黄晓青 陈梅花

广州医科大学附属口腔医院药剂科，广东广州 510140

[摘要]目的探讨硫酸氨基葡萄糖胶囊联合低强度激光治疗颞下颌关节紊乱病的效果。方法选取2015年6月～2016年6月我院口腔颞颌关节科接收的72例颞下颌关节紊乱病患者，随机分为对照组与观察组，各36例。对照组采取模拟激光进行照射治疗，观察组采取硫酸氨基葡萄糖胶囊联合低强度激光治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的VAS评分低于入院时，ROM评分高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的VAS评分低于对照组，ROM评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硫酸氨基葡萄糖与低强度激光联合治疗颞下颌关节紊乱病可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效，且安全性较好，具有临床推广价值。

[关键词]低强度激光；硫酸氨基葡萄糖胶囊；颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔颌面部常见病之一，患病率可高达20%～60%，患者主要表现为开口受限及颞下颌关节区疼痛、弹响[1-2]，临床治疗多主张采取可逆性的保守治疗，包括咬合治疗、物理治疗（超短波、电刺激）、精神治疗（健康教育、心理干预）、药物治疗等，但由于TMD病因复杂，目前临床上尚缺乏一种完全有效的治疗方法[3]。近年来，我院对部分TMD患者采取硫酸氨基葡萄糖胶囊联合低强度激光治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月我院口腔颞颌关节科接收的72例TMD患者，均以单侧疼痛、关节弹响等为主要临床表现。入选标准：①符合TMD诊断标准；②近3个月内未接受相关治疗[4]。排除标准：①颞下颌关节区有占位性或器质性病变；②颞下颌关节外伤史或风湿性关节炎；③有全身较严重代谢、免疫系统病变；④不能配合研究者，精神类疾病者；⑤有正在进行的牙科治疗；⑥其他原因所致关节弹响、面部疼痛及开口困难者[5]。将入选者随机分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。观察组中，女21例，男15例；年龄16～58 岁，平均（29.6±5.3）岁；病程 4 个月～5 年，平均（2.8±1.2）年。 对照组中，女 20 例，男 16 例；年龄 17～59 岁，平均（29.8±4.9）岁；病程 5 个月～4 年，平均（2.5±0.9）年。两组的年龄、病程、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取模拟激光进行照射，采用半导体激光治疗机（北京市三顿医疗设备有限公司），照射时间为10 min，功率为350 mW，每日1次，连续10 d。观察组采取硫酸氨基葡萄糖胶囊联合低强度激光治疗治疗，使用半导体激光治疗机（北京市三顿医疗设备有限公司）根据疼痛部位照射关节囊侧方、上部、后面，照射功率为350 mW，治疗时间10 min，每天1次，连续照射10 d；同时口服信东生技股份有限公司生产的硫酸氨基葡萄糖胶囊 （国药产品注册证号：HC20120036）或永信药品工业股份有限公司生产的硫酸氨基葡萄糖胶囊（国药产品注册证号：HC20130008），每次2粒，每天3次，连续口服4周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价 痊愈：治疗后，患者自觉症状完全消失，关节功能运动正常，关节部无疼痛，弹响消失，开口度正常；显效：症状基本消失，开口度接近正常，仅大张口时有轻度不适感，轻微弹响；有效：患者各症状均有所改善；无效：治疗后，患者各症状未改善或加重[6]。总有效=有效+显效+痊愈。

1.3.2 疼痛评定 采用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛[7]，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为重度痛。

1.3.3 开口受限程度 采用关节活动度（ROM）评定开口受限程度，以上下门齿间距为度，轻度开口受限为2.0～2.5 cm，1.0～2.0 cm 为中度，＜1.0 cm 为重度[8]。

1.3.4 不良反应 记录治疗期间观察组的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛评分及开口度评分的比较

两组入院时的VAS评分、ROM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的VAS评分低于入院时，ROM评分高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的VAS评分低于对照组，ROM评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后疼痛评分及开口度评分的比较（分，±s）

 

与同组入院时比较，*P＜0.05

2.3 观察组的不良反应情况

治疗期间，观察组3例出现轻度恶心、胃胀等不适，予以腹部热敷按摩及口服多潘立酮片后缓解；1例出现局部皮肤轻度瘙痒，自行缓解消失。

TMD多见于青壮年，女性患病率显著高于男性，最常见的症状是疼痛，疼痛部位通常在肌、耳前区或颞下颌关节，病因复杂，多与精神、咬合紊乱、外伤、神经功能障碍、关节发育畸形、寒冷等因素有关[9-10]。TMD对关节结构、咀嚼系统会造成明显损害，随着病程进展会导致颌位关系及的接触状态发生变化，从而出现张闭口受限、关节区疼痛等一系列症状，甚至出现关节强直等后果[11-12]。

硫酸氨基葡萄糖是一种天然氨基单糖，是组成关节软骨的基本成分，其选择性地作用于骨性关节，对骨性关节炎的病理过程进行阻断，刺激软骨细胞产生有多糖聚体结构的糖蛋白，亦可对胶原酶和磷脂酶A2等损伤软骨的酶的活性进行抑制，并可抑制损伤细胞释放超氧化物自由基，减少损伤细胞的内毒素因子释放，防止某些非甾体抗炎药物及皮质激素对软骨细胞的损害，起到直接抗炎作用，对运动、静止及恢复中的软骨进行保护，从而达到缓解关节疼痛、改善关节活动的目的，但有研究显示，硫酸氨基葡萄糖在单独使用时，其止痛抗炎的作用有限[13-15]，因此，本研究将其与低强度激光治疗联合使用，以期能够提高治疗效果。低强度激光治疗TMD主要是通过改变局部血管的通透性，使血液循环加速，增强代谢，刺激胶原纤维及DNA、RNA的合成，促进炎性渗出物的吸收，促使上皮组织再生及肉芽组织的增生，从而使炎症反应消除。有研究显示，低强度激光能使疼痛阙值提高，引起吗啡样物质释放，降低局部组织的5-羟色胺含量，并使末梢神经的兴奋性降低，从而达到镇痛效果[16-17]。此外，低强度激光治疗还能减少关节囊液前列腺素E2的释放，从而使疼痛明显减轻。目前临床上对于硫酸氨基葡萄糖与低强度激光联合治疗TMD的研究报道较少，为此本研究通过分组的方式探讨上述两种方法联合治疗TMD的效果，结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组治疗后的VAS评分显著低于对照组 （P＜0.05），ROM评分显著高于对照组（P＜0.05），提示硫酸氨基葡萄糖与低强度激光联合治疗TMD，可有效提高临床疗效，改善关节活动度，缓解关节疼痛，且治疗期间，仅少数患者出现胃胀、恶心、皮肤瘙痒等不适，予以相关处理后缓解，可见其安全性较好。然而，国外对于激光治疗的最佳参数仍未达成一致，目前不同波长的激光被应用于TMD的治疗中，包括 904、830、670、685 nm 等。 龚正林[18]的研究显示，使用 3 种波长的激光（904、685、875 nm），外加激光磁治疗，其疗效优于单一波长。本研究中使用的波长为650/810 nm的复合光波，疗效也较好，这可能是因为不同波长的激光有不同的激光穿透深度，复合光波治疗的范围更大，因此疗效较好。

综上所述，硫酸氨基葡萄糖与低强度激光联合治疗颞下颌关节紊乱病可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效，且安全性较好，具有临床推广价值。

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Therapeutic evaluation of Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser in the treatment of temporomandibular disorders

HUANG Xiao-qingCHEN Mei-hua
Department of Pharmacy,Stomatological Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510140,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the curative effect of Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser in the treatment of temporomandibular disorders.Methods72 patients with temporomandibular disorders admitted to Temporomandibular Joint Department of our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,36 cases in each group.The control group was treated with simulated laser for irradiation,the observation group was treated with Glucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser therapy.The therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The VAS scores after treatment in the two groups was lower than that on admission,and the ROM scores after treatment in the two groups was higher than that on admission,with significant difference (P＜0.05).The VAS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group,and the score of ROM of the observation group after treatment was higher than that of the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionGlucosamine Sulfate Capsules combined with low intensity laser in the treatment of temporomandibular disorders can effectively improve the patients′s clinical symptoms and improve clinical efficacy with good safety so that it is of good clinical promotional value.

[Key words]Low intensity laser;Glucosamine Sulfate Capsules;Temporomandibular disorder

[中图分类号]R782.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0122-03

（收稿日期：2017-05-02 本文编辑：祁海文）

[作者简介]黄晓青（1969-），女，本科，主管药师，主要从事药学方面的研究