管 琳

江西省妇幼保健院，江西南昌 330000

[摘要]目的探讨优质护理在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用价值。方法选取2015年7月～2017年1月我院剖宫产分娩初产妇46例分为观察组与对照组，各23例，对照组术后母乳喂养中采用常规护理；观察组术后母乳喂养中采用优质护理。比较两组产妇子宫复旧时间、产妇首次哺乳时间、每天哺乳次数、产后第3天泌乳量和母乳喂养率、产后抑郁发生率。结果观察组产妇子宫复旧时间、产妇首次哺乳时间短于对照组，每天哺乳次数、产后第3天泌乳量、母乳喂养率高于对照组，产后抑郁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用价值高，可有效提高母乳喂养率，减少产后抑郁发生，加速子宫复旧，缩短产妇首次哺乳时间，增加每天哺乳次数和泌乳量，对于促进新生儿正常生长发育作用确切，值得推广。

[关键词]优质护理；初产妇；剖宫产术；母乳喂养；应用价值

近年来，剖宫产率逐年提高，已经不再是剖宫产指征产妇的专属，多数初产妇在社会因素和自身心理因素等影响下也倾向选择剖宫产分娩，可导致产后出血等风险事件增加，且可延长母乳时间，不利于母乳喂养率的提高。但母乳喂养是新生儿获得营养的最佳途径，母乳是新生儿的最天然食物，需采取相应措施提高剖宫产术后母乳喂养率[1-2]。本研究探讨了优质护理在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用价值，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2017年1月剖宫产分娩初产妇46例，分为两组，所有产妇均为初产妇，均具备剖宫产指征。对照组产妇年龄23～37岁，平均（28.15±2.43）岁；孕龄 37～41 周，平均（39.25±2.31）周；体重52～81 kg，平均（60.12±2.35）kg；文化水平：初中及以下8例，高中9例，高中以上6例。观察组年龄23～38 岁，平均（28.12±2.17）岁；孕龄 37～42 周，平均（39.16±2.35）周；体重 52～82 kg，平均（60.16±2.31）kg；文化水平：初中及以下9例，高中9例，高中以上5例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术后母乳喂养中采用常规护理，常规护理措施主要为常规观察产后出血情况、做好会阴卫生、切口观察等，并常规指导产妇采取丰富营养饮食。观察组术后母乳喂养中采用优质护理。①心理疏导。产后对产妇进行健康教育，根据文化程度介绍母乳喂养对母儿的优势，使其更好认识母乳喂养的重要性，树立母乳喂养信心。②营养干预。给予丰富营养、清淡易消化食物，如鱼汤、豆腐汤、米粥等，避免食用发性食物，促进泌乳，促进产妇哺乳信心的增强。③母乳喂养指导。指导产妇观看婴儿吸吮姿势、喂养时体位等资料，提高产妇对母乳喂养技巧的认知。在母乳喂养之前洗净产妇乳头，对乳头凹陷者可先矫正并给予温湿敷。坐位环抱式是剖宫产产妇切口愈合前最舒适的喂养体位，可避免新生儿压迫到产妇创口，且腹部肌肉无需紧绷[3-5]。另外，指导产妇交替乳房进行喂养，以确保双侧乳汁分泌的平衡。④家庭支持。指导产妇家属尤其是丈夫多陪伴产妇，给予其体贴周到的呵护，以预防产后抑郁的发生。⑤乳头刺激。剖宫产后24 h内，指导产妇充分暴露乳房，注意保护产妇隐私，可用遮挡屏风，护士用消毒和洗净后双手刺激和按摩乳头，对乳头向外牵引用力，结合揉、搓、捏、拉等刺激手法，以促进泌乳[6-7]。

1.3 观察指标

比较两组产妇子宫复旧时间、产妇首次哺乳时间、每天哺乳次数、产后第3天泌乳量和母乳喂养率、产后抑郁发生率。母乳喂养率可根据母乳喂养情况分为完全母乳喂养、部分母乳喂养（母乳喂养+其他辅助奶粉）、非母乳喂养（完全辅助奶粉），母乳喂养率=（完全母乳喂养＋部分母乳喂养）例数/总例数×100%。产后抑郁诊断标准：汉密尔顿抑郁量表评分≥18分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇子宫复旧时间、产妇首次哺乳时间、每天哺乳次数、产后第3天泌乳量的比较

观察组产妇子宫复旧时间、产妇首次哺乳时间短于对照组，每天哺乳次数、产后第3天泌乳量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组产妇子宫复旧时间、产妇首次哺乳时间、每天哺乳次数、产后第3天泌乳量的比较（±s）

2.2 两组产妇母乳喂养率的比较

观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇母乳喂养率的比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后抑郁发生率比较

观察组产后抑郁发生1例（4.35%），明显低于对照组 6 例（26.09%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

有研究显示，80%的剖宫产产妇因心理因素拒绝母乳喂养[8]。其中部分产妇可因首次吸奶疼痛而产生恐惧感，部分产妇认为剖宫产麻药应用对新生儿发育带来不良影响而拒绝母乳喂养，部分产妇则因术后未及时补充营养和失血过多导致早期无乳汁分泌，另外，认为母乳喂养影响身材或因产后抑郁拒绝母乳喂养的报道也比较多。因此，为了提高剖宫产术后母乳喂养率，需给予合理的护理[9-11]。

优质护理可从产妇术后心理状态和生理情况出发给予科学护理，改善机体营养状况，并给予母乳喂养知识教育和姿势示范，采取乳房刺激和护理措施以促进及早泌乳，并注重产妇不良心理的疏导，使其在良好身心状态下提高母乳信心[12-17]。

本研究中，对照组术后母乳喂养中采用常规护理，观察组术后母乳喂养中采用优质护理。结果显示，观察组母乳喂养率明显高于对照组，说明优质护理在初产妇剖宫产对提升术后母乳喂养率有重要作用。观察组产后抑郁发生率明显低于对照组，P＜0.05，说明优质护理在初产妇剖宫产中的实施加强了对产妇的心理疏导，改善了其不良情绪。

观察组产妇子宫复旧时间、产妇首次哺乳时间、每天哺乳次数、产后第3天泌乳量均明显优于对照组，说明优质护理在初产妇剖宫产中的应用对提高泌乳量，加速产后恢复均有重要作用，马力凤[18]的研究也显示，优质护理在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用效果确切，且优质护理的产妇术后开始泌乳时间、术后泌乳量充足时间、母乳喂养成功率均优于常规护理组，说明优质护理能促进初产妇剖宫产术后乳汁的分泌，提高母乳喂养成功率，与本研究结果相似。

综上所述，优质护理在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用价值高，可有效提高母乳喂养率，减少产后抑郁发生，加速子宫复旧，缩短产妇首次哺乳时间，增加每天哺乳次数和泌乳量，对于促进新生儿正常生长发育作用确切，值得推广。

[1]王莉.欣普贝生联合乳头刺激用于足月妊娠诱导分娩的临床效果观察与护理体会[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：203-204.

[2]王素英.个性化护理在剖宫产产妇母乳分泌及新生儿喂养中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：52-53.

[3]姜芹.影响剖宫产产妇母乳不足的因素分析及护理对策[J].包头医学院学报，2016，32（8）：127-128.

[4]Fujii，Y.RETRACTED ARTICLE：Management of postoperative nausea and vomiting in women scheduled for breast cancer surgery[J].J Anesth，2011，25（6）：917-922.

[5]顾宏梅，沈美云，黄海燕，等.早期穴位按摩配合电动吸乳促进母乳喂养的效果研究[J].护士进修杂志，2015，30（10）：872-874.

[6]李永英，陈兰，陈侨华，等.产程活跃期使用电动奶泵刺激乳房对产后母乳喂养的影响[J].中国实用医药，2016，11（19）：275-276.

[7]Chao LF，Zhang AL，Liu HE，et al.The efficacy of acupoint stimulation for the management of therapy-related adverse events in patients with breast cancer：a systematic review[J].Breast Cancer Res Treat，2009，118（2）：255-267.

[8]Beake S，Pellowe C，Dykes F，et al.A systematic review of structured compared with non-structured breastfeeding programmes to support the initiation and duration of exclusive and any breastfeeding in acute and primary health care settings[J].Matern Child Nutr，2012，8（2）：141-161.

[9]巫山云.舒适性护理干预对剖宫产初产妇术后母乳喂养状况的影响研究[J].心理医生，2016，22（18）：215.

[10]李桂英.新生儿舌系带延长术后母乳喂养方法探讨[J].中国实用护理杂志，2009，25（26）：43-44.

[11]黄榕芳.优质护理对剖宫产产妇术后母乳喂养的影响[J].全科护理，2014，12（6）：559-560.

[12]古绍敏，孙静.优质护理在剖宫产产妇术后母乳喂养中的效果评价[J].中外医学研究，2016，14（13）：80-81.

[13]吕建萍，张帆，方玟，等.康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响[J].解放军护理杂志，2015，32（2）：44-46.

[14]赵彩艳，高艳，杜美荣，等.剖宫产术后提高母乳喂养成功率的措施分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（33）：6592-6593.

[15]袁莉.剖宫产术后母乳护理的体会[J].医药前沿，2016，6（11）：276-277.

[16]芦晓霞.早期护理对剖宫产新生儿的远期疗效及安全性[J].数理医药学杂志，2016，29（11）：1684-1686.

[17]李春娣.人文理念下的综合护理模式对初产妇剖宫产术后母乳喂养的影响研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：100-102.

[18]马力凤.优质护理在初产妇剖宫产术后母乳喂养中的应用[J].全科护理，2012，10（13）：1215-1216.

Application value of high quality nursing care in breastfeeding after cesarean section in primipara

GUAN Lin
Jiangxi Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province,Nanchang 330000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of high quality nursing care in breastfeeding after cesarean section in primipara.Methods46 primiparas who

received：cesarean section in our hospital from July 2015 to January 2017 were selected and divided into the observation group and the control group,with 23 cases in each group.The control group was given routine nursing care during the postoperative breastfeeding,and the observation group was given high quality care during the postoperative breastfeeding.The time of uterus involution,initial breastfeeding time after delivery,frequency of daily breastfeeding and lactation volume on the third day after delivery,as well as the breastfeeding rate and incidence rate of postpartum depression were compared between the two groups.ResultsThe time of uterus involution and initial breastfeeding time after delivery in the observation group were shorter than those in the control group,the frequency of daily breastfeeding,lactation volume on the third day and the breastfeeding rate were higher than those in the control group,the incidence rate of postpartum depression was lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing is of high value in breastfeeding after Cesarean section in primipara.It can effectively improve the rate of breastfeeding,reduce the occurrence of postpartum depression,accelerate the involution of uterus,shorten the first lactation time and increase the frequency of breastfeeding and volume of lactation,which has an exact effect of promoting the normal growth and development of newborns,and is worthy of promotion.

[Key words]High quality nursing care;Primipara;Cesarean section;Breastfeeding;Application value

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0192-03

（收稿日期：2017-04-19 本文编辑：马 越）