潘锌洺1王 勇2

1.海南省农垦金波医院全科，海南白沙 572817；2.海南医学院第二附属医院保健门诊，海南海口 570311

[摘要]目的探讨整体性康复训练在改善偏瘫患者肢体功能及提高日常生活能力中的临床效果。方法选取2011年1月～2016年12月在我院接受治疗的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上给予整体性康复训练。比较两组的Fugl-Meyer评分、Barthel指数以及生活质量评分。结果两组干预后的Fugl-Meyer评分、Barthel指数、生活质量评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后的Fugl-Meyer评分、Barthel指数、生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予脑卒中偏瘫患者整体性康复训练可显著改善患者的肢体功能及生活质量，提高日常生活能力，值得临床推广应用。

[关键词]偏瘫；整体性康复训练；肢体功能；生活能力

脑卒中是临床中常见的一种神经系统疾病，随着人们生活方式的改变，其发病率呈年轻化趋势逐年上升。脑卒中常会导致患者出现不同程度的肢体功能障碍，具有极高的致残率，对患者生活质量造成严重影响，给患者及家属带来沉重的经济及精神负担[1]。随着目前医疗水平的不断发展，脑卒中抢救成功率越来越高，但是其造成的致残率也随着增加。研究显示，70%～80%的脑卒中患者均有不同程度的肢体运动功能障碍，其中重度残疾的患者高达40%[2]。研究显示，脑卒中发病早期的治疗特别关键，直接影响患者预后[3]。本研究基于基于脑的可塑性和功能重组理论给予患者整体性康复训练，探讨其在改善偏瘫患者肢体功能及提高日常生活能力中的作用。现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选取2011年1月～2016年12月在我院接受治疗的60例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（30例）和对照组（30例）。对照组中，男性患者15例，女性患者15例；年龄为55～79岁；平均（61.4±4.9）岁；病程 10～31 d，平均（22.5.3±5.8）d。研究组中，男性患者14例，女性患者16例；年龄为54～77 岁，平均（62.6±5.5）岁；病程 11～33d，平均（23.6±6.5）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括改善循环、调节血压、控制水肿、降颅压、保护神经等。研究组在此基础上给予整体性康复训练，具体如下。①体位摆放：在体位摆放过程中要以减轻痉挛或防止痉挛为目的，调节侧卧位、仰卧位时肢体位置，例如上肢可稍微外展，头部避免过度屈、伸，下肢为防止外旋可将外侧垫高，侧肩部为防止肩部后缩要垫起。②体位变换：为避免坠积性肺炎和压疮的产生，需要帮助患者进行体位变化，在变化的过程中可以强化肌肉优势，一般2 h变化1次，变化过程中要取得患者配合，动作轻柔。③肢体被动运动：为了促进患者肢体血液循坏，减少关节活动受限，增强患者的运动感觉能力，促进患者肢体功能恢复，需要定期按照由近端到远端的原则给予患者被动运动，早期重点对膝关节、肘关节、肩关节进行被动运动，后期逐步对腕关节、指关节和趾关节进行被动运动。每个关节活动3～5遍，急性期每天进行2次，后期每天进行1次。④坐位及站位训练：患者训练时要在椅子上或床边进行，让患者双脚踏地，开始进行耐力训练及坐位平衡训练，在进行站位训练时提醒患者利用患侧肢体进行支撑。⑤步行训练：当患者下肢可以支撑自身体重且可以进行迈步时开始进行步行训练，在训练过程中训练量保持适宜，避免患者过度劳累。可以由家属轻轻搀扶或使用助行器训练，训练过程中注意保持行走重心，切不可过度依赖健侧肢体。⑥健侧肢体训练：根据患者习惯可分为利手侧偏瘫以及不利手侧偏瘫。不利手侧偏瘫患者在进行康复训练的时候，需要进行健侧肢体训练，包括关节活动范围的训练、肌力训练、关节的活动等。利手侧偏瘫患者在以上的训练上需要根据日常生活能力项目开展工具性能力、基本能力等训练。⑦作业疗法：根据患者病情情况，给予患者针对性的作业活动，锻炼患者日常生活能力，例如个人卫生、穿衣、饮食等，促进患者康复。

1.3 疗效判断标准及观察指标

采用Fugl-Meyer运动功能评分[4]评价两组患者的肢体运动功能，总分为100分，分值越高表明患者肢体运动功能越好；采用Barthel指数[5]评价两组患者的日常生活能力，总分为20分，分值越高表明日常生活能力越好；采用SF-36量表[6]评价两组患者生活质量，SF-36量表包括躯体疼痛、生理功能、总体健康感、生理职能、社会功能、情感职能、生命活力及心理健康8个项目，总分为100分，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组干预前后Fugl-Meyer评分的比较

两组干预前的Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的Fugl-Meyer评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后的Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后Fugl-Meyer评分的比较（分，±s）

2.2 两组Barthel指数评分的比较

两组干预前的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的Barthel指数评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后的Barthel指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组Barthel指数评分的比较（分，±s）

2.3 两组生活质量评分的比较

两组干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的生活质量评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组干预后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组生活质量评分的比较（分，±s）

偏瘫是脑卒中患者常见的功能障碍，主要是指同侧上下肢的瘫痪，临床表现为协调能力受损、肌力减退、痉挛、自主运动能力的丧失[7]。脑卒中偏瘫患者康复主要是水肿消退、组织修复和循环重建等脑血管病变的恢复[8]。研究显示，康复训练有助于中枢神经系统功能重建[9]。

在本研究中，研究组采用整体性康复训练，通过给予患者被动运动，通过输入来影响输出[10]，在被动运动过程中通过利用患肢残存功能进行运动，促进患侧肢体形成正常功能，同时可以促进患肢血液循环，有效避免出现肌肉功能以及关节功能的退化[11]。研究显示，双侧运动有助于激活大脑相似神经网，促进建立新的脑神经通道[12]，因此在本研究中，进行健侧肢体训练，进而形成神经重建效果，故干预前两组的Fugl-Meyer评分比较无显著差异，干预后两组的Fugl-Meyer评分均显著升高，且研究组升高显著，提示双侧肢体训练有助于改善患者肢体功能，促进患者肢体功能恢复。

随着人们生活水平的提高，现代医学越来越重视患者的生活品质和身心健康。脑卒中偏瘫患者常因丧失日常生活能力而出现焦虑、烦躁等负面情绪[13]。传统的护理通常只看中患者肢体功能的恢复，而忽略了生活能力的锻炼[14]。研究显示，脑卒中偏瘫患者迫切希望恢复日常生活能力，更希望进行日常生活能力的锻炼，降低家庭负担[15]。在本研究中，通过给予患者日常生活能力训练，提高了患者的日常生活能力。本研究结果显示，两组干预前的Barthel指数及生活质量评分比较无显著差异 （P＞0.05），两组干预后的Barthel指数及生活质量评分均显著升高，且研究组升高显著，提示整体性康复训练有助于提高患者日常生活能力，改善患者生活质量。

综上所述，给予脑卒中偏瘫患者整体性康复训练可显著改善患者肢体功能及生活质量，提高患者日常生活能力，值得临床上推广应用。

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Effect of holistic rehabilitation training on improving limb function and improving daily living ability in patients with hemiplegia

PAN Xin-ming1WANG Yong2
1.Department of General Practice,Nongken Jinbo Hospital of Hainan Province,Baisha 572817,China;2.Department of Health Care,the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Hainan Province,Haikou 570311,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of holistic rehabilitation training on improving limb function and improving daily living ability in patients with hemiplegia.Methods60 patients with stroke hemiplegia treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected as the subjects,all patients were divided into the study group(30 cases)and the control group(30 cases)according to the random number table method.The control group was treated with routine nursing,and the study group was given holistic rehabilitation training on the basis of the control group.The Fugl-Meyer score,Barthel index and quality of life score were compared between the two groups.ResultsThe scores of Fugl-Meyer,Barthel index and quality of life after intervention in the two groups was significantly higher than that before intervention,with significant difference (P＜0.05).The scores of Fugl-Meyer,Barthel index and quality of life after intervention in the study group was significantly higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionHolistic rehabilitation training for stroke patients with hemiplegia can significantly improve the limb function and life quality of patients,and improve their daily living ability,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Hemiplegia;Holistic rehabilitation training;Limb function;Life ability

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0036-03

（收稿日期：2017-06-05 本文编辑：祁海文）