成艳玲 余碧仪 黄金妹

广东省清远市妇幼保健院新生儿科，广东清远 511500

[摘要]目的探讨舒适护理模式在新生儿监护病房早产儿护理中的应用效果，为临床中早产儿的护理提供有效的参考依据。方法选择2015年6月～2016年12月我院新生儿监护室收治的80例早产儿作为研究对象，随机平均分为对照组与研究组，各40例。对照组予以常规护理方式，对新生儿进行简单的监护，观察组予以常规护理辅以舒适护理的方式。观察两组患儿住院期间的并发症发生情况，比较两组早产儿的住院时间、住院费用。结果观察组新生儿的并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予新生儿监护病房中的早产儿应用舒适护理模式，可有效降低术中并发症发生率，加快机体恢复速度，缩短患儿住院时间，降低其住院费用，提升患儿的舒适感和安全感，可在基层医院中广泛应用。

[关键词]常规护理；舒适护理；监护病房；早产儿；新生儿

护理是临床中不可缺少的一个关键部分，“三分治疗，七分护理”。其护理质量的高低可直接影响患者对治疗效果的体验和满意度[1-2]。现如今，医护人员不单单只是简单的打针、发药，其更加注重的是如何针对患者的真正需求，结合患者的病情和治疗进程为其提供更优质的护理措施，提高患者的身心健康水平、降低住院费用及减少并发症的发生。早产儿是一组发育不全、并发症多、致死率高的新生儿，是临床产科中的高危人群，于刚出生起就离开父母，单独搁置在病房内，身体素质较差，因此，为了有效提升护理质量，为患儿提供更细致、全面的关怀护理，我院在早产儿的护理中引入了“以患儿为本”的新型理念，其可有效减少并发症的发生，提升患儿的舒适度[3-4]。本研究对我院新生儿监护病房内的80例患儿应用舒适护理模式，观察其应用效果，具体报道如下。

1．1 一般资料

选择2015年6月～2016年12月在我院新生儿监护室病房住院的80例早产儿作为研究对象，按照随机平均分配法，分为对照组和观察组，各40例。其中对照组：男性24例，女性16例；早产儿胎龄26～35周，平均（32.01±1.03）周；出生体重 1.5～2.5 kg，平均（2.1±0.23）kg。观察组：男性 25 例，女性15 例；胎龄 27～36周，平均（31.01±1.01）周；出生体重 1.5～2.2 kg，平均（2.0±0.20）kg。 纳入标准：①10 d＜早产儿住院时间＜30 d；②无先天性畸形；③无代谢性疾病。两组早产儿的性别、胎龄、体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。

1.2 方法

护理人员于两组早产儿入监护病房后均予温箱保暖，血氧饱和度监测，严密监测患儿的体温、心率、呼吸与血压等生命特征。依据早产儿的临床症状、体征和各项辅助检查结果，对其实施相应的治疗措施。

1.2.1 对照组 应用常规护理方案实施护理，每天予以口腔、皮肤、脐部护理，按照医生医嘱给予用药，喂养，护理人员紧密的观察早产儿的症状等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上辅以舒适护理对早产儿护理。其具体内容包括以下几点。①体温护理：患儿出生后在产房就启动保暖措施，给予新生儿辐射抢救台保暖，必要时保鲜膜包裹，戴帽子，转入新生儿监护病室后，放入封闭式的暖箱，根据患儿的日龄和体重调节温箱的温度和湿度，23～25周极低出生体重儿经皮丢失水分是足月儿的10倍，因此温箱的湿度应为70%～90%，保持患儿体温在36.5～37.4℃。合理的温度和湿度可以减少水分蒸发而致热量减少。另外洗胃用温盐水、灌肠液、听诊器、包被等与患儿接触的物品均需预热，密切观察患儿的体温变化。②环境护理：强调医护人员应营造一个舒适安静的环境，均应用“鸟巢式”护理方式，将纯棉毛巾对角折叠，卷成长条状将早产儿包裹住，类似于躺在母体子宫的情境，为患儿营造一个舒适的环境，另外1.8 kg以下加用水睡垫，可以减少患儿压疮及呼吸暂停的发生。再者减少周围环境中噪声的产生，控制监护仪、呼吸机等医疗设备的的报警声，要求护理人员对报警声在5 s内需要及时处理，保证患儿有个安静舒适的环境睡眠。医护人员在进行各项治疗、护理工作时尽量集中进行，避免大声交谈及喧哗，将电话铃声调至为震动，开启及关闭温箱操作门尽量做到轻巧。必要时可适当的播放一些轻柔的音乐，培养其音乐情操，促进听力的发育。③光线处理：医护人员需紧密观察病房的周围环境，注意室内光线的变化，给于温箱罩遮盖温箱，操作完成后关闭部分光源，防止强光刺激早产儿，影响患儿的身心发展。一般情况下，保温箱内的光线强度应维持在25 ftc前后，室内光线亮度维持在60 ftc前后。④护理人员方面：护理人员需掌握专科的理论和娴熟的技能，除了会观察早产儿常见的异常症状、体征外，还需具备更专业的专科知识，如毛细血管充盈时间的判断、休克的评分、窒息的复苏等，不能只顾治疗而忽视康复护理，治疗中同时需要关注患儿生理、预后、生活自理能力等，根据自己的临床经验对患儿进行评估、评判，早期发现潜在的风险和并发症，及早与医生沟通，及时给予干预措施，提高患儿预后的生命质量和生活质量。另需具备娴熟的操作技能，熟练掌握静脉穿刺技术和各项专科技能。护理人员在对早产儿进行治疗时，应控制工作时间，在短时间内完成，给予早产儿充分的休息时间。在唤醒早产儿的过程中，需做到动作缓慢，温柔，预防颅内出血的发生。血气分析均采用床旁血气检查，抽血量只需0.2～0.5 ml，可有效避免医源性的贫血。⑤体位护理：更换体位，有利于患儿运动系统发育，实时的协助早产儿变换姿势使其处于舒服的卧位，防止长时间处于同一种体位造成其发育不健全，头部、颈部畸形生长，变换体位过程中需轻柔、缓慢，防止动作太快改变脑内血流，使颅内压增高，增加颅内出血的风险。一般情况下均采用头位正中，与身体同一轴线，喂奶后，为了减少食物反流应使早产儿处于左侧头高位的姿势，呼吸窘迫症状早产儿、极低出生体重儿睡眠过程中可采用俯卧位（健康早产儿不提倡），患儿出现呼吸暂停和血氧饱和度的概率明显降低[5]，但需密切观察，防止患儿由于躁动或其他原因堵塞鼻孔引起窒息。⑥心理护理：早产儿于出生后便离开父母亲的照顾，母子的亲情尚未建立，因此，护理人员在治疗、护理时积极地与患儿进行语言、肢体的交流，对其身体采用拥抱、抚触，按摩等方法，刺激其触觉和运动感觉，无形中增强了感情。⑦疼痛的护理：早产儿入院后，建议家属进行脐静脉置管，1周后改PICC置管，尽量减少对患儿的刺激，减少患儿的疼痛。如若早产儿产生疼痛感，应采用拥抱、抚摸和安慰等方法，降低其疼痛感，减少镇静药物的应用。⑧呼吸道的护理：采用按需吸痰法，呼吸机通气患儿采用密闭式吸痰法，吸痰过程中，严格掌握吸痰的时间和次数、深度，尽量避免对呼吸道黏膜的刺激，吸痰时避免头转向一边，因为头转向一侧阻断颈静脉引起颅内压增高，而吸痰会引起颅内血流波动，增加新生儿颅内出血的危险。⑨避免医院性损伤的发生：患儿皮肤薄嫩，易出血表皮破损、皮炎等并发症，保持患儿皮肤的完整性，是预防感染的关键之一。避免外周穿刺，采用脐静脉和PICC置管。粘贴胶布撕除时用生理盐水湿润后轻轻去除，无创CPAP通气时鼻塞与鼻罩交替使用，并用亲水敷贴保护患儿鼻部，q2h或q3h松动鼻塞按摩1次，每次5～10 min。应用PS，使用呼吸囊时，控制压力在20 cmH2O以下，避免气压伤的发生，严密观察是否有气胸的症状。⑩喂养的护理：病情许可采用早期微量喂养，34周以下予以口饲，提供非营养性吸吮，34周后根据患儿情况提供个性化的喂养技巧支持，患儿取半坐卧位，一只手支持患儿头部，另一只手拿着奶瓶并提供口腔支持（食指和拇指放在宝宝峡部给一个温柔的向前向上的力，中指支撑下巴，将下巴轻微向上抬起，改善宝宝对奶头的吸吮），选取合适的奶嘴，整个过程确保患儿口腔里不会吸入太多的奶汁[6]。及时发现患儿喂养不耐受的表现，如果宝宝出现不舒服，会出现体温异常、玩口水泡泡、精神疲倦、不可爱，不哭、不动、不吃，打嗝，恶心，肤色苍白或花斑纹、青灰等。出现这样的情况，需要报告医生密切观察、治疗。

1.3 观察指标

比较两组早产儿治疗过程中的并发症发生情况、住院时间、住院费用。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿治疗过程中并发症发生率的比较

观察组患儿治疗过程中的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗过程中并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿住院时间、住院费用的比较

观察组的住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿住院时间、住院费用的比较（±s）

胎龄37周前出生的活产婴儿被称为早产儿[7]，由于早产儿其机体各系统、免疫未发育成熟，对外界的免疫功能和适应能力都比较弱，极易受到周围环境的影响，被各种病原体侵害，产生各种严重的新生儿疾病，严重威胁着患儿的身心健康，影响其生活质量，致死率较高[8-9]。目前，根据临床研究可证明，早产儿的胎龄越小，免疫功能越低，其越易发生各种并发症，且患儿比足月儿更易产生病理性黄疸和急性呼吸窘迫综合征等疾病[10-11]。早产儿出生后需要进入新生儿的监护病房进行治疗，度过危险期，直至身体的各项指标稳定[12-13]。由于早产儿的特殊性，新生儿监护病房中的医护人员需要具备更全面的护理知识，给予患儿更加细致和全面的优质护理措施，熟练各项操作，提高临床疗效，促进新生儿康复的速度[14-15]。舒适护理引入“以患者为中心”的理念[16]，根据早产儿的实际情况和需求，提供更全面，细致的优质护理，维持患儿各系统的稳定，促进早产儿宫外的生长发育，提升临床护理效果[17]。

本研究结果显示，两组患儿经护理后，均可减少并发症的发生，观察组早产儿的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明早产儿在护理中实施舒适护理进行干预，可有效促进患儿各系统、器官的生长发育。本研究结果还显示，观察组的住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组（P＜0.05），表明舒适护理模式可有效降低并发症发生率，缩短住院时间，降低住院费用。

综上所述，新生儿监护病房中早产儿应用舒适护理模式，可有效降低并发症发生率，加快患儿机体恢复速度，缩短住院时间，降低住院费用，提高患儿的安全性、舒适性及救治率，可在医院临床中广泛应用。

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Application effect of comfortable nursing mode in premature infants of neonatal intensive care unit

CHENG Yan-ling YU Bi-yiHUANG Jin-mei
Department of Neonatology,Qingyuan Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Qingyuan 511500,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application effect of comfortable nursing mode in premature infants of neonatal intensive care unit,so as to provide an effective reference for the nursing of premature infants in clinic.Methods80 premature infants treated 80 premature infants treated in neonatal intensive care unit of our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as objects and they were randomly divided into the control group and the study group,and there were 40 cases in each group.The control group was given routine nursing,the newborns were given simple monitoring,while the observation group was given routine nursing supplemented by comfortable nursing.The incidence of complications of the two groups were observed,and the hospitalization time and hospitalization expenses between the two groups were compared.ResultsThe incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the observation group(P＜0.05).The hospitalization time in the observation group was obviously shorter than that of the control group,hospitalization expenses of the observation group was lower than that of the control group,the difference was significant(P＜0.05).ConclusionComfortable nursing mode applied in premature infants of neonatal intensive care unit can effectively decrease the incidence rate of postoperative complications,accelerate the recovery rate of body,shorten the hospitalization time,and decrease the hospitalization expenses,and improve the comfort and security of children,and it can be widely used in primary hospitals.

[Key words]Routine nursing;Comfortable nursing;Intensive care unit;Premature infant;Newborn

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0189-04

（收稿日期：2017-05-22 本文编辑：许俊琴）