林爱英

广东省珠海市人民医院口腔科，广东珠海 519000

[摘要]目的探讨综合性护理干预对儿童龋齿的预防效果。方法选取2015年1～12月在我院辖区3所幼儿园中184名儿童做为研究对象，按照数字抽签法分为观察组与对照组，各92例。对照组实施常规健康教育，观察组实施综合性护理干预，随访1年，比较两组儿童龋齿预防效果。结果观察组儿童在各阶段（第1、4、8、12个月）的患龋齿比例低于对照组，儿童家长护理工作的满意度、龋齿预防知识知晓率及儿童配合度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论儿童龋齿的预防中实施综合性护理干预，可以增加儿童的配合度，强化儿童、家长各方面的认知，进而提高儿童龋齿的预防效果，值得推广。

[关键词]综合性护理干预；儿童龋齿；预防

龋齿属儿童口腔多发、常见疾病，可被多种因素诱发，是因儿童牙齿组织被各种因素影响而遭到破坏所导致的病变，发生后对儿童生活治疗乃至身心健康的影响极为严重[1]，所以对儿童龋齿预防具有积极的意义，给予处于发育阶段的儿童积极、有效的护理干预，能提高预防效率[2]。此次研究选取我院辖区3所幼儿园中184名儿童，分析综合性护理干预对儿童龋齿的预防效果，现报道如下。

1.1 一般资料

此次研究选取2015年1～12月在我院辖区3所幼儿园中184名儿童做为研究对象。纳入标准：①入组前不存在龋齿症状；②基本资料完整，属辖区内常住，便于随访，方便对此次研究相关数据、资料进行整理、分析；③未患严重疾病，机体功能均正常，不属过敏体质；④患儿家长知晓此次研究，同意参与，且能够配合。将184例儿童按照数字抽签法分成观察组与对照组，每组92例。观察组中，男48例，女44例；年龄3～6 岁，平均（4.3±1.2）岁。 对照组中，男 50 例，女42 例；年龄 3～6 岁，平均（4.7±1.4）岁。 两组儿童基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育，主要是对儿童龋齿发生的危害、日常护理方式对家长及儿童进行宣传教育。观察组实施综合性护理干预，方法如下。①调查影响儿童龋齿的相关因素，发放问卷，了解儿童家长在儿童龋齿方面欠缺最多的知识，将综合性护理干预的重点确立，通过互联网以“儿童龋齿、预防、护理干预”为关键词检索相关文献，参考优质的护理经验，制定符合实际情况、具有针对性的综合性护理干预实施计划。②健康教育是此次综合护理干预的重点，面向幼师、家长、儿童分3个方面进行，并通过灵活的施教方式加深不同人群的印象。幼师方面，要注重其责任心的培养，而家长方面除要求责任心，还必须加强保健意识、防范意识，健康教育的内容包括：普及儿童龋齿的进展机制，讲解口腔正常的生理结构及功能，指出口腔类疾病相关的危险因素，说明龋齿对儿童健康、发育的危害，强调积极参与预防工作的重要性和必要性，传授口腔保健及口腔疾病预防相关知识，包括刷牙的正确方法（波浪式），如何选择合适的牙刷、牙膏等[3]；儿童方面，更应注重健康教育内容的易懂性，根据儿童年龄、理解能力开展健康教育，施教形式可以是口头宣教也可以利用小卡片等辅助[4]；此外，我们建立了儿童龋齿预防公众号、微博号，定期推送龋齿预防知识、儿童保健知识、根据季节与气候给予家长指导。③生活干预，了解本组儿童存在的不良生活习惯，利用多种干预方法帮助其救治；定期组织一些牙齿健康活动，在活动中采用为儿童讲述小故事（可以是小寓言或是根据实际情况改编的小案例），传授儿歌（牙痛谣或自行便携的爱牙主题儿歌），播放动画片（爱牙、护牙相关），将护理小组印制的小册子发放给患儿，内容是以图画形式体现的爱牙常识，通过上述方法，树立儿童正确认知，提高儿童护牙、爱牙的积极性，主动配合护理干预，并养成自愿、自觉的牙齿卫生习惯（早晚刷牙、进食后漱口等）[5]。④心理干预，儿童不同于成年人，需要在实施护理干预期间格外重视其心理状况，避免因一些客观因素影响患儿的积极性与配合度。因此，需要参与护理干预人员掌握灵活的心理干预技巧，了解组内儿童的性格特点，分析儿童配合度不佳、积极性不高的相关因素，利用掌握的干预技巧，强化儿童的主观能动性[6]。⑤做好沟通工作，与家长及幼教老师共同监督，并做好记录工作，帮助患儿及早改掉不良习惯，要求家长每天督促患儿用正确的方法刷牙，随时注意口腔卫生，将刷牙和漱口当作日常必须要完成的事务,可以设计一系列奖励机制，家长方面可以予以刷牙依从性高的儿童口头表扬，幼教人员可以对儿童按时刷牙的次数予以记录，每周、每月进行一次评比，给排名靠前的小朋友发放小红花，提高儿童的参与感与积极性。⑥饮食干预，邀请营养师共同为本组儿童设计健康食谱，印制成表格发放给家长，说明健康因素对龋齿预防重要的意义，为家长讲解龋齿预防相关禁忌，结合每名儿童的饮食习惯指导家长为儿童科学、合理的搭配食物，嘱咐家长日常多给儿童准备新鲜的水果、蔬菜，多食用蛋类、牛奶、鱼虾等有利于健牙的食物，告知尽量少让儿童接触零食、糖类[7]。⑦定期为儿童检查牙齿，频率保持在每3个月1次，了解儿童牙齿状况，问询儿童是否存在牙齿不适，帮助儿童及早发现牙齿问题，若有必要，提醒家长带孩子前来口腔科接受常规治疗，若儿童存在窝沟较深情况，需予以窝沟封闭[8]。⑧每年为儿童进行氟化泡沫防龋操作，操作前先向家长普及操作的意义，讲解操作过程、需要注意的事项及可能出现的不适反应；氟化泡沫有水果香味、无刺激性、呈白色的泡沫状，在指导儿童咬托的过程需指导儿童低头、咬住牙托，提醒其不要吞咽、不可咀嚼，操作完毕的30 min提醒儿童不要进食、水；操作过程中，注意观察儿童反应，予以相应护理。

1.3 观察指标

所有儿童均接受1年随访，①比较随访期间各个阶段（1、4、8、12 个月）两组儿童患龋齿的比例；②比较两组儿童家长的满意度及预防知识知晓率；③评估两组儿童的配合度。

1.4 判定标准

家长的满意度及预防知识知晓率采用调查问卷的形式开展，满意度调查分为满意、一般、表满意，总满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。预防知识知晓率评分为0～100分，＞85分表示对预防知识知晓合格。配合度分为很配合、一般配合、不配合，配合度=（很配合＋一般配合）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组儿童患龋齿比例的比较

观察组儿童在第1、4、8、12个月的患龋齿比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组儿童患龋齿比例的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组儿童家长满意度及龋齿预防知识知晓率的比较

观察组儿童家长护理工作的满意度、龋齿预防知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组儿童家长满意度及龋齿预防知识知晓率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组儿童配合度的比较

观察组儿童配合度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组儿童配合度的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

龋病有进展快且波及范围广的特点，婴幼儿时期是龋齿预防的关键时期，但以往很多家长觉得儿童的乳牙总有一天是会被恒牙替代，固龋齿也不会对患儿造成多大影响，也就并没有予以足够的重视[10]。有报道指出，儿童发生龋齿或许与母乳喂养存在有一定的相关性，此外，更为主要的因素还在于儿童饮食、食物、生活习惯及微生物。在龋齿发生后，若程度较轻，会对患儿的咀嚼能力造成影响，若程度严重，会导致患儿直接发生较为强烈的疼痛，不仅心理状态受到影响，其进食、消耗功能也会相应受到影响，若长期不予以重视，则会诱发更加严重的口腔类疾病，并如此形成一种恶性循环，使得患儿的生活质量下降严重[11-12]。需要注意的是，由于儿童年龄偏小，在对食物的辨别能力、认知程度均相对有限，若在此阶段采取有效的干预手段，帮助儿童对不良习惯予以纠正，避免容易导致龋齿的危险因素，促进其良好生活、卫生、行为习惯的养成，对预防龋齿具有积极作用，可使龋齿发生率大幅降低[13]。因此，予以积极的护理干预，提高家长与幼师对儿童龋齿的重视长度，对保障儿童牙齿健康非常重要。

此次研究给予观察组儿童综合性护理干预，研究结果显示，观察组与对照组比较，在随访期间各个阶段患龋齿的比例更少，且配合度更高；观察组儿童家长与照组比较，对护理工作的满意度及龋齿预防知识知晓率均更高，两组对比存在显著差异，P＜0.05。研究结果提示了综合性护理干预对儿童龋齿的预防效果。本研究总结如下：①健康教育是预防工作的重点，也是综合护理干预的重要环节，要求确保健康教育内容具有全面性，根据儿童的不同年龄段设计具有针对性的健康教育内容，同时要确保施教形式的灵活性，特别是针对儿童的教育形式，要充分调动其积极性。②心理护理的有效性对体改儿童的配合度意义重大，要根据儿童的性格特点，采取相应手段实施干预，特别是在进行氟化泡沫防龋操作时，有些儿童或存在焦虑、恐慌情绪，要做好安抚、指导及鼓励工作，以此提高儿童的依从性[14]。③重视沟通，综合性护理干预工作中，医护人员、家长、儿童、幼师会因有效的沟通形成良性循环，儿童年龄偏小，在沟通方面就更需要依靠其家长来表达，而获得儿童的认可，则会使家长的满意度上升，认为工作中心倾向于自身，幼师与家长的沟通能方便双方随时交流儿童的健康状况，提高预防效率，幼师与医护人员的沟通则能提高幼师对自身参与预防工作的重要性，增强责任意识[15]。

综上所述，综合性护理干预能够增加儿童的配合度，强化儿童、家长各方面的认知，进而提高儿童龋齿的预防效果。

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Preventive efficacy analysis of comprehensive nursing intervention on pediatric dental caries

LIN Ai-ying
Department of Stomatology,Zhuhai People′s Hospital in Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the preventive efficacy of comprehensive nursing intervention on pediatric dental caries.MethodsFrom January to December in 2015,184 children from 3 kindergartens covered by our hospital were selected.By drawing lottery,they were evenly divided into the observation group and the control group.In the control group,regular health education was performed,while in the observation group,comprehensive nursing intervention was adopted.They were followed up for 1 year.The preventive effect on pediatric dental caries in two groups was compared.ResultsThe occurrence of dental caries in the observation group in each stages(the 1,4,8,12thmonth)were lower than those in the control group,the nursing satisfaction and awareness rate of knowledge on prevention of dental caries of children′s parents and children′s degree of adaptability were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionImplementation of comprehensive nursing intervention on pediatric dental caries increases children′s compatibility,intensifies knowledge on dental prevention in children and their parents,and improve the preventive effect of pediatric dental caries,which is worthy of promotion.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Pediatric dental caries;Prevention

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0170-03

（收稿日期：2017-03-22 本文编辑：马 越）

[基金项目]广东省医学科学技术研究基金（WSTJJ201401074 40402197209156144）