郑小平 贺旭东 范月秀 巢江玲 周兴华

广东省佛冈县人民医院普外科，广东佛冈 511600

[摘要]目的比较腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌的临床效果。方法将2014年1月～2016年1月在我院行手术治疗的132例结直肠癌患者根据手术方式分为两组，各66例。研究组患者接受腹腔镜手术治疗，对照组接受开腹手术治疗，比较两组患者的术中情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果与对照组比较，研究组患者的手术时间明显较长，差异有统计学意义（P＜0.01），但手术切口长度明显较短，且术中失血量较少，输血患者比例较低，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者术中淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，研究组患者术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显较短，差异有统计学意义（P＜0.01），且术后止痛药的使用比例较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率为9.1%，明显低于对照组的34.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果肯定，创伤小，并发症少，安全性高。

[关键词]腹腔镜手术；开腹手术；结直肠癌；临床疗效；并发症

结直肠癌是常见的消化道肿瘤，好发于中老年人，发病率居恶性肿瘤前5位，由于我国人民群众生活习惯及饮食结构的改变，结直肠癌的发病率仍呈上升趋势[1-2]。根治性手术是治疗结直肠癌的主要方法；传统开腹手术对患者造成的创伤较大，故近年来，腹腔镜下结直肠癌根治术逐渐受到广泛应用[3-4]。本文回顾性分析在我院行手术治疗的132例结直肠癌患者的临床资料，探讨两者的疗效及并发症发生情况，现报道如下。

1.1 一般资料

将2014年1月～2016年1月在我院行手术治疗的132例结直肠癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据手术方式分为研究组和对照组，各66例。研究组中男性40例，女性26例；平均年龄为（58.2±8.6）岁；肿瘤平均直径为（4.0±0.7）cm；肿瘤分布：直肠19例，乙状结肠12例，横结肠8例，升结肠22例，降结肠5例；病理分期：A期20例，B期30例，C期16例。对照组中男性42例，女性24例；平均年龄为（59.1±6.7）岁；肿瘤平均直径为（3.9±0.8）cm；肿瘤分布：直肠20例，乙状结肠11例，横结肠8例，升结肠21例，降结肠6例；病理分期：A期21例，B期29例，C期16例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者无严重的心肝肾功能障碍，患者及家属签署知情同意书，通过本院医学伦理委员会审查。

1.2 方法

同患者及家属充分交代腹腔镜和开腹手术的利弊，患者在完全知情的情况下选择手术方式。所有手术均由同一组医师进行，遵循无瘤原则。手术方式主要包括腹会阴联合切除术，根治性乙状结肠切除术，根治性直肠前切除术，根治性左、右半结肠切除术。腹腔镜手术在全身麻醉下进行，分别在脐部、两侧髂前上棘水平、经腹直肌外缘、右下腹位置穿孔，脐部孔径约10 mm，建立气腹后作为观察孔，其余4个孔直径约5 mm，作为操作孔、辅助操作孔[5-6]。两组患者术后接受相同的护理方案、营养支持等，根据患者的疼痛程度适度予以镇痛药物。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中情况、术后恢复及并发症发生情况。术中情况包括手术时间、出血量、切口长度、淋巴结清扫数目；术后恢复情况包括肠鸣音恢复时间、下床活动时间、止痛药应用次数、住院时间；并发症包括切口、肺部感染、肠梗阻、吻合口出血、下肢静脉血栓等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术中情况的比较

与对照组比较，研究组患者的手术时间明显较长，差异有统计学意义（P＜0.01），但手术切口长度明显较短，且术中失血量较少,输血患者比例较低，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者术中淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者术中情况的比较（±s）

2.2 两组患者术后恢复情况的比较

与对照组比较，研究组患者术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显较短，差异有统计学意义（P＜0.01），且术后止痛药的使用比例较低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

2.3 两组患者术后并发症总发生率的比较

两组患者术后均出现不同程度的切口感染、肺部感染、吻合口出血等并发症；研究组患者的术后并发症总发生率为9.1%，明显低于对照组的34.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率较高，且早期无特异性症状，约30%的患者就诊时病情已经进展到中晚期[7]。目前手术是唯一可治愈结直肠癌的方法，以开腹和腹腔镜手术为主[8]。开腹手术开展时间长，相关临床技术、资料及经验丰富，但开腹手术创伤大、患者术后恢复时间长、并发症发生率较高；腹腔镜手术切口小、患者术后恢复快，且随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下视野范围扩大、清晰，甚至可达到开腹手术的效果，但对术者技术经验要求较高[9-12]。

结直肠癌手术的效果取决于术中病灶的切除范围及淋巴结的清扫程度，腹腔镜下视野较局限，但对解剖结构具有放大效果，更有利于分离血管、发现细小病灶[13-15]。本研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组患者的术中失血量较少，输血患者比例较低（P＜0.01），且两组患者术中淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0.05）。有学者发现，腹腔镜组和开腹组患者术后5年生存率无明显差异（P＞0.05），且对于C期患者，腹腔镜组生存率优于开腹组[15-16]，因此腹腔镜手术能够达到开腹手术的根治效果，同时对腹腔内组织的损伤小。本研究结果还显示，与开腹组比较，腹腔镜组患者术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间明显较短（P＜0.01），且术后止痛药的使用比例较低（P＜0.05）；研究组患者的术后并发症总发生率为9.1%，明显低于对照组的34.8%（P＜0.01）。腹腔镜手术使患者保持较高的抗瘤能力，疼痛感觉较弱，避免患者机体过度应激，利于伤口愈合，且机体免疫水平快速恢复，为尽快开展后续的化疗等辅助治疗方案提供时机[16]。结直肠癌患者本身机体的基础免疫力水平很低，腹腔镜手术的手术切口短，创伤小，减少了出现各种感染的可能，并且小创面也可防止肠粘连及肠梗阻的发生[17-18]。

综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果肯定，创伤小，并发症少，安全性高。本研究病例数少，且未对患者的复发情况及生存率进行对比分析，未来将扩大回顾性分析的样本数，并随访调查，进一步验证腹腔镜手术的临床疗效。

[1]朱渝军，陈刚，胡佳，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症的比较[J].实用癌症杂志，2016，18（1）：103-106.

[2]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].重庆医学，2014，20（8）：941-942.

[3]张志磊.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].河南医学高等专科学校学报，2015，13（2）：125-127.

[4]付大鹏，施丽丽，王金龙，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术术后吻合口瘘发生率的Meta分析[J].山东医药，2014，54（18）：66-68.

[5]陆斌.腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：15-17.

[6]宋伟华，李晓勇，周百中.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6624-6626.

[7]肖飞，胡波，宋亚锋，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3935-3936.

[8]朱兴.开腹与腹腔镜结直肠癌手术前后患者ET、NO、IL-6和 CRP 的变化[J].海南医学院学报，2014，20（4）：497-500.

[9]雷磊.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的疗效对比分析[J].陕西医学杂志，2014，17（2）：182-183.

[10]孔磊，杨晓峰，邹伟，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌效果及术后复发转移的对比研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，16（5）：516-518.

[11]潘书鸿，张从雨，潘绪科，等.腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体应激反应及细胞免疫功能影响的比较[J].中国现代普通外科进展，2014，17（5）：408-411.

[12]赖添武，赵权，徐奎，等.结直肠癌传统开腹手术与腹腔镜手术对免疫功能影响的对比研究[J].微创医学，2014，9（3）：293-295.

[13]管步高，夏建国，丁永斌，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效对比[J].中国肿瘤外科杂志，2014，15（6）：356-358.

[14]张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J].山东医药，2011，51（43）：92-93.

[15]钱江，黎发家.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近远期临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2016，27（18）：3429-3430.

[16]井文玺.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近远期疗效对比评价[J].临床医学，2016，36（9）：70-71.

[17]袁龙，李智，徐本玲，等.保留盆腔自主神经的腹腔镜经肛拖出直肠癌根治术[J].中国当代医药，2011，18（17）：18-20.

[18]黄超明.腹腔镜手术与开腹手术对结直肠癌患者应激反应的影响观察[J].国际消化病杂志，2014，34（5）：355-357.

Clinical curative effect comparison of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal cancer

ZHENG Xiao-ping HE Xu-dong FAN Yue-xiu CHAO Jiang-ling ZHOU Xing-hua
Department of General Surgery,People′s Hospital of Fogang County in Guangdong Province,Fogang 511600,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal cancer.Methods132 patients with colorectal cancer given surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into two groups according to the operation method,and 66 patients were included in each group.The research group was given laparoscopic surgery,and the control group was given laparotomy;The intraoperative condition,postoperative recovery and complications between the two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the surgical time of the research group was significantly longer(P＜0.01),but the incision length was significantly shorte,intraoperative blood loss was significantly less and blood transfusion proportion of patients was lower(P＜0.01).The difference between two groups on intraoperative lymph node cleaning number was not statistically significant(P＞0.05).Compared with the control group,the post-operative bowel sound recovery time,bed activity time and hospital stay of the research group were significantly shorter(P＜0.01),and the usage proportion of postoperative analgesic drug was less(P＜0.05).The total incidence rate of postoperative complication of the research group was 9.1%,which was significantly less than that of the control group(34.8%)(P＜0.01).ConclusionCompared with the laparotomy,the curative effect of laparoscopic surgery treating colorectal cancer is definite and it has disadvantages of smaller trauma,fewer complications and higher security.

[Key words]Laparoscopic operation;Laparotomy;Colorectalcancer;Clinical curative effect;Complication

[中图分类号]R735.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0068-03

（收稿日期：2017-05-15 本文编辑：许俊琴）