谭健初

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院，广西柳州 545007

[摘要]目的了解我院老年人用药情况并给出相应对策。方法选择我院2015年1～12月的11 148例＞65岁的住院患者，对患者日用药种类、不良反应涉及的器官/系统分类、注射剂用药排名前10位情况等进行分析。结果11148例老年患者每日用药情况显示，以15种以上居多，占62.77%；不良反应对人体的损害共计51例，涉及到全身各器官/系统，其临床表现也多种多样，其中累及最多的是消化系统损害，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、呃逆；注射剂用药排名前10位的药物除舒血宁、特布他林外，其余均为剂量用药不合理。结论我院老年患者用药不合理现象较为严重，应给予老年人用药监管，以降低不良反应发生率，保证老年用药的安全性和有效性。

[关键词]老年用药；合理性；对策

临床用药对于疾病的预防、诊断及治疗等常伴有一定的双重性，在药物发挥治疗作用的同时往往不可避免出现用药后的不良反应。药物安全性是保证临床合理用药的重要依据。随着医药科技的不断进步，药物的品种成倍增加，目前我国可用的处方药物已超过10 000种[1-3]。老年人是用药的特殊群体，其生理学及药代动力学的改变也增加了其药物不良反应的概率，严重者出现因药源性疾病而住院的情况[4-6]，因此，如何预防并降低药物不良反应发生率，提高其服药安全性至关重要。本研究通过调查我院收治的因不合理使用药品所致不良反应的老年患者，为改善其用药质量，避免药物的不良反应提供数据参考，现报道如下。

1.1 一般资料

选择我院2015年1～12月的11 148例＞65岁的住院患者，其中男5550例，女5598例。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

调取上述期间我院老年住院病房的11 148例患者的服药药单，全部资料由专人输入数据库，对患者日用药种类、不良反应涉及的器官/系统分类、注射剂用药排名前10位情况等进行分析。

2.1 老年患者日用药种类情况分析

11 148例老年患者每日用药情况显示，以15种以上居多，占62.77%，其次为6～15种和5种及以内，所在比例分别为32.55%、4.68%，具体结果见表1。

表1 老年患者日用药种类情况分析

2.2 不良反应涉及的器官/系统分类情况分析

结果显示，不良反应对人体的损害共计51例，涉及到全身各器官/系统，其临床表现也多种多样，其中累及最多的是消化系统损害，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、呃逆；其次为神经系统损害及全身性损害，主要表现为抽搐、头痛、精神异常、头晕、全身颤抖及多汗、发冷、发热、寒战、畏寒，具体结果见表2。

表2 不良反应涉及的器官/系统分类情况分析

2.3 注射剂用药排名前10位分析

统计数据显示，注射剂用药排名前10位的药物除舒血宁、特布他林外，其余均为剂量用药不合理，大部分主要表现为超剂量用药，具体结果见表3。

表3 注射剂用药排名前10位分析

随着人们生活水平的不断提高以及我国老龄化趋势的严重，老年人使用的保健、药品数量及品种也随之增多，同时对于药物所呈现出的滥用现象也较为严重。文献报道显示，服用2种及以上处方药物的患者中，至少有3/4的患者存在不合理的药物联用现象[7-10]。这不仅加重了患者的经济负担，而且药物的不良反应（如皮疹、恶心呕吐、思维混乱、功能丧失）也使患者的生活质量严重下降。

本研究结果显示，老年住院患者的伴发疾病较多，病情较复杂，联合用药更为普遍，11 148例老年患者每日用药情况以15种以上居多，占62.77%，因此针对此现象应提高警惕，尽量少用药或避免合用同类药物，保障用药安全。另外，统计结果显示，不良反应对人体的损害共计51例，涉及到全身各器官/系统，临床表现也多种多样，其中累及最多的是消化系统损害，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、呃逆，其次为神经系统损害及全身性损害，原因可能是老年人用药时，由于机体衰老等原因，各脏器功能均有不同程度的衰退，再加之其固有的特点，多种疾病共存，所患疾病病因较为复杂，如高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病，不同疾病在诊治等方面存在一定的较差，使得病情复杂，治疗起来难度较大，对药物的吸收、代谢和排泄都存在障碍，使药物在机体内的半衰期延长，长期使用可致药物积蓄中毒，引发消化系统疾病[11-15]。另外，由于患者发病较为隐匿，临床表现不典型，对药物的敏感性也降低，治疗往往较晚。由于发病缓慢，病情重，一旦出现较为明显的疾病表现，当治疗时已经发展为较严重的情况，因此除临床进一步观察监测外，制订有针对性的预防措施意义重大。注射剂用药统计数据显示，排名前10位中的药物中，除舒血宁、特布他林外，其余均为剂量用药不合理，可见注射剂的使用在老年患者用药中的滥用情况较为严重。国家食品药品监督管理总局发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2013年）》中显示，国家药品不良反应监测网络2013年共收到药品不良反应/事件报告131.7万余份，比2012年增长9%，其中中药注射剂、中成药口服制剂、老年患者用药、心血管类药品等使用问题较为突出。

针对老年用药中出现的各项问题，首先应根据实际进行分析，对一些没有必要应用药物的疾病，尽量少用或不用药物。对于一些已经明确诊断的疾病，即便应用药物，也应对症用药，降低用药过程中所出现的不良反应，且使用最宜剂量，如从小剂量开始逐渐递加，直至最低安全有效维持量。一般而言，老年用药的常规剂量为成年人的1/4[16-17]。必须联合用药时，应减少联用品种，并加强药物监测，选择安全、高效的药物，同时定期检测肝肾功能及电解质情况。同时，重视老年用药安全与健康管理，联合用药时注意避免同类药物间的相互不良作用；相应国家号召，积极开展老年健康教育宣传活动，提升老年人群对疾病的认知程度，强化保健意识，以有效预防用药不良反应的发生、发展。

综上所述，老年患者用药安全性较差，不合理用药较为严重，因此，在给予老年人合理用药的同时，务必进行监管，以有效提高老年人的健康水平，降低不良反应发生率，保证老年用药的安全性和有效性。

[1]欧阳林雅.常见老年慢性病用药分析及对策[J].中国医药科学，2013，3（16）：129-130.

[2]章荣华，岳廷，朱艳兰，等.干休所老年人多重用药情况调查及对策[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（2）：182-183.

[3]张光华，张立贺，王丽玲，等.30例老年心脏病患者拔牙术的护理策略[J].中国实用医药，2013，8（10）：215-216.

[4]Latza U，Rossnagel K，Hannerz H，et al.Association of perceived job insecurity with ischemic heart disease and antihypertensivemedicationin the Danish Work Environment Cohort Study 1990-2010[J].Int Arch Occup Environ Health，2015，88（8）：1087-1097.

[5]Peyro Saint-Paul L，Martin J，Gaillard C，et al.Sudden discontinuation of anti-dementia drugs in moderate and severe Alzheimer′s disease in a residency for dependent elderly people：a longitudinal descriptive pilot study[J].Therapie，2015，70（4）：313-319.

[6]梁芝萍.老年人用药咨询常见问题的指导策略[J].东南国防医药，2014，16（6）：641-642，663.

[7]解晓帅，朱立勤.老年吸入性肺炎治疗的药学监护[J].中国临床药理学杂志，2015，（9）：756-757，761.

[8]罗艳，刘皈阳，马建丽，等.老年患者中成药用药风险及解决策略[J].中国药业，2014，23（20）：96-98.

[9]Machado-Alba JE，Echeverri-Catano LF，Londono-Builes MJ，et al.Social，cultural and economic factors associated with self-medication[J].Biomedica，2014，34（4）：580-588.

[10]张婷，李灿，林京玉，等.碘海醇注射液的安全性评价和风险管理研究[J].临床药物治疗杂志，2014，12（3）：43-48.

[11]Veyrier M，Bachalat N，Guenegou AL，et al.Securing the therapy management during the leave permissions for the elderly patients[J].Ann Pharm Fr，2016，74（3）：212-221.

[12]Juárez-Cedillo T，Martinez-Hernández C，Hernández-Constantino A，et al.Clinical weighting of drug-drug interactions in hospitalized elderly[J].Basic Clin Pharmacol Toxicol，2016，118（4）：298-305.

[13]Afulani P，Herman D，Coleman-Jensen A，et al.Food insecurity and health outcomes among older adults：the role of cost-related medication underuse[J].J Nutr Gerontol Geriatr，2015，34（3）：319-342.

[14]谢敏华.消化内科老年住院患者护理安全隐患及对策[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：149-150.

[15]王盼盼，张振香，刘晓虹，等.居家老年慢性病患者参与用药安全的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31（20）：1491-1495.

[16]朱俊青，卢艳娥，郭芳，等.老年患者住院期间医疗不良事件影响因素及其防范策略[J].重庆医学，2014，43（27）：3669-3671.

[17]张明亮，郭庆，殷实，等.替格瑞洛联合替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死患者血小板聚集率及预后的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：600-601.

Safety investigation and countermeasure analysis of elderly medication

TAN Jian-chu
Liutie Central Hospital of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545007,China

[Abstract]ObjectiveTo understand the status of elderly medication in our hospital,and to give corresponding countermeasures.Methods11148 cases of elderly hospitalized patients with the age more than 65 were chosen from January to December in 2015 in our hospital,the conditions of drug kinds,adverse reactions involved organ/system classification,injection drug use in the top ten were analyzed.Results11148 cases of elderly patients with daily medication showed that more than 15 kinds was the most,accounted for 62.77%;a total of 51 cases was found with adverse reactions to the harm of human body,involved the whole body each organ/system,its clinical manifestations were diverse,which affects the most was the digestive system damage,mainly for nausea,vomiting,abdominal pain,diarrhea,liver damage,hiccups.In the top 10 drugs of injection drug use,in addition to Shuxuening,Terbutaline,the rest were with unreasonable medication dose.ConclusionThe unreasonable phenomenon with drug use in elderly patients is relatively serious,it should be given the old drug regulation,reduce the incidence of adverse reactions,ensure the elderly medication safety and effectiveness.

[Key words]Elderly medication;Rationality;Countermeasures

[中图分类号]R195

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0157-03

（收稿日期：2017-04-02 本文编辑：祁海文）