biofeedback treating postpartum female sexual dysfunction can improve patients′bad psychological emotion and pelvic floormuscle strength scale and sexual life quality score,which isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Pelvic floormuscle electrical stimulation;Biofeedback;Postpartum female sexual dysfunction;Influence

[中图分类号]R714.46

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）08（a）-0105-03

（收稿日期：2017-07-03 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]广东省阳江市卫生和计划生育局科技计划项目（阳卫计 2016004）