李鑫楠 洒文娟 张艳媚

广州中医药大学深圳医院内一科，广东深圳 518034

[摘要]目的探讨中西医护理对策在预防心血管患者压疮中的效果。方法选取我院心血管内科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作为研究对象，按照入院顺序编号分组，实验组、对照组，各100例。实验组采用预防性中西医护理对策，对照组患者则进行常规护理。比较两组患者的压疮发生率、护理总满意度。结果实验组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医护理对策应用于心血管内科住院的患者能有效降低压疮发生率，提高患者的护理满意度，促进其早日康复，在临床护理中值得借鉴应用。

[关键词]中西医护理；心血管内科；压疮；预防

压疮在骨科中的患病率较高，是骨科中较常见的一种并发症，主要原因在于患者因卧床时间较长，局部长期受压，引起血液循环障碍，从而出现局部缺氧、缺血等症状，引起局部组织发生溃疡所致[1]。在心血管内科所收治的患者，大多由于治疗需要长期卧床，进而使压疮发生率一直居高不下，不仅给患者带来了较大的痛苦，严重时还会危及患者的生命安全[2]。为了降低压疮发生率，临床需采取措施，预防压疮的发生，因此，压疮发生率逐渐成为评定护理质量的有效指标。心血管内科护理人员不仅需掌握先进的西医护理技术，而且应强化中医护理，以提高护理效果。“整体观念”与“辨证施护”是中医护理所需遵循的基本原则[3]。本文主要分析心血管内科患者压疮的预防以及护理方法，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院心血管内科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作为研究对象，按照入院顺序编号分组，实验组与对照组各100例。对照组中男58例，女 42 例；年龄 32～79 岁，平均（59.86±8.24）岁；疾病类型：冠心病22例，高血压14例，风湿性心脏病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心绞痛11例；合并症：糖尿病17例，COPD 9例。实验组中男59例，女41例；年龄 31～80 岁，平均（61.24±8.36）岁；疾病类型：冠心病24例，高血压18例，风湿性心脏病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心绞痛9例；合并症：糖尿病12例，COPD 6例。两组患者在性别、年龄、患病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 压疮风险评估

患者入院后，由临床医师对患者的压疮发生风险进行评估，责任护士要观察患者局部皮肤的变化情况，尤其针对长期受压迫的部位要给予重点观察，评估内容有皮肤颜色，温润，皮肤潮湿度、肛门周围皮肤是否受污染等[4]。另外还要对患者进行全身评估，包括卧具、心理状态、营养情况、基础疾病等，了解患者局部发生压疮的可能性。利用评分制进行评估，评分分值越低，说明患者出现压疮的可能性越大[5]。

1.3 护理措施

对照组患者则进行常规护理：①促使患者活动或移动，对于长期卧床的患者，经常变换卧位，2 h定时协助翻身，必要时半小时1次。翻身时注意技巧，勿拖拉以免损伤皮肤，应观察受压部位皮肤情况，给予按摩。建立翻身登记卡，对于能够在床上活动的患者在家属的帮助下进行肢体锻炼，促进血液循环[6]。②对于消瘦、长期卧床的患者，应根据情况给予气垫床、软枕，保护骨隆突处给予泡沫垫、气圈可减少或舒缓局部压力[7]。③保持床铺平，干燥，清洁，无渣屑，被服，病号服干燥，如有污染应及时更换，加强基础护理。④加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。水肿患者应限制水和盐的摄入。脱水患者应及时补充水和电解质。对于不能迸食者给予鼻饲或静脉外营养。实验组在对照组基础上采用预防性中医护理对策。①观察病情：祖国医学通过“望、闻、问、切”四诊来观察和收集患者的病情资料，所以应用四诊，及时、仔细的观察长期卧床或久病体衰的患者的病情，以便积极评估患者情况和及时了解压疮发生的危险因素是否存在，对有压疮危险的患者提供“因人制宜”、“辨证施护”的个性化护理。②防压工具：中医取用天然食药作为材料制作各种防压工具以减少局部组织的压力，有些甚至还能起到活血化瘀的作用。采用北方盛产的糜子制成糜袋子；将荞麦皮装入棉布袋内制成直径为20 cm，中心直径为10 cm的空心圆枕；采用自制黍子（未脱壳的黄米）褥垫预防压疮，取得满意效果[8]。用将谷粒制成谷粒袋，中医认为谷粒性情温和，加之其圆润光滑灵活，对皮肤也有轻微的按摩作用，故可促进局部的血液循环还可以使患者的受压部位不会固定在一个点。③中医调理：压疮是由于各种疾病导致患者活动不便、长期卧床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平时应加强调理，重视饮食，增强体质，情志舒畅，防止发病。a.起居调理：病室应整洁、安静、室温适宜、通风良好；床单应平整干燥、被褥柔软、床面不得有碎屑或渣子，以免磨损皮肤；由于患者体质较差，要经常作按摩、抹身、翻身，所以还得要注意保暖，以免受凉；保持皮肤清洁干燥，必须消除其原发病因。b.饮食调理：患者由于长期卧床，气血虚衰，湿邪困脾，故饮食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加强丰富的蛋白质、维生素等营养物质的摄人，以增强抵抗力和免疫力来预防压疮的发生。c.劳逸结合：压疮是年老体弱、营养不良、大手术后或恶病质患者，尤其是昏迷、瘫痪患者高发的并发症，所以这些高危人群需要足够的休息，以减少体力的消耗。中医认为，适当的运动有助于气血运行，对压疮的预防有很好的作用。在原发病允许和不影响疾病治疗情况下，应鼓励患者积极活动，如患者自己经常更换卧位、做些简单的减压运动、早期下床活动，参与一些力所能及的日常活动，采用劳逸结合的休息方式。这样既可预防压疮的发生，又能防止因长期卧床而导致的其它各种并发症和促进疾病的早日康复[9]。d.中药制剂：选用具有“舒筋活络，祛风散瘀”功效的活络油；将中药红花30 g加入50%乙醇800 ml浸泡，浸泡液变为桔黄色即可使用；采用自制红花酒精局部按摩，防治“丁字鞋压疮”；采用自制中药洗剂湿敷受压处皮肤，取得了预防压疮的显著效果。另选用山茶油、龙血竭粉混合，调和成糊状，用无菌纱布包扎，效果显著[10-12]。

1.4 观察指标

观察并记录患者出现压疮的情况，分析压疮发生率。采用本院自制的护理满意度调查表开展护理满意度调查，采用分级评价标准，8～10分为满意、5～7分为一般、4分以下为不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。难免压疮是指虽经精心护理，但因患者自身条件，如严重水肿、恶病质、有医嘱禁翻身等，难免要发生的压疮。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者护理效果的比较

实验组的护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理总满意度的比较

实验组患者的护理总满意度（95.0%）明显高于对照组（75.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

压疮是临床住院患者比较常见的一种并发症，压疮的发生可作为对医院护理质量进行评估的一项重要指标，有利于充分展现医院的护理质量与水平。祖国医学在总结古代劳动人民与压疮作斗争的经验中，中医对压疮的治疗原则重在“未病先防，既病防变”，已经认识到了预防压疮的重要性。早在《内经》中就有了“治未病”的思想，强调“防患于未然”，所以，国内观点认为：压疮是完全可以预防的，院内压疮发生率应为0。目前，有研究表明，患者的压疮通过护理干预，能够得到有效预防，针对院外带入压疮的病患，也可促使其创面得以愈合[13]。压疮的发生与多种因素相关，包括摩擦力、剪切力、压力等因素，除此之外，患者的运动受限、营养状况、皮肤、感知、精神状态、年龄等因素也与压疮的发生密切相关。

对于心血管内科患者而言。压疮的发生主要受到局限性因素、全身性因素的影响。①局限性因素如下。a.局部潮湿：如果受压迫的部位出现引流液、分泌物、出汗等现象，则会导致局部潮湿，从而促使患者皮肤抵抗力下降，极易出现皮肤污染、皮肤浸润的情况。研究表明，如果患者的皮肤温度每上升1℃，便会增加10%的组织代谢氧需量，在受到持续压力的影响下，容易发生组织缺血，皮肤温度上升，便会增加压疮发生风险[14]。b.摩擦力、剪切力、压力的影响：在心血管内科压疮的发生中，大部分患者都是由垂直压力所致，其次是剪切力，一旦人的身体同一部位受到不同方向作用力的影响，便会导致剪切力产生。摩擦力会对患者的上皮组织产生影响，将外层保护角化皮肤去除，促使压疮发生的可能性增加。另外，在搬运患者身体时，也会有摩擦力产生，因此，护理人员要注重操作时动作轻柔，不可弄伤患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管内科患者的卧床时间较长，因长期受病痛折磨的影响，导致患者身心疲惫，极易出现悲观情绪，例如精神萎靡、态度消极等，对疾病治疗失去信心。致使患者不配合临床医师的治疗操作，从而增加压疮风险。b.营养不良：营养不良会减少患者的机体皮下脂肪，降低免疫功能，从而导致患者抗压能力、皮肤抵抗能力下降，极易引起压疮[15]。c.感觉功能丧失：针对已经丧失感觉功能的患者而言，因患者无法感受到压迫刺激，从而未能及时更换体位，导致压疮风险加大，因此，护理人员在对心血管内科患者给予护理干预时，要注重压疮预防护理，评估其压疮发生的风险。在对于心血管内科患者进行预防压疮的护理时，首先要对患者的压疮风险情况进行评估，对于高危人群，要制定严格的预防护理计划，并将各项护理措施落实到位。在对于患者进行基础护理时，护理人员要做到六勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换和勤交换。对于已经发生压疮的患者，可采用红外线灯进行照射，以促进局部的血液循环，加快创面愈合。护士在评估患者病情时，需为其建立压疮翻身卡，并将翻身卡置于床头，对患者的皮肤受压状况进行记录，每日交接班时，护理人员都需向交接人员讲解患者病情的变化情况，并给予针对性的干预。因患者长期卧床，体位的更换至关重要，每隔2 h需指导患者更换体位1次，并观察皮肤部位有无红斑形成，如果出现红斑，则要将体位更换时间缩短。针对骨隆突部位，护理人员在该处放置支撑物，促使局部受压减少。在条件许可的情况下，可使用辅助器具，例如气垫床，气垫床的应用能够保证病患身体受压均匀，预防压疮。针对高危人群，护理人员要给予重点观察和护理。

在护理干预时，要确保患者的皮肤部位的干燥，每天为患者用温水对皮肤进行清洁，擦拭时要合理控制力度，不可过度用力。针对使用盆便的病患，需帮助患者将臀部抬高，并对肛周皮肤进行清洁，患者的床单需及时更换。在饮食上，心血管内科患者要使用高维生素、高热量、高蛋白的食物，促使病患的营养状况得以改善，这对于患者康复有促进作用[16]。针对已经出现压疮的患者，护理人员需根据患者的压疮分期进行，如淤血红润期，用温水擦洗患者的身体，翻身时，防止皮肤部位受到损伤，如果患者的皮肤已呈现紫青色，则每日需对局部进行按摩，促进血液循环，否则会导致局部皮肤温度上升，促使机体耗氧量加大，导致压疮。如果患者的皮肤部位比较完整，则可给予活血化瘀药物外敷，每日需更换1次药物，经生理盐水、双氧水对患者创面给予清洁。患者出现压疮后，护理人员要及时对压疮形成原因进行分析，并给予针对性的护理干预。研究证实，针对心血管内科患者可给予针对性的压疮预防中西医护理干预，有利于降低压疮发生的可能性，获取更好的护理效果。从本次研究得知，压疮的发生与多种因素有关，护理人员可从多个层次、角度对患者进行护理干预，有利于预防压疮形成，使临床护理质量大大提升。

总之，心血管内科患者发生压疮的风险非常大，通过及时评估患者压疮发生的可能性，并采取针对性的护理措施，有利于预防压疮的发生，同时也可促进压疮创面的愈合，值得临床推广。

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Effect of traditional Chinese and Western medicine nursing measures in prevention of bedsore in cardiovascular patients

LI Xin-nan SA Wen-juan ZHANG Yan-mei
The First Department of Internal Medicine,Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Provicne,Shenzhen 518034,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese and Western medicine nursing measures in prevention of bedsore in cardiovascular patients.Methods200 cardiovascular patients treated in department of cardiovascular internal medicine of our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the objects and they were divided into experiment group and control group according to the order of admission number,and there were 100 cases in each group.Experiment group was given the preventive traditional Chinese and Western medicine nursing measures while control group was given routine nursing.The incidence rate of bedsore and total satisfaction degree of nursing were compared between the two groups.ResultsThe nursing effect of experiment group was significantly better than that of control group,with statistically significant difference (P＜0.05).The total satisfaction degree of nursing in experiment group was significantly higher than that of control group,with statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionThe traditional Chinese and Western medicine nursing measures can effectively reduce the incidence rate of bedsore,improve the patient′s satisfaction degree of nursing and promote the patients′early recovery,which is worthy of reference and application in clinical nursing.

[Key words]Traditional Chinese and Western medicine nursing;Cardiovascular medicine;Bedsore;Prevention

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0176-04

（收稿日期：2017-05-19 本文编辑：许俊琴）

[作者简介]李鑫楠（1982-），女，本科，主管护师