林运全1，2郭大华2郑泽洲2许奕聪2王能强2

1.汕头大学医学院第一附属医院神经外科，广东汕头 515041；2.广东省汕头潮南民生医院神经外科，广东汕头 515144

[摘要]目的分析YL-1型针引流联合尿激酶冲洗在慢性硬膜下血肿中的治疗效果。方法选择我院神经外科2012年3月～2016年5月收治的92例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，计算机随机分为常规组与实验组。常规组患者采取单纯钻孔引流法治疗，实验组给予YL-1型针引流联合尿激酶冲洗治疗，对比两组治疗效果。结果实验组与常规组患者的治疗总有效率分别为97.83%与84.78%（P＜0.05）；实验组血肿消失时间、残存硬膜下积液率、血肿复发率分别为（7.22±2.12）d、2.17%、0.00%，均明显优于常规组（P＜0.05）；治疗前两组患者的生存质量评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后实验组患者生存质量评分均明显优于常规组（P＜0.05）。结论对慢性硬膜下血肿患者采取YL-1型针引流联合尿激酶冲洗治疗的临床疗效显著，可有效降低血肿复发率，具有手术安全性高、创伤小、简便易行等优势，可帮助患者提高生存质量，值得推广。

[关键词]慢性硬膜下血肿；尿激酶；YL-1型针；引流；冲洗

慢性硬膜下血肿（CSDH）疾病主要发病对象为老年人群[1-2]，占据脑出血疾病发病率的10%左右，多数患者主要是由于头部外伤原因引发，发病初期无特异性的临床症状，不易察觉，因而容易出现临床误诊、漏诊现象[3]。若不及时进行相应的对症干预，将会引发高颅压脑疝现象引发死亡，为此，应帮助该类疾病患者及时消除血肿、解除脑组织受压情况等[4]。本研究对该类疾病患者采取YL-1型针引流联合尿激酶冲洗治疗，获得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择我院神经外科2012年3月～2016年5月收治的92例CSDH患者作为研究对象，医护人员详细讲解了本次实验的目的、方法、意义等，获得所有患者的知情同意纳入本研究。所有患者均经过临床常规诊断病被确诊，以头昏、头痛、恶心、呕吐、偏瘫等作为主要的临床症状，本研究获得伦理委员会的批准同意。计算机随机分为常规组与实验组，每组46例。常规组：男女之比为 26/20，年龄 55～87岁，平均（71.45±3.26）岁，影像学检查后显示5例为高密度血肿，8例等密度血肿，21例低密度血肿，12例混合密度血肿，病程 3 周～5 个月，平均（1.56±0.21）个月；实验组：男女之比为 25/21，年龄 56～87 岁，平均（71.65±3.35）岁，影像学检查后显示5例为高密度血肿，9例等密度血肿，20例低密度血肿，12例混合密度血肿，病程3周～4.5个月，平均（1.58±0.22）个月。对比两组患者的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者的可比性良好。

1.2 方法

常规组：采取单纯钻孔引流法治疗。依据影像学检查情况在血肿最厚的部位作一手术直切口（3.0 cm长），将骨膜进行剥离后将撑开器撑开，并采用颅钻进行钻孔，对硬膜进行双极烧灼，将硬膜切开后出现褐色或者暗红色的陈旧性血液，即可将引流管置入，并反复进行冲洗，直到液体颜色接近清亮状态。后采用明胶海绵将骨孔进行封闭，进行充水、排气，对引流管固定缝合，并外接闭式引流装置，术后给予抗生素预防感染。

实验组：采取YL-1型针（北京万特福公司提供）引流联合尿激酶（山西普德药业股份有限公司）冲洗治疗。患者头部备皮，采取患侧在上的侧卧位，依照颅内血肿微创定位的要求画线定位，取血肿最厚的部位作为穿刺进针点，并避开头皮血管与脑膜中动脉部位，进行局部消毒铺巾处理，采用2%的利多卡因进行浸润麻醉操作，并给予YL-1型一次性颅内血肿粉碎针（长度为2.0 cm）电钻驱动一次性进入患者颅内，后将针芯取出，将盖子拧紧，外接引流管进行引流，等到平衡压力后，将粉碎针接上。手术完成后严密观察患者引流情况，对于黏稠引流不理想的血肿给予10 000 U/ml的尿激酶（加生理盐水2～3 ml）经粉碎针注入血肿腔内，夹闭引流管进行血肿液化处理，并在3～4 h后开放引流，1～2次/d，直到排除血肿，在 3～7 d后拔针，局部头皮缝合1针。

1.3 评价指标与判定标准

1.3.1 治疗总有效率 分为痊愈、好转、无效三项，治疗总有效率为痊愈率与好转率之和。痊愈表示全部消除硬膜下血肿影像，肢体肌力恢复，无头晕、头痛症状；好转表示治疗后硬膜下血肿影像基本消失，临床症状明显获得改善；无效表示未达到上述指标效果[5-6]。

1.3.2 比较两组患者的血肿消失时间、残存硬膜下积液率、血肿复发率。

1.3.3 生存质量评分 采用SF-36评价量表进行评分，评价内容包括精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离、躯体活动等维度，10分为满分，评分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验比较，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

实验组与常规组患者的治疗总有效率分别为97.83%与 84.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者血肿消失时间与血肿消除情况的比较

实验组血肿消失时间、残存硬膜下积液率、血肿复发率均明显优于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者的血肿消失时间与血肿消除情况的比较

2.3 两组患者的生存质量评分比较

治疗前两组患者的生存质量评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组评分均获得了一定的改善，且以实验组的改善程度更优，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后的生存质量评分比较（分，±s）

 

与治疗前比较，*P＜0.05，与常规组治疗后比较，**P＜0.05

CSDH以老年人群较为多见，分析该类疾病的形成与进展的机制较为复杂，主要包括形成血肿周围包膜、继发血肿增大等，其中桥静脉撕裂可出现早期血肿现象，导致血液集聚在硬膜下腔部位，进而引发局部炎症反应，出现包膜[7]。血肿外膜上的病理性血管分泌的组织型纤溶酶原激活剂进入人体血肿腔，引发局部纤溶亢进与凝血机能障碍情况，导致新生的毛细血管网反复微量出血、异常血管高渗透性等情况引发血肿增大[8-9]。且老年人群通常容易合并脑组织萎缩现象，导致蛛网膜下腔扩大，使得桥静脉受到牵拉，可引发桥静脉破裂出血现象，且等到血肿体积较大时才可出现较为明显的临床症状，进而耽误了最佳的疾病就诊与治疗时机，容易出现误诊、漏诊情况[10-11]。

目前临床上对CSDH患者主要采取微创引流血肿治疗方案，其中血肿复发是导致再次手术的一类重要因素，分析疾病复发的主要危险因素包括慢性酒精中毒、脑萎缩、凝血功能障碍、肝功能异常、双侧血肿、大血肿、血肿分隔或者分层等[12-13]，若出现血肿引流不当、存在颅内积气等情况则需再次手术治疗。所以说，对于术前伴有凝血功能异常的患者来说，不可贸然采取手术治疗，术前需采取相应的干预措施及时进行纠正，对于发现上述情况的患者应在手术治疗前严密观察分析术后血肿复发的发生风险，对血肿进行彻底清除，可有效预防术后血肿情况的复发[14-15]。

由于软通道容易出现纤维网络堵塞或者血凝块现象，导致难以完全清除血肿，容易引发颅内积气现象，导致术后疾病的复发[16]。本研究对实验组患者采取YL-1型针引流治疗，其具有操作简便、安全性高、密闭性佳等优势，可边冲洗边引流，同时还具有自锁功能，手术完成后无需对患者头部活动情况进行限制[17]。而尿激酶属于一类纤溶酶原激活物质，可将纤维蛋白酶原直接转变为纤维蛋白溶解酶，导致纤维蛋白出现降解现象并将血块进行溶解，具有副作用少、无抗原性、可反复使用等优势。往硬膜下腔注入适量的尿激酶可将残余的血肿及时进行溶解，利于将血肿清除时间有效缩短，同时还可将附着于蛛网膜颗粒的微小血栓进行溶解，利于脑脊液循环状态改善，将硬膜下积液发生率降低，从而降低并发症发生率[18-19]。

另外，本研究笔者体会到：将针芯拔出后，应即刻采用盖子封住，并接引流管，由于患者颅内压力较高，导致陈旧性的血液自动流出，为了有效防止颅内压变化幅度较大引发出血现象，应将引流管放置在高于针管10 cm的位置；当等压力平衡后，应接入颅内血肿粉粹针，并采用注射器给予适量的生理盐水反复进行冲洗治疗[20]；由于大多数患者存在较大范围的硬膜下血肿情况，对颞、额、顶区等部位进行覆盖，反复进行冲洗难以将远处的血肿进行清除，因此，需间断对引流管进行夹闭，对患者头部位置进行变化，加强体位引流，利于促进血肿的流动；手术完成后第2天对头颅CT进行复查，利于较为全面的对血肿排除情况进行观察分析，若无法冲洗清除的血肿，应采用尿激酶溶液进行血肿内注入液化血肿，有利引流；若患者血肿基本排除干净，可持续进行开放引流，将补液量加大，利于促进被挤压的脑组织膨起复位，若早期进行开放引流，则容易增加血肿的复发率。

本研究对常规组患者采取单纯钻孔引流法治疗，对实验组采取YL-1型针引流联合尿激酶冲洗治疗，结果显示，实验组患者的临床治疗效果明显优于常规组，实验组患者的血肿消失时间、残存硬膜下积液率、血肿复发率均明显优于常规组，且该组患者治疗后的生存质量评分明显优于常规组，进一步验证了该组治疗方案的有效性与可行性。

综上情况可知，对CSDH肿患者采取YL-1型针引流联合尿激酶冲洗治疗的临床疗效显著，可有效降低血肿复发率，具有手术安全性高、创伤小、简便易行等优势，可帮助患者提高生存质量，值得推广。

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Therapeutic effect of YL-1 needle drainage combined with Urokinase rinsing on treating chronic subdural hematoma

LIN Yun-quan1,2GUO Da-hua2ZHENG Ze-zhou2XU Yi-cong2WANG Neng-qiang2
1.Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China;2.Department of Neurosurgery,Chaonan Minsheng Hospital,Shantou City,Guangdong Province,Shantou 515144,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of YL-1 needle drainage combined with Urokinase rinsing on treating chronic subdural hematoma.Methods92 patients with chronic subdural hematoma admitted into the department of neurosurgery in our hospital from March 2012 to May 2016 were selected as research objects.They were divided into two groups including conventional group and experimental group.In the conventional group,simple drilling drainage was used,while in the experimental group,YL-1 needle drainage combined with Urokinase rinsing was adopted.The therapeutic effect in the two groups was compared.ResultsThe total effective rate was 97.83%and 84.78%in the experimental group and the conventional group，respectively(P＜0.05).The disappearing time of hematoma，rate of residual subdural effusion,and recurrence rate of hematoma was(7.22±2.12)d,2.17%and 0.00%in the experimental group,which were greatly superior to those in the conventional group(P＜0.05).There was no significant difference in the score of quality of life(QOL)in the two groups before treatment(P＞0.05).After therapy，the score of QOL in the experimental group was significantly better than that in the conventional group(P＜0.05).ConclusionCombination of YL-1 needle drainage and Urokinase rinsing obtains a remarkable clinical effect in patients with chronic subdural hematoma and can effectively decrease the recurrence rate of hematoma.At advantages of high operative safety,small trauma and simple and easy in operation,it is beneficial to improve the QOL,and is worthy of practical promotion.

[Key words]Chronic subdural hematoma;Urokinase;YL-1 needle;Drainage;Rinsing

[中图分类号]R651.154

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0048-04

（收稿日期：2017-03-09 本文编辑：崔建中）