熊家义 彭雪芬 张国强

广东省东莞市东城医院内科，广东东莞 523007

[摘要]目的观察盐酸氨溴索联合特布他林雾化治疗支气管扩张的临床效果。方法选取我院2015年1月～2016年10月收治入院的100例支气管扩张患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各58例。对照组给予常规治疗，包括吸氧、抗生素（控制感染）、氨茶碱静脉滴注、糖皮质激素吸入，观察组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索联合特布他林混悬液雾化吸入治疗。两组疗程均为7 d，观察两组的临床疗效、治疗后喘息消退时间、咳嗽消退时间、胸闷消退时间以及肺功能相关指标。结果观察组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的喘息、咳嗽、胸闷消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸氨溴索联合特布他林治疗支气管扩张具有明显的效果，能够较快改善支气管扩张的症状，值得临床推广应用。

[关键词]盐酸氨溴索；特布他林；支气管扩张；疗效观察

支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张，典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咳血[1]，主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素[2]。目前临床医学治疗支气管扩张的关键在于如何有效促进患者支气管内分泌物尽快并完全排出，保持呼吸气道通畅[3]。本研究选取我院收治的支气管扩张患者作为研究对象，采用盐酸氨溴索联合特布他林雾化吸入治疗，探讨其效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年10月我院收治的100例支气管扩张患者作为研究对象，所有患者均符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的支气管扩张防治指南中的诊断标准[4]。排除标准：支气管哮喘者；患有精神疾病或者意识不清的患者；心源性哮喘者；有活动性出血，血流动力学不稳定者；慢性阻塞性肺疾病急性加重者；慢性支气管急性发作。将入选患者随机分为对照组和实验组，各58例。对照组中，男 32 例，女 26 例；年龄 37～74 岁，平均（52.7±6.5）岁；病程 4～21 年，平均（15.2±5.6）年。实验组中，男 30 例，女 28 例；年龄 35～76 岁，平均（53.1±6.8）岁；病程 3～25 年，平均（16.4±4.6）年。 两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以常规治疗，包括口服抗组胺药物或白三烯抑制剂、静脉注射或口服氨溴索制剂、口服茶碱类药物、吸氧等。根据实际病情适当予以重度、中度患者全身皮质激素治疗，合并细菌感染患者予以抗生素治疗。观察组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索（沐舒坦）和特布他林雾化治疗，每次盐酸氨溴索15 mg、特布他林 1 ml（含博利康尼 0.25 mg）加 0.9%氯化钠注射液至5 ml，通过空气压缩微量泵雾化吸入，2～3 次/d，10～15 min/次，7 d 为 1 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组的临床疗效，治疗后喘息消退时间、咳嗽消退时间、胸闷消退时间以及肺功能相关指标，采用日本SPIROANLYEERST2300型电子肺功能仪测定用力肺活量（forced vtal capacity，FVC），1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）以及最大呼气流量（peak expiratory flow rate，PEF）肺功能各项指标。具体方法：嘱患者放轻松后最大程度用力吸气、屏气，以最大力量、最快速度呼气直到肺完全“排空”，重复1次，然后放松，呼气需持续至没有空气可以被呼出，至少需维持6 s，部分患者可以持续达到15 s或更多。

1.4 疗效标准

显效：咳嗽、肺啰音消失或者明显减少，痰量减少＞70%；有效：咳嗽、肺啰音减少，痰量减少30%～70%；无效：各项指标无明显改善，痰量减少＜30%[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

2.2 两组症状体征消退时间的比较

观察组的喘息、咳嗽、胸闷消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组症状体征消退时间的比较（d，±s）

2.3 两组呼气改善情况的比较

两组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组呼气改善情况的比较（±s）

支气管扩张是由于不同病因引起气道及其周围肺组织的慢性炎症，造成气道壁损伤，继而管腔扩展和变形[6-9]，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、间断咯血和反复肺部感染。支气管扩张患者的支气管肺组织反复感染和支气管堵塞，两者相互作用、互为因果，最终可出现肺纤维化、肺气肿及肺心病。临床上治疗支气管扩张症，主要以治疗基础疾病、积极控制感染控制炎性黏液分泌、促进痰液的排出、改善气流受限和控制咯血为主[10]。

特布他林作为目前最有效的支气管舒张剂在临床已广泛应用于毛细支气管炎、支气管哮喘的治疗，并显示出显著疗效。特布他林在治疗支气管扩张上的作用主要体现在可以直接兴奋患者的气道平滑肌和肥大细胞膜的β2受体，舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛摆动，使得患者的气道上皮纤毛活跃，进而促进气道分泌物排除，其能够减轻气道炎症，减少气道分泌物，并能减轻气道痉挛，以便排除分泌物，达到控制感染、改善肺功能的目的，缩短整个治疗时间[11-13]。盐酸氨溴索能促进肺部表面活性物质的分泌，降低痰液的黏度，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏液溶解，显著降低痰黏度，同时还可以增强支气管黏膜纤毛的活力和运动频率，以促进痰液的排出[14-15]，进而改善通气功能和呼吸困难症状。雾化治疗直接作用于需治疗部位，吸收快，使用药物剂量少，能尽快达到治疗效果，且副作用小。两种药物联合雾化治疗支气管扩张期望能够在尽快排出患者气道内的痰液的同时，有效抑制炎症的发展，避免因痰液排出困难引起复发，使支气管扩张患者的感染能够尽快得到控制，避免再次感染导致支气管破坏，防止恶性循环形成，从而缩短疗程，避免病情发展迅速，减少或避免并发症发生[16]。本研究结果显示，观察组的总有效率为90.0%，显著高于对照组的72.0%（P＜0.05）；观察组治疗后的症状体征消退时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的肺功能指标明显优于对照组（P＜0.05），提示特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗可迅速改善患者症状，临床效果显著。

综上所述，盐酸氨溴索联合特布他林雾化吸入治疗支气管扩张症起到了明显的效果，有效减轻了患者的症状，总有效率明显升高，且无明显药物副作用，值得临床推广应用。

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Clinical efficacy of Ambroxol Hydrochloride Injection combined with Terbutaline in the treatment of bronchiectasis

XIONG Jia-yiPENG Xue-fen ZHANG Guo-qiang
Department of Internal Medicine,Dongcheng Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523007,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Ambroxol Hydrochloride combined with Terbutaline in the treatment of bronchiectasis.Methods100 cases of bronchiectasis admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research objects,and were randomly divided into the control group and the experimental group,58 cases in each group.The control group was given conventional treatment,including oxygen,antibiotics(infection control),Aminophylline intravenous and inhaled corticosteroids,the observation group was treated by aerosol inhalation of Ambroxol Hydrochloride and Terbutaline suspension on the basis of the control group.The two groups were treated with 7 d,the clinical efficacy,the wheezing subsided time,cough subsided time,chest distress subsided time and lung function related indicators in the two group were observed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 90.0%,which was significantly higher than 72.0%of the control group,with significant difference(P＜0.05).The wheezing subsided time,cough subsided time,chest distress subsided time in the observation group was significantly shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The levels of FVC,FEV1and PEF after treatment in the two groups was higher than that before treatment,with significant difference(P＜0.05).The levels of FVC,FEV1 and PEF after treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionAmbroxol Hydrochloride combined with Terbutaline is effective in the treatment of bronchiectasis,and can rapidly improve the symptoms of bronchiectasis,it is worthy of clinical promotion and application

[Key words]Ambroxol Hydrochloride;Terbutaline;Bronchiectasis;Clinical effect observation

[中图分类号]R562.2+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0138-03

（收稿日期：2017-01-16 本文编辑：祁海文）