何 逸 肖南海

广东省佛山市顺德区中医院内三科，广东佛山 528300

[摘要]目的 探讨耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年高血压合并轻中度抑郁患者的临床效果。方法选取2016年1～6月在我院住院的70例老年高血压合并轻中度抑郁患者，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组采用常规降压+氟哌噻吨美利曲辛片治疗，观察组在对照组的基础上加用耳穴压豆（取穴心、肾、神门、交感）。治疗结束后，观察两组血压、心率及抑郁自评量表（SDS）评分的变化。结果两组治疗后的收缩压、舒张压和心率均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的收缩压、舒张压和心率低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的SDS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的SDS评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛能改善老年高血压合并轻中度抑郁患者的抑郁情况，同时明显提高降压效果。

[关键词]耳穴压豆；氟哌噻吨美利曲辛；老年高血压；轻中度抑郁

随著社会经济的发展、生产和生活水平的提高、人口平均年龄的增加以及饮食结构的改变，高血压病的发病率和患病率逐年上升，控制高血压从而减轻心、脑血管疾病的危害已成为一项重大的公共卫生问题。近年来，心理社会因素与高血压病的关系越来越受到重视。心理社会因素在高血压的发生、发展和转归过程中起重要作用。焦虑、抑郁等情绪障碍是高血压发生、发展的一个独立危险因素，抑郁情绪不仅影响降压药物的疗效，还影响高血压患者的转归、预后和生活质量[1]。目前，临床上对于高血压病合并抑郁的患者，在常规降压的同时给予抗抑郁药物，但部分患者效果欠佳，尤其是老年高血压病合并抑郁的患者。如何有效地治疗高血压合并抑郁的患者是一个临床需要重点关注的问题。

耳穴压豆是中医传统的高血压治疗方法之一，临床研究显示，耳穴压豆治疗高血压安全有效[2]。同时，已有研究显示，耳穴压豆能够改善抑郁患者的抑郁状况。氟哌噻吨美利曲辛片是临床上常见的抗抑郁药之一，常用于治疗高血压病合并抑郁的患者。我院在常规降压治疗的基础上联合耳穴压豆及氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年高血压合并轻中度抑郁患者，获得了较为满意的效果，现总结如下。

1.1 一般资料

选择2016年1～6月在我院住院的70例老年高血压合并轻中度抑郁患者，其中男25例，女45例。高血压诊断符合我国颁布的 《中国高血压防治指南2010》诊断标准[3]。抑郁的评定：采用抑郁自评量表（SDS），53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁。将入选患者随机分为观察组和对照组，各35例。观察组中，男 13 例，女 22 例；年龄 65～80 岁，平均（73.51±4.44）岁；收缩压（151.83±17.86）mmHg，舒张压（80.11±11.60）mmHg；心率（80.86±8.03）次/min；SDS 评分（59.00±5.53）分。对照组中，男12例，女23例；年龄65～79岁，平均（72.17±4.62）岁；收缩压（159.03±22.00）mmHg，舒张压（85.00±13.50）mmHg；心率（81.17±7.22）mmHg；SDS 评分（61.66±6.65）分。两组的性别、年龄、血压、心率、抑郁评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①继发性高血压患者或难治性高血压患者；②合并风湿性心脏病、严重心脏瓣膜疾病、心肌病、严重冠状动脉病变的冠心病、严重慢性心力衰竭（EF＜35%）患者；③严重的肝肾功能不全、免疫系统疾病、血液病及精神病患者；④年龄＞80岁；⑤对研究所使用的药物过敏或严重过敏体质者。

1.3 治疗方法

对照组给予降压药物治疗，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，另外给予氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号 H20130126），每天1片，早晨服用。观察组在对照组的基础上给予耳穴压豆，取穴心、肾、神门、交感，选取王不留行籽耳穴贴，每次按压60次左右，每日按压3～5次，3 d更换1次，双耳交替施治。疗程为1个月。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后血压、心率及抑郁自评量表（SDS）评分的变化。抑郁自评量表包括精神病性情感症状（2个项目）、躯体性障碍（8个项目）、精神运动性障碍（2个项目）及抑郁的心理障碍（8个项目）。SDS总分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准T分为总分乘以1.25后所得的整数部分。（中国常模：分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后血压、心率的比较

两组治疗后的收缩压、舒张压和心率均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的收缩压、舒张压和心率低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血压、心率的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组治疗前后SDS评分的比较

两组治疗后的SDS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的SDS评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组治疗前后SDS评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.01

初步估计，目前我国高血压病患者已超过3亿。在庞大的高血压病患者中，合并焦虑抑郁的患者占了很大比例。相关研究结果显示，在高血压人群中，超过6成的患者伴有明显的焦虑症状，超过8成的患者伴有不同程度的抑郁症状[4]。其中，高血压患者抑郁和焦虑的发生以女性、老年人群为主[5]。抑郁障碍可使自主神经功能紊乱和下丘脑-垂体-肾上腺系统功能失衡，引起交感神经兴奋，类固醇激素和儿茶酚胺及肾上腺素释放过多，导致小动脉张力提高、心排出增加、心率加快、水钠潴留，从而使血压上升[6]。抑郁不仅可以导致高血压的发生，还可加重高血压，进而影响临床降压药物的治疗效果，从而导致心、脑血管疾病的发病率上升。

老年高血压合并抑郁患者在常规降压治疗的同时，应用抗抑郁药物治疗不仅有助于缓解患者的抑郁情绪，还可以促进药物的临床疗效[7]。在临床常用的抗抑郁药物中，氟哌噻吨美利曲辛属于三环类抗抑郁药，由小剂量的氟哌噻吨和美利曲辛复合而成。氟哌噻吨能增加突触间隙中多巴胺浓度，具有抗焦虑和抗抑郁作用[8]；美利曲辛抑制甲肾上腺素和5-羟色胺重摄取，具有抗抑郁作用[9]。两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，适用于轻、中度抑郁患者；而且氟哌噻吨美利曲辛较其他抗抑郁药具有不良反应少、起效快、疗效稳定等优点，更适合于老年伴有心血管疾病的患者。研究显示，氟哌噻吨美利曲辛对高血压合并抑郁焦虑的治疗具有很好的效果[10-12]。

《灵枢·口问》篇曰：“十二经脉上结于耳”。耳穴压豆法，是用胶布将药豆粘贴于耳穴处，给予适度的按、压等，使其产生酸、麻等相应的刺激感应，从而调节脏腑气血功能。心为火脏，肾为水脏，取心、肾两穴，使水火相济；神门穴，有安神定志、镇静安神的作用；交感穴，可调节自主神经，改善烦躁、紧张等症状。取穴心、肾、神门、交感，诸穴合用，通过调整全身气血、调节阴阳平衡、改善脏腑功能，起到降压、安神定志、改善抑郁的作用。崔璨[13]报道耳穴压豆可明显改善高血压病患者的临床症状。田美欣等[14]报道耳穴压豆法能够有效改善中风-中经络患者抑郁状况。

本研究结果显示，在降压及氟哌噻吨美利曲辛片抗抑郁的基础上，耳穴压豆能使老年高血压合并轻中度抑郁患者的心率降低更为明显。而心率是交感神经敏感的指标，许多大规模的流行病学调查证实心率与血压密切相关，心率是血压水平强有力的预测因素之一，心率快者有较高的血压水平。心率增快可通过4条途径引起血压升高：①交感兴奋引起阻力血管收缩，出现高血压；②心率长期增快导致血管壁持续跳动，引起血管壁僵硬并导致高血压；③交感兴奋引起肾上腺素释放导致胰岛素抵抗，进而引起一系列的心血管危险因素，如动脉粥样硬化，血压升高；④肾交感神经活性增加引起水钠潴留、肾血流减少、肾小球滤过率下降、肾血管收缩、血管阻力增加、肾素释放，进而促进血管紧张素Ⅱ的生成[15]。心率加快是交感神经过度激活的一个可靠指标，而心率的降低是过度兴奋交感神经受到抑制的标志。

本研究结果显示，老年高血压合并轻中度抑郁患者以女性为主，这与相关文献相符。研究结果显示，在降压药物治疗的基础上，耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年高血压合并轻中度抑郁患者效果显著，血压、心率改善情况明显优于单纯应用氟哌噻吨美利曲辛，同时患者的抑郁症状也得到明显改善。提示耳穴压豆联合氟哌噻吨美利曲辛片能抑制老年高血压合并轻中度抑郁患者过度兴奋的交感神经，克服负面不良情绪的影响，在改善抑郁情绪的同时，明显提高降压效果。

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Efficacy analysis of ear buried seeds combined with Flupentixol/Melitracen in the treeatment of elderly hypertensive patients with mild to moderate depression

HE YiXIAO Nan-hai
Department of the Third Internal Medicine,Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ear buried seeds combined with Flupentixol/Melitracen in the treatment of elderly hypertensive patients with mild to moderate depression.Methods70 elderly hypertensive patients with mild to moderate depression from January to June in 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,35 cases in each group.The control group was treated with conventional antihypertensive plus Flupentixol/Melitracen Tablets,while the observation group was treated with ear buried seeds(acupoints:Xin,Shen,Shenmen,Jiaogan)on the basis of the control group.After the treatment,the changes of blood pressure,heart rate and self-rating depression scale (SDS)score were observed in the two groups.ResultsThe systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in the two groups after treatment was lower than that before treatment,with significant difference (P＜0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment,with significant difference(P＜0.05).The SDS scores in the two groups after treatment was lower than that before treatment,with significant difference (P＜0.05).The SDS scores after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment,with significant difference (P＜0.01).ConclusionEar buried seeds combined with Flupentixol/Melitracen can improve depression condition of elderly hypertensive patients with mild to moderate depression,meanwhile,significantly improve the antihypertensive effect.

[Key words]Ear buried seeds;Flupentixol/Melitracen;Elderly hypertension;Mild to moderate depression

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0151-03

（收稿日期：2017-05-31 本文编辑：祁海文）

[作者简介]何逸（1957-），男，广东顺德人，本科，副主任医师，科主任，主要从事于心血管疾病研究，擅长中西医治疗心血管疾病