谭兆莲 梁武兴

广东省茂名市人民医院口腔科，广东茂名 525000

[摘要]目的探讨牙周整复术在口腔修复患者中的临床疗效。方法选取2014年1月～2015年6月来我院口腔科行口腔修复的患者108例，根据患者意愿分为观察组（n=54，行牙周整复术）和对照组（n=54，未行牙周整复术），随访1年，观察两组临床效果及牙根萎缩情况，同时采用问卷调查的形式，对患者口腔功能恢复满意度进行比较。结果观察组口腔恢复良好率（96.30%）高于对照组（78.78%），牙龈萎缩发生率（3.70%）低于对照组（22.22%），口腔修复满意度（98.15%）高于对照组（75.93%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在口腔修复患者中采取牙周整复术可达到良好的修复效果，可改善牙龈及牙槽髓的高度，提高修复与固定的质量，同时能满足患者对牙齿美观性的需求，具有良好的临床应用效果。

[关键词]口腔修复；牙周整复术；牙龈

随着人们生活水平的改善，以及对健康和美容要求的提高，牙齿健康及美容已受到广泛关注与重视。同时，随着口腔修复材料的不断引进，口腔修复技术日益成熟，使得大多口腔问题得到解决。口腔修复是通过借助人工装置使各种缺失牙、牙周病及颌面组织缺损得到修复，从而恢复口腔正常生理功能，满足人们对口腔美观性的需求。口腔修复是一个复杂的过程，除修复牙齿外，还需对其牙周组织进行修复。在口腔修复术中，由于个别牙错位及缺失牙牙槽嵴形态异常情况的发生，不仅影响口腔修复的整体效果，同时也影响牙龈美观性。而在口腔修复过程中应用牙周整复术可有效解决上述问题，具有创伤小、疼痛轻、出血量少、美观性好等优点，易被人们所接受[1]。故我院对54例行口腔修复患者的患者采取牙周整复术治疗，效果满意，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年6月于我院牙科行口腔修复的患者108例，纳入标准[2]：均进行口腔修复术；经全身检查身体状况均良好；入选患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：有过敏史及感染史者；治疗依从性较差者；不愿配合随访者；有口腔修复及牙周整复术的禁忌证者；精神障碍者。按患者意愿分为两组，对照组54例，未行牙周整复术，男32 例，女 22 例；年龄20～68 岁，平均（54.3±2.2）岁；其中牙龈颈缘不协调及错位33例，牙槽嵴异常或缺损21例。观察组54例，采取牙周整复术，男33例，女21例；年龄 21～68 岁，平均（54.6±2.3）岁；其中牙龈颈缘不协调及错位36例，牙槽嵴异常或缺损19例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组治疗前均给予全身检查，详细询问患者病史，是否有过敏史及感染史，并经X线及血常规辅助检查。对照组患者在确定无手术禁忌证的情况下，行择期口腔修复术治疗。观察组首先行牙周整复术治疗，再行口腔修复术，两组均由同一位医师操作。牙周整复术操作方法：术前常规消毒，局部麻醉起效后，将染色剂涂抹于探针上，对需切除的牙龈部位进行标记，并标记其长度和形态，选择高频电刀切除牙龈标记部位，通过利用涡轮钻对牙槽嵴及牙颈缘进行修整，并将修正后的部位作临时冠，翻瓣切开后，确保金属烤瓷之间的距离约为3 mm，随后通过涡轮钻去除牙槽嵴，修复根面，使其平整，彻底刮除牙周膜纤维后，行复位、冲洗、缝合等处理，完成缝合后，用上牙周赛制剂保护创面。对缺损严重的牙槽嵴，应根据其缺损程度作相应处理，将其须部骨移植至牙槽嵴缺损部位，随后用人工骨材料羟基磷灰石填塞，最后缝合切口。手术结束后，定期用漱口液漱口，3次/d，确保口腔清洁，术后1周拆线，并观察5周，待牙龈颈缘愈合后，再进行牙冠修复术，确保牙龈恢良好，能达到自然、美观的要求。两组均随访1年，观察两组口腔症状改善情况以及牙龈恢复情况。

1.3 观察指标

所有患者均进行为期1年的随访，疗效评价[3]：口腔症状明显改善，牙周、牙龈恢复正常，美观性较好，则表示为恢复良好，比较两组口腔恢复良好率及牙龈萎缩发生情况。采用问卷调查的形式，对患者口腔恢复满意度进行调查，内容包括牙齿形态、颜色、咬合情况及咀嚼功能恢复等，采取100分制，分为非常满意、满意、不满意3个等级，≥85分为非常满意；60～84分为满意；≤59分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者口腔修复效果的比较

观察组口腔恢复良好率高于对照组高，牙龈萎缩发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者口腔修复效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者口腔修复满意度的比较

观察组口腔修复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 两组患者口腔修复满意度的比较[n（%）]

近年，随着口腔医学技术的不断发展与进步，口腔修复技术日益成熟，口腔修复在牙科疾病中得到广泛应用。口腔修复是临床应用人工装置修复各种缺失牙如牙列缺失、牙列缺损、牙体缺损、牙周病及颌面组织缺损的一种修复方式。上述牙科疾病是临床较常见的口腔科疾病，针对不同的疾病采取不同的口腔修复方法，可达到良好的修复效果。口腔修复学的内容主要包括研究牙列缺失、牙体缺损及口腔颌面缺损发生的原因、诊断方法、治疗及预防方法，通过合理设计各种修复体，经口腔修复治疗后，不仅可恢复口腔正常解剖结构及生理功能，保证口腔器官及全身的健康，同时也能满足人们对美观性的需求[4-6]。但在口腔修复过程中，患者往往由个别牙错位或牙槽嵴形态异常现象，导致义齿修复过程中出现牙错位现象，不仅影响义牙的稳定性，同时也难以满足患者牙齿外观美观性的需求。此外，针对上述现象的发生，部分患者被迫进行牙龈瓷修复术，其治疗费用明显增加，导致患者对口腔修复的满意度明显下降。有研究显示[7]，牙周疾病是破坏义齿修复的生理基础，同时也是影响义齿修复效果及牙齿外观美观性的重要原因。口腔修复时，若不及时对牙周疾病进行处理，往往会影响其修复效果及美观性。因此，在口腔修复前采取有针对性的措施，缓解牙周疾病的症状，可达到治疗的目的。

近年，有研究显示[8]，在口腔修复前实施牙周整复术，根据患者牙齿长短，有针对性地进行义龈修复、牙龈颈缘及牙槽嵴进行修整，可促进口腔功能恢复，提高修复成功率。刘建国[9]的前瞻性研究显示，对48例口腔修复患者采取牙周整复术治疗，并进行为期1年的随访观察，结果显示其治疗有效率高达90%以上，提示通过进行牙龈和牙槽嵴修整术后再行固定修复术，可有效解决牙龈颈缘不协调及牙龈萎缩的问题。浦恩泽等[10]研究显示，口腔修复时，常会遇到一些影响修复后牙齿美观性的问题，如牙龈颈缘不协调、个别牙错位等，均会影响牙齿的美观性，同时局部缺失牙牙槽嵴的形态异常，也会影响固定义齿修复的效果，故在口腔修复前进行牙龈及牙槽嵴修整术，再进行固定修复，经随访2～5年，其效果满意。本研究对口腔修复的患者实施牙周整复术，即先行牙周整复术，再进行口腔修复术。通过根据患者的具体情况采取相应的处理措施，对牙龈较长者，修复义龈的同时，需对其进行整复；对牙龈较短的患者，首先对牙颈部牙龈及牙槽嵴进行修整，确保牙龈整体高度统一。若存在严重缺损的牙槽嵴，则首先行填塞修补术，以满足口腔义齿修复的基本生理基础。对牙龈颈缘不协调及牙槽嵴缺损的整复治疗，采用高频电刀治疗具有操作简便、定位准确、创伤小、疼痛轻等优点，且对医务人员操作技术无特殊要求，能在短时间内达到良好的修复效果。本研究观察组口腔恢复良好率高于对照组，且牙龈萎缩发生率较于对照组，与耿黎[11]报道结果相似。由此可见，在口腔修复前，实施牙周整复术可促进口腔生理功能的恢复，可减少牙龈萎缩的发生，而不实施牙周整复术便进行单纯口腔修复治疗效果较差，原因可能是缺失牙牙槽嵴形态异常及个别牙错位现象的发生，大大降低了其口腔修复的美观度。吴媛媛的[12]前瞻性研究提示，对需进行口腔修复的患者实施牙周整复术的疗效较好，除有效降低牙龈萎缩发生率外，能改善牙周功能及外观。本研究显示，观察组口腔修复满意度高于对照组，差异有统计学意义，与韩抒璇[13]报道结果相似，提示口腔修复前实施牙周整复术，在改善牙周美观性方面有良好作用。

值得注意的是，应用涡轮钻对牙颈缘不协调部分及牙槽嵴缺损部位进行修整后，需对修整部位作临时冠，使金属烤瓷与牙槽嵴之间具有一定的生物学宽度，通常约为3 mm。此外，为有效避免术后发生牙龈萎缩现象，手术结束后，医护人员需详细告知患者相关注意事项，并告知如何清洁口腔，尤其是牙槽嵴缺损严重的患者，在修复义齿时，由于无良好的地槽结构支撑，牙龈易发生萎缩，因此术后采取正确的刷牙方法，有利于保护牙龈健康。此外，医务人员应告知患者定期进行口腔健康检查，叮嘱指导患者养成良好的口腔卫生习惯，有利于保持口腔健康[14-15]。

综上所述，随着人们生活水平的提高，以及对牙齿美观性的需求，口腔修复已得到人们广泛关注与重视。口腔修复治疗的主要目的在于通过借助各种辅助材料对缺失牙或缺损牙周组织进行修复，使其恢复正常生理功能，恢复保持良好的美观性。但在口腔修复中由于牙槽嵴的缺损以及个别牙错位现象的出现，易发生牙龈萎缩，从而影响前牙牙周的美观度，严重者可能需进行二次牙龈瓷修复术，这在一定程度上增加患者的经济负担及心理压力。因此，在口腔修复前实施牙周整复术，有效解决牙龈颈缘不协调以及牙龈萎缩的问题，可提高口腔修复效果，同时能满足患者对牙齿美观性的需求，具有良好的临床应用效果。

[1]周珺.口腔修复前行牙周整复术临床治疗体会[J].中国实用医药，2015，16（2）：83-84.

[2]周聪颖，杨德圣，郭红延，等.预成纤维桩在口腔修复中的临床效果评价[J].现代生物医学进展，2013，13（34）：6688-6691.

[3]谢旺祥，丰章坤，陈明福，等.口腔修复膜在前庭沟加深术中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2013，23（6）：456-458.

[4]姚上贵.口腔修复前行牙周整复术54例临床观察[J].中国现代医生，2010，48（28）：147-148.

[5]李长森，李炳奇.口腔修复前行牙周整复术临床分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2619.

[6]胡霖艳.口腔修复前行牙周整复术临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，11（20）：4757-4758.

[7]马杰.两种不同口腔修复膜材料对牙种植引导骨再生的作用及效果分析[J].中南医学科学杂志，2016，44（1）：87-90.

[8]张华，孟志勇，武东辉，等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生效应分析[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（3）：113-115.

[9]刘建国.牙周整复术在48例口腔修复中的临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（18）：40.

[10]浦恩泽，李鹏，张建明，等.口腔修复前行牙周整复术27例临床观察[J].实用医学杂志，2010，26（4）：710.

[11]耿黎.口腔修复前行牙周整复术的临床效果[J].世界临床医学，2016，10（8）：195.

[12]吴媛媛.牙周整复术在口腔修复患者中的应用效果观察[J].海南医学，2015，26（21）：3227-3228.

[13]韩抒璇.探讨口腔修复前行牙周整复术在临床中的应用及价值[J].全科口腔医学电子杂志，2015，2（3）：103-104.

[14]王瑞莉.牙周整复术在口腔修复中的临床疗效观察[J].临床医药实践，2016，15（3）：181-182.

[15]李伯友，苏铭扬，李阳，等.CGF联合骨代用品及口腔修复膜在颌骨囊肿手术中的应用[J].临床口腔医学杂志，2016，32（8）：476-478.

Observation of clinical application effect of periodontal prosthesis in patients with oral repair

TAN Zhao-lian LIANG Wu-xing
Department of Stomatology,Maoming Municipal People′s Hospital in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effects of periodontal prosthesis in patients with oral repair.Methods108 cases of patients underwent the oral cavity repair in the department of Stomatology of our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and according to patient′s wishes were divided into the observation group (n=54 cases were underwent periodontal surgery)and the control group (n=54 cases without underwent periodontal surgery).Followed up for 1 year,the clinical effect and root atrophy of two groups were observed,and the satisfaction degree of the patients with oral function recovery were compared by the form of questionnaire.ResultsThe well rate of oral recovery in the observation group (96.30%)was higher than that in the control group (78.78%),the incidence rate of gingival atrophy(3.70%)was lower than that in the control group(22.22%),the oral repair satisfaction(98.15%)was higher than that in the control group(75.93%),and the differences were statistically significant(P＜0.01).ConclusionThe periodontal repair in patients with oral repair can achieve good repair effect,which can improve the height of the gingival and alveolar pulp,improve the quality of the repair and fixation,at the same time,the utility model can meet the requirement of aesthetic appearance of patients,thus it has good clinical application effect.

[Key words]Oral rehabilitation;Periodontal surgery;Gingiva

[中图分类号]R783

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0125-03

（收稿日期：2016-12-29 本文编辑：马 越）