吕卓江1吴庭安2张道进1范 元1甘晓虹1

1.广东省江门市第二人民医院呼吸内科，广东江门 529000；2.广东省江门市中心医院呼吸内科，广东江门 529000

[摘要]目的研究肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者心肺功能及营养免疫的影响。方法随机选择我院2014年10月～2016年10月收治的87例老年AECOPD并呼吸衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析，将行肠内营养的40例患者作为观察组，将行常规饮食的47例患者作为对照组，观察比较两组的心肺功能和营养免疫状况。结果两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的logNT-proBNP、PaCO2水平低于治疗前及对照组治疗后，LVEF、PaO2、pH水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的IgA、IgG、CD3+、CD4+水平高于治疗前及对照组治疗后，hs-CRP、TNF-α水平低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于老年AECOPD合并呼吸衰竭的患者行肠内营养支持，能够明显增强其心肺功能，改善营养状况，提高免疫功能，值得推广。

[关键词]肠道营养；慢性阻塞性肺疾病；加重期；心肺功能；营养免疫

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床上较为常见的肺部疾病，中老年人为多发人群，多发于季节交替时节和机体发生感染后，发病时多伴有呼吸衰竭[1]。由于病症的特殊性，COPD患者通常会出现营养不良，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者出现营养不良的状况尤其严重，临床治疗中对该病的营养状况已日益重视，相关研究显示，营养状况和该病的治疗效果呈现正相关的联系[2]。本研究对在我院治疗的老年AECOPD并呼吸衰竭患者行肠内营养支持，并和常规饮食进行比较，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

随机选择我院于2014年10月～2016年10月收治的87例老年AECOPD并呼吸衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析，将行肠内营养的40例患者作为观察组，其中男21例，女19例；年龄63～82岁，平均（67.8±2.2）岁。将行常规饮食的47例患者作为对照组，男 20 例，女 27 例；年龄 60～83 岁，平均（67.6±2.3）岁。将伴有对营养支持有影响的疾病，如糖尿病、结核病等患者排除，本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者或家属已签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予所有患者平喘祛痰，抗感染等基础治疗。对照组采用常规饮食，以高蛋白和高纤维的食物为主。观察组进行早期肠内营养支持，患者的基础热量消耗根据Harris-Benedict方程进行计算，患者基础热能供应值为基础热量值1.5（校正系数），其中脂肪提供热量占35%，蛋白质占25%，其余为糖类提供，热氮比值为100～150∶1，另外适当补充维生素、矿物质、膳食纤维、微量元素及电解质。肠内营养组在常规治疗的基础上经鼻饲或口服给予早期肠内营养（以上营养配方）支持，治疗期为2周。肠内营养组所有肠内营养均由江门市中心医院营养科指导配送。

1.3 观察指标

①营养指标：体重及体质量指数（BMI）、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白及转铁蛋白；②免疫及炎症指标：CD3、CD4、IgG、IgA、 超敏 C 反应蛋白 （hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。③心肺功能指标：氨基末端B型利钠肽前体（logNT-proBNP）、左心射血分数（LVEF）、血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度（pH）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组不良反应发生率的比较

观察组和对照组的不良反应发生率分别为12.50%和6.38%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肠内营养组在肠内营养治疗初期时有3例患者出现腹泻，2例呕吐，无腹痛，给予对症处理及降低首日肠内营养剂量，以后逐渐增加直至达到计算量，患者耐受良好。对照组有2例患者出现腹泻，1例呕吐，无腹痛，给予对症处理后均未再出现上述症状。

2.2 两组治疗前后营养指标变化情况的比较

两组治疗前的各项营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前后的BMI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.3 两组治疗前后心肺功能变化情况的比较

两组治疗前的心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的 logNT-proBNP、PaCO2水平低于治疗前及对照组治疗后，LVEF、PaO2、PH水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。 对照组治疗前后的 logNT-proBNP、LVEF、PaCO2、PaO2、pH 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后营养指标变化情况的比较（±s）

表2 两组治疗前后心肺功能变化情况的比较（±s）

2.4 两组治疗前后免疫及炎症指标变化情况的比较

两组治疗前的免疫及炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的 hs-CRP、TNF-α 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的 IgA、IgG、CD3＋、CD4＋水平高于治疗前及对照组治疗后，hs-CRP、TNF-α水平低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。 对照组治疗前后的 IgA、IgG、CD3＋、CD4＋水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后免疫及炎症指标变化情况的比较（±s）

COPD患者通常会出现营养不良，使患者的健康安全受到一定威胁，AECOPD患者尤为严重，由于该病的患者均会出现呼吸困难，再加上体内存在炎症，会过度地消耗能量，若患者伴有心功能障碍或者胃肠道瘀血，对患者食欲造成严重的影响，会使患者食物量摄取更少，营养不良情况加重，对患者呼吸功能同样造成严重后果[3-4]。本病患者气道长期发生阻塞，令其肺泡的回缩弹性下降，从而增加氧耗量；机体长时间处于低氧状态，会引起血液碳酸含量增高和电解质紊乱，导致机体对营养的吸收量下降；AECOPD并呼吸衰竭患者本身就无法保证正常的营养摄入，特别是机体处于应激状态时，更加增加能量的消耗[5-6]。在机体营养不良的状态下，患者肺顺应性降低，进而降低了肺细胞和肺泡的可逆性，且弥散能力也随之下降，最后加重肺气肿的情况，此时患者体内的收缩蛋白及肌肉蛋白也被过量分解，呼吸肌和辅助呼吸肌发生萎缩，最终呼吸肌处于疲劳状态[7]。在上述原因的共同作用下，患者的免疫功能显著降低[8-9]。本研究对AECOPD患者采用肠内营养支持，并与采用常规饮食的心肺功能和免疫状况进行比较，结果显示，观察组治疗后的营养指标得到了明显改善；同时，观察组的心肺功能和免疫功能相关指标明显优于对照组，观察组的炎症相关指标明显低于对照组，提示肠内营养支持对AECOPD患者的健康安全具有重要意义[10-11]，相关研究也曾报道过，进行有效的营养支持可以改善患者的通气以及气道黏膜的防御功能，能够很好地抑制COPD患者体内的炎症反应，同时对感染、呼吸衰竭及心力衰竭的恶性循环产生抑制作用[12-13]；肠内营养被广泛应用于AECOPD患者，既可以保护患者的胃肠功能，有效预防肠黏膜萎缩，避免或者降低肠道细菌以及内毒素的扩散程度，防止出现败血症及毒血症，阻断病情恶化[14-15]。

综上所述，对于老年AECOPD合并呼吸衰竭患者行肠内营养支持，能够明显增强其心肺功能，改善营养状况，提高免疫功能，值得推广。

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Influence of enteral nutrition support on cardiac and pulmonary function and nutritional immunity status in elderly patients with AECOPD and respiratory failure

LYU Zhuo-jiang1WU Ting-an2ZHANG Dao-jin1FAN Yuan1GAN Xiao-hong1
1.Department of Respiratory Medicine,the Second People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China;2.Department of Respiratory Medicine,Central Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the influence of enteral nutrition support on cardiac and pulmonary function and nutritional immunity status in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)and respiratory failure.MethodsThe clinical data of 87 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed,a total of 40 patients with enteral nutrition were selected as the observation group,and 47 normal diet patients were selected as the control group.The cardiac and pulmonary function and nutritional immunity of the two groups were observed and compared.ResultsThere was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).The levels of serum total protein,albumin,transferrin and hemoglobin after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment,with significant difference (P＜0.05).The levels of logNT-proBNP and PaCO2after treatment in the observation group was lower than that before treatment and in the control group after treatment,and the levels of LVEF,PaO2and pH after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment,with significant difference (P＜0.05).The levels of hs-CRP and TNF-α after treatment in the two groups was lower than that before treatment,with significant difference(P＜0.05).The levels of IgA,IgG,CD3+,CD4+after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment,and the levels of hs-CRP and TNF-α after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment,with significant difference (P＜0.05).ConclusionFor elderly AECOPD patients with respiratory failure patients,enteral nutrition can obviously enhance cardiac and pulmonary function,improve nutrition status,improve immune function,it is worthy of promotion.

[Key words]Enteral nutrition;Chronic obstructive pulmonary disease;Exacerbation;Cardiac and pulmonary function;Nutritional immunity

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0026-04

（收稿日期：2017-02-16 本文编辑：祁海文）