冷景兴

江西省人民医院神经外科，江西南昌 330006

[摘要]目的探究微血管减压术治疗三叉神经痛临床疗效的影响因素。方法选取2015年1月～2016年12月我院行微血管减压术治疗的43例三叉神经痛患者为研究对象，对所有患者进行为期4个月随访，根据是否复发进行分组，对比复发组和未复发组患者的年龄、性别、类型、病变部位、病程、受压部位、影像学结果、有无责任血管等因素差异，对有明显差异的因素进一步行logistics多元回归分析。结果本次43例患者中失访2例，最终纳入研究41例，其中复发12例，占29.3%；单因素分析结果显示，年龄、类型、影像学结果、有无责任血管是影响疗效的主要因素（P＜0.05）；多元Logistic回归分析结果显示，不典型三叉神经痛、影像学检查有血管压迫、术中发现责任血管是导致微血管减压术治疗三叉神经痛疗效降低的独立危险因素（P＜0.05）。结论不典型三叉神经痛、影像学检查有血管压迫、术中发现责任血管是导致微血管减压术治疗三叉神经痛疗效降低的独立危险因素，应当针对这些因素做好干预措施，改善患者的预后。

[关键词]三叉神经痛；微血管减压术；影响因素

三叉神经痛是临床常见的一类神经内科疾病，患者主要表现为面部三叉神经区域的阵发性疼痛，具有反复发作的特点[1]。随着近年来对此类疾病研究的逐渐深入，发现血管压迫可能是导致此类疾病发生发展的主要原因，因此行微血管减压术可有效改善此类疾病的相关症状[2-3]。然而从目前的研究情况来看，微血管减压术治疗后患者仍有可能出现复发或治疗无效的情况。为了了解微血管减压术治疗三叉神经痛临床疗效的影响因素，为临床预防干预提供依据，本文进行了相关研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院行微血管减压术治疗43例三叉神经痛患者为研究对象，均为单侧病变。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合三叉神经痛诊断标准[4]；③行微血管减压术治疗；④均于术前行MRI或MRA检查。排除标准：①有明显诱因或头面部外伤史；②本次治疗前1周内服用镇痛药物影响症状评估；③相关资料不全或有精神病史者；④合并严重脏器功能障碍或恶性肿瘤者。

1.2 手术方法

所有患者术前常规行头颅MRI或MRA检查，采用3D-slicer软件对三叉神经出脑干区域进行重建，明确责任血管关系，观察是否有血管压迫三叉神经。之后行微血管减压术治疗，枕下乙状窦后入路开颅，充分暴露三叉神经并进行锐性分离，沿着三叉神经行走寻找责任血管，分离周围血管及蛛网膜后选择合适的减压垫棉置于责任血管下，妥善固定，如未发现责任血管则应将三叉神经与脑干粘连区域、周围蛛网膜及小静脉进行逐个分离，之后缝合硬脑膜，无需放置引流，关闭切口。

1.3 评价方法

所有患者随访4个月，观察三叉神经痛复发情况，对失访病例进行剔除。根据随访期间是否复发进行分组，对比复发组和未复发组患者的年龄、性别、类型、病变部位、病程、受压部位、影像学结果、有无责任血管等因素差异，对有明显差异的因素进一步行Logistic多元回归分析。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，数据均符合正态性分布，计量资料用均数±标准差（±s）描述，计数资料用%描述，组间对比用卡方检验，将组间存在明显差异的因素纳入多元Logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 总体结果

本次43例患者中失访2例，最终纳入研究41例，其中复发12例，占29.3%。

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、类型、影像学结果、有无责任血管是影响疗效的主要因素（P＜0.05）（表1）。

表1 三叉神经痛患者经微血管减压术治疗后疗效的影响因素分析

2.3 多因素分析

多元Logistic回归分析结果显示，不典型三叉神经痛、影像学检查有血管压迫、术中发现责任血管是导致微血管减压术治疗三叉神经痛疗效降低的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 三叉神经痛患者经微血管减压术治疗后疗效的多因素Logistic回归分析

三叉神经痛是神经内科临床的常见病，目前临床尚未完全阐明此类疾病的发病机制。微血管减压术是目前治疗此类疾病的主要方案，但仍存在部分无效病例或术后出现复发[5]。了解影响微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效影响因素，针对性地进行干预是改善患者预后的主要思路。

从本研究数据来看，年龄、类型、影像学结果、有无责任血管是影响疗效的主要因素，而将以上因素纳入logistics回归模型后，得出不典型三叉神经痛、影像学检查有血管压迫、术中发现责任血管是导致微血管减压术治疗三叉神经痛疗效降低的独立危险因素。年龄因素是目前争议较大的一点，有学者认为虽然三叉神经痛在老年患者群体中发病率较高，但年龄与微血管减压术的疗效并无相关[6]；也有学者研究表明，年龄＞60岁是影响三叉神经痛患者复发率的重要原因[7]。老年患者具有血管弹性差、血液黏稠度高的特点，部分患者还伴有不同程度的动脉粥样硬化，因此在术中可能出现部分血管侵犯三叉神经根入脑段，而如果术前影像学检查未发现此点，术中处理时又未做分离，就可能影响手术疗效[8-9]。在本研究的多因素分析结果中，年龄并非影响手术疗效的独立危险因素。

三叉神经痛的类型对手术疗效的影响目前临床已有报道。Tyler-Kabara等[10]的研究对比了典型三叉神经痛和不典型三叉神经痛患者的临床疗效，结果显示近期疗效两组患者无显著差异，但术后远期随访结果显示，不典型三叉神经痛患者的复发率要显著高于典型三叉神经痛患者。分析原因可能是由于神经受压较久，轴索受损，髓鞘部分脱落，神经纤维敏感性增高，传导通路异常，脑细胞自发性放电引起疼痛，当神经元在不同时期去极化后进入不应期，这导致针刺样疼痛表现减少，但仍存在神经受压的现象，因此不典型三叉神经痛患者反而会出现治疗效果差、复发率高的情况[11]。从本研究情况来看，不典型三叉神经痛是影响疗效的独立危险因素。

术前了解三叉神经与周围血管的关系十分必要，通过影像学检查来了解三叉神经是否受压，对于手术方案的调整也具有一定的指导意义[12]。从本研究情况来看，有血管压迫是影响手术疗效的独立危险因素，因此建议术前进行MRI或MRA检查明确责任血管与神经的关系，从而更客观的对压迫程度进行分析，在术前即对手术难度和风险作出一个较为准确的预估，提高手术效果[13-14]。此外本研究还表明，有责任血管的三叉神经痛患者术后复发风险相对较高，考虑原因可能是由于即使术中解除神经压迫，神经纤维仍会出现代偿性的高敏反应。此外，责任血管的辨认和处理也是手术成功的要点，术中应当全面探查周围血管，尤其对脑干区域和三叉神经周围区域进行观察，如有静脉压迫应当彻底分离，充分减压，必要时可行感觉根部分切除术[15]。

综上所述，不典型三叉神经痛、影像学检查有血管压迫、术中发现责任血管是导致微血管减压术治疗三叉神经痛疗效降低的独立危险因素，应当针对这些因素做好干预措施，改善患者的预后。

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Analysis of influential factors of clinical efficacy of microvascular decompression in treatment of trigeminal neuralgia

LENG Jing-xing
Department of Neurosurgery,Jiangxi People′s Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the influencing factors of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia.MethodsA total of 43 patients with trigeminal neuralgia were treated with microvascular decompression in our hospital from January 2015 to December 2016.All patients were followed up for 4 months.The patients were followed up for recurrence and relapse.The factors such as age,sex,type,lesion location,course of disease,compression site,imaging outcome,and whether the responsibility of blood vessels and other factors were compared between two groups,among which with significant differences in the factors was given multiple regression analysis.ResultsOf the 43 patients,2 cases were lost,and 41 cases were included in the study.Among them,12 cases(29.3%)were recurrent.The results of univariate analysis showed that age,type,imaging results were the main factors that affected the curative effect(P＜0.05);multivariate Logistic regression analysis showed that atypical trigeminal neuralgia,angiographic examination with vascular compression,intraoperative findings of the responsibility of blood vessels were the results of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia to reduce the efficacy of independent risk factors(P＜0.05).Conclusion Atypical trigeminal neuralgia,imaging examination with vascular compression,intraoperative findings of the responsibility of blood vessels are the results of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia to reduce the efficacy of independent risk factors,these factors should be effective intervention measures to improve the prognosis of patients.

[Key words]Trigeminal neuralgia;Microvascular decompression;Influencing factors

[中图分类号]R744.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0058-03

（收稿日期：2017-06-02 本文编辑：崔建中）

[作者简介]冷景兴（1982-），男，江西九江人，本科，主治医师，研究方向：神经内镜辅助治疗三叉神经痛研究