高忠博 苏丽梅 梁淇星 钱喜学

广东省怀集县人民医院影像科，广东 怀集 526400

[摘要]目的探讨X线计算机体层（CT）与磁共振成像（MRI）在宫颈癌术前分期诊断中的应用价值。方法选取2013年3月～2016年12月在我院就诊的47例宫颈癌患者，于术前1周行CT、MRI检查，并以病理诊断结果为金标准，分析CT和MRI在宫颈癌术前分期诊断中的应用价值。结果经病理确诊，47例宫颈癌患者中ⅠB1期及以下16例，ⅠB2～ⅡA期22例，ⅡB期及以上9例，且盆腔淋巴结转移阳性16例，子宫体侵犯阳性11例，阴道浸润阳性20例；MRI诊断ⅠB1期及以下的符合率明显高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT诊断盆腔淋巴结转移的特异性、准确性及子宫体侵犯的准确性均显著高于MRI诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断阴道浸润的敏感性及准确性均高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MRI诊断ⅠB1期及以下宫颈癌及阴道浸润情况效果显著，而CT诊断盆腔淋巴转移及子宫侵犯情况效果较好。

[关键词]X线计算机体层；磁共振成像；宫颈癌；术前分期诊断；应用价值

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发病率位居女性恶性肿瘤第2位，且有年轻化趋势[1]，严重影响女性生活质量，因此，早期诊断及治疗宫颈癌对改善患者预后显得尤为重要。同时，病变临床分期对治疗方案的制订有决定作用，而宫旁浸润诊断临床分期具有较低的准确率，故常需联合影像学检查进行诊断[2-3]。CT、MRI是临床常用的影像学方法，均具有较高的组织分辨率，其中MRI可多方面、多序列成像，而CT具有较为强大的处理技术，故哪一种诊断方式更为有效存在一定的争议性[4]。基于此，本研究对我院47例宫颈癌患者进行研究，旨在探讨CT与MRI在宫颈癌术前分期诊断中的应用价值，现报道如下。

将2013年3月～2016年12月在我院就诊的47例宫颈癌患者纳入研究，其中年龄24～69岁，平均（38.67±8.79）岁；主要临床表现：分泌物异常增多1例，子宫颈糜烂加息肉2例，接触性出血12例，阴道不规则出血32例；疾病类型：腺鳞癌2例，腺癌9例，鳞癌36例。所有患者均于术前1周行CT、MRI检查。

1.2.1 纳入标准①术前宫腔镜检查或诊断性刮宫后经病理诊断确诊者；②在我院完成首次手术，且在术前2周内行CT或MRI检查者；③临床资料完整者。

1.2.2 排除标准①伴其他盆腔恶性肿瘤者；②CT及MRI检查相应禁忌证者。

1.3.1 CT检查扫描前充盈膀胱，将相关准备工作做好。采用美国GE公司生产的Lightspeed Ultra 16排螺旋CT机行CT检查，平扫后行增强扫描。选用碘伏醇（300 mg I/ml）为增强对比剂，维持3～4 ml/s注射速度行经肘静脉注射，总剂量为80～100 ml。设置矩阵为256×256、层间距为0.8～1.5 mm、螺距为1.0～1.2 mm、层厚为7～8 mm。当腹主动脉CT值达170～180 HU后实施动脉期扫描，延迟65 s将实质期扫描完成，确保子宫体、宫颈密度最大化，膀胱、输尿管成像延迟3～4 min。

1.3.2 MRI检查检查前指导患者做好准备工作，使用西门子公司生产的AVANTA 1.5 T磁共振扫描仪行MRI检查，选用体部相控阵线圈，设置扫描序列：斜横断面T2WI中TE=85 ms，TR=4890 ms，层厚=4 mm；矢状面脂肪抑制T2WI中，TE=102 ms，TR=38 040 ms，层厚=4 mm；矢状面快速自旋回波脉冲序列（TSE）T2WI中TE=106 ms，TR=2890 ms，层厚=4 mm；矢状面自旋回波脉冲序列（SE）T1WI中TE=15 ms，TR=364 ms，层厚=4 mm。肘静脉注射磁共振对比剂（Gd-DTPA）20 ml，之后行冠状位、矢状位及轴位T1WI增强扫描。检查后由2名经验丰富的影像学医师查阅图像，观察远处淋巴结转移、浸润阴道及原发肿瘤位置、大小等情况并记录。

记录病理诊断结果，统计CT及MRI诊断符合率，分析两种诊断方式的病理学征象（盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯及阴道浸润）检出情况，并统计其诊断敏感性、特异性及准确性。敏感性=真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%；准确性=（真阳性例数＋真阴性例数）/总例数×100%。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

经病理确诊，47例宫颈癌患者中ⅠB1期及以下16例，ⅠB2～ⅡA期22例，ⅡB期及以上9例。MRI诊断ⅠB1期及以下的符合率明显高于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断ⅠB2～ⅡA期、ⅡB期及以上的符合率与CT诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

经病理确诊，盆腔淋巴结转移阳性16例，子宫体侵犯阳性11例，阴道浸润阳性20例。CT检出盆腔淋巴转移13例，子宫侵犯10例，阴道浸润11例；MRI检出盆腔淋巴转移8例，子宫侵犯9例，阴道浸润17例（表2、表3）。

CT检查盆腔淋巴结的特异性、准确性均明显高于MRI诊断，差异有统计学意义（χ2=4.613、8.689，P＜0.05）；CT检查子宫体侵犯的准确性明显高于MRI诊断，差异有统计学意义（χ2=4.424，P＜0.05）；MRI诊断阴道浸润的敏感性、准确性明显高于CT诊断，差异有统计学意义（χ2=4.286，6.871，P＜0.05）；CT诊断盆腔淋巴结转移、子宫体侵犯的敏感性和MRI诊断比较，差异无统计学意义（χ2=3.463、0.000，P＞0.05）；CT诊断子宫体侵犯及阴道浸润的特异性和MRI诊断比较，差异无统计学意义（χ2=3.439、2.626，P＞0.05）（表4）。

陈娟等[5]的研究显示，早期诊断及合理的治疗方案是改善宫颈癌患者预后、降低死亡率的关键，而治疗方案的确定与病变临床分期存在密切关系。目前，国际妇产科协会分期标准是宫颈癌常用的分期标准，主要用于评价宫颈、盆腔及阴道情况[6]，而常规检查无法全面观察上述情况，常需辅以MRI、CT等影像学检查。

本研究中，以病理诊断结果为标准，MRI诊断ⅠB1期及以下的符合率明显高于CT诊断，提示MRI诊断肿瘤直径＜4 cm病变效果较好，分析其原因为在宫颈癌中T2WI序列呈现出不均匀高信号，阴道壁、子宫肌层分别表现为低信号和高信号，辨识度较高[7]；而原发肿瘤和宫旁组织在CT图像上无明显对比，难以区分肿瘤边界及直径。随着肿瘤体积的不断增加，将有溃烂、坏死等情况出现，CT增强扫描后可有效区分正常子宫肌层及肿瘤病变部位[8]，故两种检测ⅠB2～ⅡA期、ⅡB期及以上的符合率无明显差异。宫颈癌以阴道侵犯、局部淋巴结转移及子宫体侵犯为常见临床表现，其中宫旁侵犯和阴道浸润程度对宫颈癌分期有直接关系，而子宫体侵犯和淋巴转移与手术方案制订存在一定的关系[9-10]。本研究中，CT诊断盆腔淋巴结转移的特异性、准确性及子宫体侵犯的准确性均明显高于MRI诊断，提示与MRI诊断比较，CT诊断盆腔淋巴结转移及子宫体侵犯具有较高的价值，此结果和子宫肌壁间肌瘤易影响MRI图像上子宫体有关[11]；而CT图像上当淋巴直径＞1 cm则表示为异常，髂内外血管之间、髂外动静脉之间等为临床淋巴结转移的主要位置[12-13]，故CT诊断盆腔淋巴结及子宫体侵犯准确性及特异性较高。本研究中，MRI诊断阴道浸润的准确性及特异性明显高于CT诊断，提示MRI诊断阴道浸润情况效果较高。MRI诊断具有分辨率高、多序列、多方位成像的特点，特别是在轴位T2WI图像中，可通过对低信号的宫颈基质环完整情况进行观察，有效判断是否有宫旁组织浸润出现[14]。若宫颈低信号纤维基质环完整则表明癌灶仅出现在宫颈处，可将宫旁组织侵犯排除；反之，则表明肿瘤以侵犯宫旁组织，且该现象也可用于区分宫颈癌Ⅰ期和Ⅱ期[15]。

综上所述，在宫颈癌术前分期诊断中，CT和MRI诊断均有较好的价值，其中MRI诊断ⅠB1期及以下病变及阴道浸润情况较好，而CT可用于诊断盆腔淋巴结转移及子宫体侵犯。

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Application value of CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer

GAO Zhong-boSU Li-meiLIANG Qi-xingQIAN Xi-xue
Department of Imaging,People′s Hospital of Huaiji County in Guangdong Province,Huaiji526400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application value of computed tomography(CT)and magnetic resonance imaging(MRI)in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer.Methods47 patients with cervical cancer who admitted into our hospital and diagnosed from March 2013 to December 2016 were selected as the research object.All the patients were given CT and MRI examination before operation for one week,and the results of pathological diagnosis were taken as gold standard.The application value of CT and MRI in the preoperative staging diagnosis of cervical cancer was analyzed.ResultsAccording to the pathological results,there were 16 cases ofⅠB1stage and below,22 cases ofⅠB2-ⅡA stage,9 cases ofⅡB stage and above among 47 cases of patients with cervical cancer.At the same time,there were 16 cases of pelvic lymph node metastasis positive,11 cases of uterine invasion positive and 20 cases of vaginal infiltration.The accordance rate ofⅠB1stage and below diagnosed by MRI was higher than that diagnosed by CT,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The specificity and accuracy of pelvic lymph node metastasis,the accuracy of uterine invasion diagnosed by CT were higher than those diagnosed by MRI,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The sensitivity and accuracy of vaginal infiltration diagnosed by MRI were higher than those diagnosed by CT,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionMRI in the diagnosis of cervical cancer(ⅠB1stage and below)and vaginal infiltration has significant diagnostic effects,while the CT in the diagnosis of pelvic lymph node metastasis and uterine invasion has better diagnostic effects.

[Key words]Computed tomography;Magnetic resonance imaging;Cervical cancer;Preoperative staging diagnosis;Application value

[中图分类号]R445.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（c）-0062-03

（收稿日期：2017-06-23本文编辑：祁海文）