潘玉芳 苏丽萍 许永英 何玉珍

广东省佛山市南海区第四人民医院供应室，广东佛山 528000

[摘要]目的探讨持续质量改进管理模式在降低供应室器械回收不良事件发生率的运用效果。方法通过对2015年6～12月对供应室的器械回收工作记录进行收集，并实施持续质量改进管理，由7名供应室护士组建器械回收持续质量改进管理小组，分析器械回收中存在的不良事件和发生原因，并且制定和实施针对性的解决措施。结果干预后供应室的器械初步处理不合格、器械损耗、数目错误、登记不符、职业暴露以及不良事件的总发生率均明显降低（P＜0.05）；小组各护士在团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉以及持续质量改进（CQI）技术的得分均明显改善（P＜0.05）。结论持续质量改进管理方法能够改善供应室器械回收不良事件的发生率，提升临床工作质量，同时能有效提高小组各成员的持续质量改进能力。

[关键词]持续质量改进；供应室；器械回收；质量管理

供应室是医院承上启下的辅助部门，其工作成效直接影响医院临床服务质量[1]，器械回收、清洁处理、消毒灭菌、分类包装、物品派发是其主要工作内容[2]。重复回收器械的管理是供应室监控的重点和难点，如果器械的初步处理不当可造成器械的损耗或丢失，对医护人员造成不必要的职业暴露，甚至引起院内感染[3]。持续质量改进（CQI）是美国医院管理组织开发的临床质量管理模式，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查反馈（Check）和处理（Action）四个环节，能详细分析和解决护理程序各个环节存在的具体问题，并根据问题充分发挥个体思维应用多种解决方法进行促进或改善工作质量的一种管理模式[4]，目前CQI已经广泛应用于临床护理的各个方面，并取得了一定的临床成效[5]。本研究将CQI应用于供应室器械回收的质量管理过程中，取得较好的效果，现报道如下。

1.1 器械回收一般情况

我院是一所二级甲等综合医院，总床位数550张，包括内、外、妇、儿等21个临床科室，其中手术室7间。供应室人员日定时收集各科的手术器械如剪刀、钳子、镊子、手术夹、拉钩等普通手术器械以及部分轴节类器械、管腔类器械或者显微手术器械。本研究于2015年6～12月对我院供应室的器械回收工作实施持续质量改进管理。

1.2 CQI具体方法及实施过程

1.2.1 筹备计划 ①构建器械回收持续质量改进管理小组。成立器械回收CQI管理小组，成员共7人，由护士长1人，主管护师3人、护理师2人，护士1人组成。平均年龄（39.62±11.38）岁；均具有大专或以上学历；平均工作年限（8.34±2.02）年。护士长担任管理小组组长，负责整个小组的组织、协调和管理工作；小组成员均参与CQI活动的每个步骤，共同制定及实施CQI方案。②调查分析器械回收的现状。首先采用柏拉图对我院2015年1月～6月供应室器械回收的不良事件进行回顾性分析，根据数据多少按次序从左至右排列，越靠左的发生事件次数越多，也越重要。根据80/20原则，未分类摆放、器械初步处理不合格、数目错误和登记不符的发生率达到87.72%，为主要的不良事件。同时组织各成员运用头脑风暴法对回收环节可能存在的风险进行讨论，最终确定：缺乏器械回收相关规范、器械回收相关知识不足、表格设计不合理、分类意识差和未及时回收为影响器械回收质量的主要因素（图1、2）。

 

图1 器械回收不良事件诱发因素鱼骨图分析

 

图2 器械回收不良事件的影响因素柏拉图

1.2.2 方案实施 ①制定相关管理规范并进行全员培训。根据卫计委《医疗消毒技术规范2012年版》[6]结合我院器械回收工作特点，由感染科、医务科、护理部及供应室共同制定《可重复使用器械回收管理规范》，内容如下：a.器械在使用后早期进行初步处理，选用合适的方法预防器械表面的污物干涸。b.规范轴节、卡锁类和管腔类器械的处理要求。c.规范使用后器械摆放要求，使用后纱块、敷料、包布与器械分开放置，不得夹杂于器械中。d.明确器械管理责任，临床科室和供应科共同承担器械的管理工作，科室设立器械登记、使用和回收记录本。e.组织相关知识培训，在感染控制例会对全院护士进行相关知识培训，内容包括器械清洁处理、分类放置、日常维护和登记记录等，并对供应室护士每月培训1次，加强对全体员工器械回收相关技能知识的培养。②使用器械回收登记本。根据我院器械回收的特点由护理部设计 《器械回收登记本》，主要项目包括科室常用的器械名称、基数、有效日期、使用日期、使用人、点数人和回收签名等。要求科室每日对器械进行点数和登记，器械回收时由使用者跟回收人进行核对签名。③调整回收时间及频次.根据科室工作特点有计划地实施器械回收工作，对于手术室和外科等器械使用较多的科室适当增加回收次数，同时按科室使用器械的时间进行回收，尽量减少器械停留时间。

1.2.3 检查反馈 护士长每周对器械回收环节进行抽查，对出现的问题进行记录和统计，每月组织一次持续质量改进小组会议，就检查发生的问题进行讨论分析。对高发生率问题的相关知识进行全员培训，对于个体存在的问题由护士长对责任人单独给出意见，进一步完善质量改进策略。

1.2.4 改善提高 根据反馈结果优化质量改进措施，并将改进后措施进行标准化整合后进一步深入推广。经过为期6个月的CQI探索，形成了一整套较为完善的器械回收规范化流程标准，工作人员职责分明，所有流程均能高效有序地运作，减少器械回收不良事件的发生。

1.3 观察指标

在实施CQI措施前后进行指标收集：①器械回收不良事件情况：包括未分类摆放、初步处理不合格、数目错误、登记不符、职业暴露和器械损耗等，不良事件发生率=不良事件发生数/基数×100%；②CQI能力评价：采用自编的《持续质量改进能力自评表》进行评价，本调查表是在相关文献[7-8]的基础上自编而成，包括团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉以及CQI技术6个方面，得分越高，则表明CQI进能力越好，在本研究中该调查表的克伦巴赫α系数为0.762，信效度较好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件建立数据库并进行分析，其中计数资料采取百分比（%）表示和柏拉图进行分类描述，组间比较采用χ2检验；计量资料比较采用配对t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 器械回收不良事件发生情况比较

干预后各器械回收不良事件发生率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 干预前后小组成员CQI能力比较

干预后小组成员的CQI能力各方面明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 器械回收不良事件发生情况比较

表2 干预前后小组成员CQI能力比较（分，±s）

3.1 CQI模式可有效降低器械回收不良事件发生率，提升临床工作质量

器械回收是可重复使用器械处理的首要环节[9]。本研究将CQI模式应用于器械回收的管理过程中，有效减少了器械回收不良事件的发生率，分析原因如下：①充分发挥了群体性智慧。通过小组“头脑风暴法”分析器械回收各个环节中存在的缺陷及相关因素，避免制定措施的盲目性和主观臆断[10]。②柏拉图和鱼骨图均是常用的质量管理工具，主要用于查找问题的关键原因[11]，在制定措施前应用柏拉图、鱼骨图来进行分析，归纳影响工作质量的关键问题，为针对性制定干预措施提供了有效依据。③器械回收工作的开展与各个临床科室具有密切的关系，在进行质量改进环节中，将护理部、感染科、医务科和供应室等部门相互协调，从而保障了干预措施的有效落实。④PDCA循环是持续质量改进的重要流程管理方法[12]，在本研究中，通过在实施过程中反复的总结、反馈、修正，从而形成了一种相对规范的器械回收流程，有效避免了相关不良事件的发生。

3.2 CQI模式可以有效提升临床护士的个体素质及团队理念

传统的护理管理模式多以由上至下的直线型集权管理模式，临床护士通常较少直接参与临床护理管理工作[13]。而CQI是一种发现问题、改变问题的护理管理模式，临床护士通过自发参与到护理管理中，护士可以感受管理带来的自主权和管理权，提升护士的成就感[14]。首先，CQI活动有机整合了多种护理管理工具，护士通过在干预过程中接触并学习头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图等众多护理管理工具，可以提升护士对护理问题的分析把握能力和质量管理能力，强化护理工作责任感。此外，CQI是一种群体性的护理管理模式，各小组成员在质量改进实践过程中通过共同协作、讨论解决问题，可以增进彼此之间的感情和团队精神[15]。而器械回收是全院性的临床工作，各小组成员必须与全院多部门、不同科室护士进行工作沟通，通过不断的交流锻炼，加强了小组成员的沟通协调能力。再者，CQI是一个不断改进反馈的过程，通过定期对器械回收质量管理活动的总结反馈，各成员在工作中所取得的进步和成绩将得到充分的鼓励和肯定，从而增加了护士对CQI活动的工作信心。因此，供应室护士通过在CQI活动中的实践中提升了个体素质和团队理念，在团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任心以及CQI技术方面均得到了有效提升。

综上所述，CQI模式是一种全程管理的护理质量管理模式，能充分发挥集体智慧，同时多种护理管理工具的共同应用可以协助护士对器械回收的影响因素进行全面分析，促进质量改进措施的针对性制定和落实。而通过PDCA循环进行反馈和调节，可进一步优化和完善对回收质量的管理，从而有效降低了器械回收不良事件的发生率，并提升供应室护士的个人素质和集体理念，值得在临床中进一步推广。

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Application of the continuous quality improvement mode in the management process of apparatuses recycling in the supply room

PAN Yu-fang SU Li-ping XU Yong-ying He yu-zhen
Disinfection Supply Room,the Fourth People′s Hospital of Nanhai District of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528000,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the effect of applying the continuous quality improvement mode on reducing the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room.MethodsFrom June to December 2015,implement the collection of the records of the equipment recovery work in our hospital were collected,and implement continuous quality improvement management were used.7 nurses with the supply room set up the management team for continuous quality improvement of the apparatuses recycling.The adverse events and correspondent causes of apparatuses recycling were analyed,and enacted and implemented the specific solutions.ResultsAfter intervention,the total occurrence rate of disqualification of apparatuses after preliminary treatment,apparatuses loss,amount errors,inconsistent register,occupational exposure and adverse events in the supply room was evidently reduced(P＜0.05）.All of the nurses′scores of teamwork,specialized knowledge,communication and coordination,confidence in activities,duty honor and CQI technique were evidently increased(P＜0.05）.ConclusionThe continuous quality improvement management method can reduce the occurrence rate of adverse events of apparatuses recycling in the supply room,enhance the clinic work quality,and improve the capability of continuous quality improvement of all members of the team effectively.

[Key words]Continuous quality improvement;Supply room;Apparatuses recycling;Quality control

[中图分类号]R197.323

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0166-04

（收稿日期：2016-08-19 本文编辑：崔建中）

[作者间介]潘玉芳（1972-），女，主管护师，护士长，研究方向：消毒供应室的管理与质量控制