陈卓斌 童 珑

广东省佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心，广东佛山 528315

[摘要]目的探讨佛山市顺德区2016年HIV感染者晚发现率及相关影响因素。方法选取佛山市顺德区2016年1～12月新报告的300例HIV感染者，调查其基本信息、感染途径、样本来源等，分析导致HIV感染者的晚发现率及影响因素。结果300例研究对象当中，109例属于晚发现者（36.3%）；HIV感染者晚发现的样本多数来源于检测咨询；多因素Logistic回归分析显示，男性、年龄较高者、异性传播以及经性病门诊发现HIV感染者的晚发现率明显更高（P＜0.05）。结论佛山市顺德区2016年HIV感染者晚发现率较高，应不断加强社会宣传教育，扩大检测，以提高HIV感染者的早发现能力。

[关键词]HIV感染者；晚发现率；影响因素

HIV是一种人类免疫性缺陷病毒，人类在感染HIV之后即可能会引发免疫系统疾病[1-2]。相关研究显示，对HIV患者进行有效抗病毒治疗可加强机体免疫功能的重建，从而降低患者感染率及病死率，并可有效减少艾滋病的传播，但此前提是能于感染早期发现并尽早开始实施抗病毒治疗[3-4]。为此，必须降低HIV感染者的晚发现率。本研究旨在分析佛山市顺德区2016年HIV感染者晚发现率及相关影响因素，现报道如下。

1.1 一般资料

2016年1～12月佛山市顺德区新报告HIV感染者1319例，排除外籍感染者664例、确诊为HIV感染但3个月内未进行CD4+T淋巴细胞计数检测者330例以及信息不完全者25例，最终纳入300例进行研究。

1.2 晚发现病例定义

本研究将晚发现病例定义为患者首次确诊为艾滋病（CD4+T淋巴细胞＜200/mm3或经临床症状诊断）且既往报告无记录的患者，或当年新报告的HIV感染者且在1年内即转为艾滋病的患者[5]。

1.3 方法

于“艾滋病综合防治信息系统”下载报告地区编码为佛山市顺德区2016年1～12月的感染者的历史卡片，收集本研究对象的相关信息，包括基本信息（性别、年龄、文化程度、婚姻状况）、感染途径、样本来源等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，以百分率（%）表示HIV感染者的晚发现率，对晚发现HIV感染者的基本信息、感染途径、样本来源等进行单因素Logistic回归分析，将单因素分析结果显示P＜0.05的变量再进行多因素Logistic回归分析，检验水准 α=0.05。

2.1 基本资料分析

300例研究对象当中，男187例，女113例；年龄16～62 岁，平均（36.2±12.2）岁；文化程度为初中及以下者275例；异性传播236例，注射毒品55例，其他9例。

2.2 HIV感染者晚发现率分析

300例研究对象中，109例属晚发现者，所占比例为36.3%。

2.3 HIV感染者晚发现样本来源分析

报告中HIV感染者样本来源分布情况：检测咨询 53例（48.62%），婚前检查 7例（6.42%），孕产期检查7例（6.42%），专题调查 11例（10.09%），性病门诊1例（0.92%），其他30例（27.52%）。相比于其他样本来源，源于检测咨询的HIV感染者晚发现所占比例明显更高（P＜0.05）。

2.4 HIV感染者晚发现率的单因素分析

单因素Logistic回归分析显示，男性、年龄＞50岁、已婚及异性传播的HIV感染者的晚发现率明显高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.5 HIV感染者晚发现率的多因素分析

将单因素分析结果中P＜0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、感染途径及样本来源是影响HIV感染者晚发现率的主要因素。相比于女性、年龄较低者、同性传播或注射毒品传播以及经检测咨询发现HIV感染者，男性、年龄较高者、异性传播以及经性病门诊发现HIV感染者的晚发现率明显更高 （P＜0.05）；源于其他检测的样本的HIV感染者晚发现率显著低于经检测咨询发现的HIV 感染者的晚发现率（P＜0.05）（表2）。

表1 HIV感染者晚发现率的单因素分析结果

表2 HIV感染者晚发现率的多因素分析

艾滋病是一种人类免疫性缺陷病毒感染的免疫系统疾病，会损害人体的免疫系统，而艾滋病病毒感染者及患者（HIV/HIDS）因免疫能力下降而极易引发各类感染、中枢神经系统病变和恶性肿瘤，最终致患者死亡。近些年来，HIV人数不断增长，为降低HIV的感染率，加强对HIV的控制，各地区医院相继建立并制订了HIV抗体检验阳性结果告知服务机制，以不断完善阳性检测结果告知流程，尽量做到早发现、早治疗，以逐步降低HIV感染者晚发现率。

本研究结果显示，佛山市顺德区2016年HIV感染者的晚发现率为37.52%，相比于曾吉等[6]报道的北京市2013年新报告HIV患者晚发现比例的22.38%要高出许多，提示佛山市顺德区的HIV感染者晚发现率较高。减少晚发现，加强感染者早发现能力仍是该区预防及控制HIV的关键。

相关研究显示，医疗机构是发现HIV感染者的重要机构，但也是晚发现感染者的重要原因之一[7-10]。本研究结果显示，源于检测咨询的HIV感染者晚发现所占比例（48.73%）明显高于其他样本来源，原因可能是目前顺德区已是我市艾滋病重点防治区域，社会宣传教育及咨询检测力度不断提高，使得人们的自我保护意识进一步加强[11-13]。

本研究结果显示，男性及年龄较高者HIV感染者的发现率较高，这与国外相关文献报道结果一致。究其原因，近些年来顺德区加强了艾滋病的检测力度，很多既往感染者在此次调查中被发现；另外，因老年人对HIV相关知识知晓较少，缺乏自主检测意识[14-16]，因此，在未来的社会宣传教育及干预治疗当中，中老年男性将成为重点监测对象。

本研究结果还显示，在各种感染途径中，异性传播的HIV感染者的晚发现率明显更高，原因可能是性传播，特别是异性传播已成为顺德区艾滋病的主要传播途径。此情况也体现了该区对于高危人群的HIV干预服务，包括男男性行为干预、针具交换、美沙酮门诊等[17]。但存在异性性行为、有固定性伴的人群未作为目标检测人群，这极易导致低然人群出现HIV感染者晚发现，因此在今后的工作当中应深入加强性传播感染途径的干预。

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Analysis of late detection rate and influencing factors of HIV infections in Shunde District of Foshan City in 2016

CHEN Zhuo-bin TONG Long
Lecong Community Health Service Center of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528315,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the late detection rate and related factors of HIV infection in Shunde District of Foshan City in 2016.Methods300 cases of newly-reported HIV infections in Shunde District of Foshan City from January to December in 2016 were selected and the basic information,route of infection and source of sample were investigated to analyze the late influencing factors of HIV infections.ResultsAmong 300 subjects of the research,109 cases were lately detected (36.3%);most samples with late detection of HIV infections came from testing and counseling;multivariate Logistic regression analysis showed that the late detection rate of male,old age,heterosexual transmission and HIV infections that were found in sexually transmitted disease clinic was significantly higher(P＜0.05).ConclusionThe late detection rate of HIV infections in Shunde District of Foshan City is high in 2016.It is necessary to strengthen social publicity and education and expand detection so as to improve the ability of early detection of HIV-infected persons.

[Key words]HIV infection person;Late detection rate;Influencing factor

[中图分类号]R512.91

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0154-03

（收稿日期：2017-05-17 本文编辑：祁海文）

[基金项目]广东省佛山市自筹经费类科技计划项目（佛科[2016]102）