杨 玲

江西省南昌县人民医院妇产科，江西南昌 330200

[摘要]目的对子宫颈扩张双球囊在足月妊娠引产的临床疗效进行观察。方法将我院2015年3月～2017年3月收治的90例宫颈评分＜6分、足月妊娠孕妇按照其意愿分为观察组与对照组，每组45例。观察组给予患者子宫颈扩张双球囊引产，对照组患者给予小剂量缩宫素引产，观察两组产妇助产后宫颈成熟度、产妇妊娠结局、新生儿Apgar评分和分娩后2 h出血量。结果观察组阴道分娩率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产程时间、宫颈成熟度评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者妊娠结局、新生儿Apgar评分明显优于对照组（P＜0.05），观察组分娩后2 h内出血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论子宫颈扩张双球囊在足月妊娠引产中安全便捷，效果显著，值得在临床上大力推广。

[关键词]子宫颈扩张双球囊；催产素；足月妊娠；引产

妊娠晚期引产，是通过对足月妊娠产妇使用药物等方法对产程产生一定的促进作用，从而达到终止妊娠的目的。在妊娠晚期进行引产时，孕妇子宫颈成熟度直接影响到引产效果，临床数据显示宫颈评分越高则宫颈成熟度越高，引产成功率越高[1]，若足月引产不当会导致产妇难产、新生儿窒息等多种危重后果，甚至威胁母婴生命，因此探讨最佳的引产方式成为妇产科临床需要思考的重要课题。本研究主要对子宫颈扩张双球囊和小剂量缩宫素引产方式进行观察，前者主要通过机械压迫对女性前列腺进行刺激，促使内源性前列腺素的分泌，从而加速宫颈成熟，提高引产成功率，本文对我院收治的90例宫颈评分＜6分、足月妊娠孕妇进行回顾性分析研究，现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2015年3月～2017年3月收治的90例宫颈评分＜6分、足月妊娠孕妇，依照孕妇意愿将其分为观察组与对照组各45例。观察组：患者年龄 22～40 岁，平均年龄（28.23±3.33）岁，孕龄 39～42+周，平均孕龄（40.89±1.11）周，其中初产妇 23例，经产妇22例，产前产妇宫颈 Bishoop评分为（3.21±0.33）分；对照组：患者年龄 21～41 岁，平均年龄（28.44±3.62）岁，孕龄 38～42+周，平均孕龄（40.71±1.35）周；其中初产妇22例，经产妇23例，产前产妇宫颈Bishoop评分为（3.22±0.43）分。排除标准：胎儿宫内死亡；已经临产产妇；头盆明显不称；子宫、宫颈既往手术史；有前置胎盘、急性生殖道炎症或无法解释的阴道流血等并发症；使用缩宫素禁忌证产妇[2]。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组产妇治疗前均进行全面检查，定期胎心观察，对照组患者采用小剂量缩宫素治疗，静脉滴注2.5 U缩宫素溶于0.9%氯化钠注射液500 ml，初始速度每分钟8滴，间隔15 min后调至12滴，之后调整至产妇出现有效宫缩（每次宫缩持续25～40 s，每隔宫缩间隔2～3 min，每分钟最高40滴，若效果不佳则在第2天重新进行，最多可连续3 d，若3 d后仍未出现临产征象则说明引产失败，改为剖宫产术治疗。

观察组患者则以子宫颈扩张球囊方式引产治疗。常规截石位，常规备皮消毒之后插入宫颈球囊，经宫颈管将球囊充0.9%氯化钠注射液40 ml，之后将球囊后拉至其余子宫颈内口紧贴后停止，之后逐步增加球囊内液体量，每次增加量为20 ml，直至液体容量达到80 ml后停止增加，球囊露出的部分则在大腿内侧固定。球囊会在产妇活跃期后自动脱落，若仍未临产则需要在球囊放置24 h后将其拔除，在30 min后人工破膜，仍未正常临产则配合缩宫素引产。两组孕妇引产期间均对使用胎儿电子监护仪对胎心变化和宫缩进行观察，若有胎儿窘迫出现则需要立即剖宫产。

1.3 观察指标及检测方法

在分娩过程中由专人记录两组产妇的宫颈成熟度评分、第一产生时间和总产程时间；记录两组产妇妊娠结局、产妇产后2 h出血量与新生儿Apgar评分，其中 Apgar评分标准：7～10 分为正常；4～7 分为轻度窒息；＜4分为重度窒息

1.4 统计学方法

所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，计量资料用±s表示，组间比较分别用 χ2、t检验，若 P＜0.05，则差异有统计学意义。

2.1 两组产妇宫颈成熟程度评分、第一产程、总产程时间比较

观察组患者宫颈成熟程度评分明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者第一产程、总产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇宫颈成熟程度评分、第一产程、总产程时间比较（±s）

2.2 两组产妇宫颈成熟情况与分娩情况比较

观察组宫颈成熟率、阴道分娩率均明显高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组宫颈成熟情况与分娩情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后2 h出血量与新生儿Apgar评分比较

观察组产妇产后2 h出血量明显少于对照组（P＜0.05），观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇产后2 h出血量与新生儿Apgar评分情况（±s）

随着医疗技术的突飞猛进，为保证产妇在妊娠过程中的安全性，减少妊娠过程对产妇和胎儿安全的威胁，促进宫颈的成熟显得十分关键。激素的应用可起到促进宫颈成熟的作用，催产素能够促进女性前列腺素的分泌，进而诱导宫颈成熟，而催产素价格较低，半衰期较短，在临床广泛使用；然而在静脉滴注缩宫素治疗时，可对子宫平滑肌产生收缩效应，引起宫颈的扩张，但促进宫缩时间较长，产妇在产程中很容易出现疲劳、宫缩乏力等，不利于分娩的顺利进行性[3-4]，且由于个体的差异性，各产妇对缩宫素的耐受程度也有所不同，效果往往达不到预想标准；同时长期宫缩刺激下，胎儿承受压力较大，极易出现缺氧状态，因此探讨更加理想的引产方法十分必要[5]。子宫颈扩张双球囊是近年来产科新型的、机械性促宫颈成熟装置，其作用机制主要有两种途径：①球囊通过在宫颈外口和内口提供稳定、温和的张力，从而持续对宫颈管提供机械性扩张作用[6]；②球囊能够对宫颈产生的压力可能会使与球囊接触的蜕膜内源性前列腺素的分泌增加，诱导宫缩[7]。本研究结果显示，在促进宫颈成熟时子宫颈扩张球囊的显著效果；球囊组产妇的第一产程与总产程时间均明显少于缩宫素组产妇，证明了引导分娩时子宫颈扩张球囊的依从性明高高于缩宫素，这可能是由于子宫颈扩张球囊能够尽早发动临产，使待产时间有效缩短，同时在产妇进入活跃期后，球囊可以自行脱落，取下方便，节约时间[8]。子宫颈扩张球囊放置入宫颈口后不会引起较大的不适，产妇仍可以自行行走，因此产妇更加容易承受，心理障碍小，因此增加了引产成功率[9]。子宫扩张球囊通过对胎膜压迫宫腔进行模拟，与自然生产过程类似，同时不会引起药物引产所存在的副作用，球囊始终在宫颈内口和外口提供温和张力[10]，以诱导宫颈逐渐自然的扩张，作用较快且安全性更高。通过非药物引产方法在羊水过少、胎盘功能不全、瘢痕子宫和胎儿宫内生长受限等无法承受长期宫缩的产妇来说，具有独特的优势[11]；一些产妇如心脏病、高血压、子痫或先兆子痫、青光眼、前列腺素过敏、肝功能障碍等患者无法使用药物引产，因此更加适合采用子宫颈扩张球囊引产[12-13]，观察组产妇在分娩后未出现产妇呕吐、恶心或者其他不良反应。为了保证引产的安全进行，医护人员在使用子宫颈扩张球囊进行引产前，必须对产妇进行全面检查，认真核查排除禁忌证，同时在放置球囊时需要在无菌环境下操作，从而减少外源性感染的发生[14]。为了避免球囊滑落，需要选择适当位置进行放置。球囊放置后，产妇最少卧床休息0.5 h以观察其是否出现不适感和不良反应[15]。

总之，子宫颈扩张双球囊能够对宫颈管产生机械性刺激，加快宫颈软化成熟的速度，与生理产程的改变相一致，引产成功率较高，同时安全性较为理想，因此在产科使用前景广阔。

[1]冯立红，胡力，谭玲玲，等.Cook子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3338-3340.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组．妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-76．

[3]郑剑兰，付景丽，张小琼，等．双球囊导管及0.8mm控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究[J].中华妇产科杂志，2011，46（8）：610-612．

[4]朱文丽.宫颈扩张双球囊与小剂量缩宫素在足月妊娠引产中的临床疗效比较[J].中国实用医药，2015，10（22）：168-169.

[5]高霞，张毅，李咏梅，等.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，23（2）：150-151.

[6]范翠芳，孙艳梅，陈建华，等.双球囊在中晚期高危妊娠引产中应用的有效性及安全性[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（5）：636-638.

[7]崔金晖，滕奔琦，伍玲，等.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床研究[J].中华围产医学杂志，2013，16（10）：622-626.

[8]陈桂珍，罗小柳，吴春夏，等.子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的效果及护理[J].中国医药科学，2015，5（9）：111-113.

[9]周芸，许可可，黄敏，等.宫颈扩张球囊与欣普贝生用于足月妊娠引产的比较研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：4-6.

[10]郑明明，胡娅莉，张书敏，等．Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2011，14（11）：648-652.

[11]柳怡，付稼虹.子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价[J].重庆医学，2013，42（21）：2538-2540.

[12]范翠芳，张正娥，明蕾，等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学，2012，41（36）：3820-3822.

[13]孙艳梅，范翠芳，陈建华，等.双球囊在子痫前期及子痫患者引产中的应用[J].中国医师杂志，2013，15（9）：1187-1189.

[14]黄佩贤，林宝华，张睿，等.双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的效果观察[J].中华护理杂志，2013，48（1）：24-26.

[15]胡红梅，赵敏.子宫颈扩张双球囊在足月妊娠引产的临床疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（4）：48-50.

Application effect of cervical dilatation double-balloon on induced labor in full-term pregnancy

YANG Ling
Department of Obstetrics and Gynecology,the People′s Hospital of Nanchang County,Jiangxi Province,Nanchang 330200,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of cervical dilatation double-balloon on the induction of labor in full-term pregnancy.MethodsFrom March 2015 to March 2017,90 women with full-term pregnancy but the cervical score being less than 6 points were divided into observation group and control group based on their intention,with 45 cases in each group.They were provided with cervical dilatation double-balloon and small dose of oxytocin for induced labor in the two groups respectively.The cervical maturity after midwife,pregnancy outcome,neonatal Apgar score,and 2 h amount of bleeding after delivery in the two groups were observed.ResultsIn the observation group,the success rate of vaginal delivery was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There were statistical difference in stages of labor and score of cervical maturity in the two groups(P＜0.05).The pregnancy outcome and neonatal Apgar score in the observation group were remarkably superior to those in the control group(P＜0.05).The 2 h amount of bleeding after delivery in the observation group was less than that in the control group(P＜0.05).ConclusionApplication of cervical dilatation double-balloon on induced labor in full-term pregnancy is safe and convenient with a remarkable effect,which is worthy of wide promotion in clinical practice.

[Key words]Cervical dilatation double-balloon;Oxytocin;Full-term pregnancy;Induced labor

[中图分类号]R719.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0088-03

（收稿日期：2017-04-10 本文编辑：崔建中）