邓坤明

厦门大学附属厦门眼科中心，福建厦门 361000

[摘要]目的比较眼轮匝肌缩短改良术和眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗老年性下眼睑内翻的效果。方法选择2013年1月～2016年1月我院收治的60例（104眼）老年性下眼睑内翻患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为改良术组[30例（51眼）]和切除术组[30例（53眼）]。改良术组采用眼轮匝肌缩短改良术治疗，切除术组采用眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗。通过随访，比较两组的短期、长期（术后1年）手术效果。结果改良术组的总有效率显著高于切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访1年，改良术组的长期治愈率为88.2%（25例，45眼），高于切除术组的75.5%（22例，40眼），差异有统计学意义（P＜0.05）；改良术组的复发率为11.8%（5例，6眼），低于切除术组的24.5%（8例，13眼），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的效果优于眼睑皮肤轮匝肌切除术。

[关键词]老年性下眼睑内翻；眼轮匝肌缩短改良术；眼睑皮肤轮匝肌切除术

老年性下眼睑内翻归属于痉挛性睑内翻疾病范畴[1]，属于一种退行性病变，如未及时治疗，会引发角膜炎、角膜新生血管，严重时会导致角膜溃疡穿孔，使患者视力造成不可逆损伤。近年来，随着人口老龄化的日趋严重，老年人下眼睑内翻患病人数正逐步增多，由于未及时治疗或手术方法不当导致老年人视力严重下降的患病人数比例也呈现增长趋势[2]。手术治疗成为治疗老年性下眼睑内翻的最主要的治疗手段，主要的手术原则是切除多余的松弛皮肤或者切断部分眼轮匝肌纤维[3-6]。在临床实践中，我院开展了眼轮匝肌缩短改良术和眼睑皮肤轮匝肌切除术两种术式的治疗，因此，本研究收集来我院就诊的老年性下眼睑内翻患者作为研究对象，现将比较结果报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年1月来我院进行手术治疗的60例（104眼）老年性下眼睑内翻患者作为研究对象，年龄 65～82 岁，平均（70.1±7.3）岁；病程 1～3年，平均（1.4±0.6）年。按照手术方式的不同将入选患者分为眼轮匝肌缩短改良术治疗组[30例（51眼），以下简称改良术组]和眼睑皮肤轮匝肌切除术治疗组[30例（53眼），以下简称切除术组]。改良术组中，男18例（60.0%），女 12 例（40.0%）；年龄为（65.7±5.8）岁；病程（2.1±0.8）年；首次手术 28 例（93.3%）。切除术组中，男 16 例（53.3%），女 14 例（46.7%）；年龄为（63.4±6.1）岁；病程为（1.8±0.3）年；首次手术 29 例（96.7%）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。两组患者术前常规检查结果（心电图、血压等指标）正常，无手术禁忌证。

1.2 方法

手术采取平卧体位，对病变眼进行常规消毒。两组术前均给予相同的术前治疗方案，泪道冲洗后给予抗生素滴眼液滴眼治疗，排除瘢痕性、先天性睑内翻，泪囊炎等疾病。

改良术组：主切口线选择从下泪小点下部距睑缘2～3 mm位置平行处，采用龙胆紫划线。辅切口线选择下睑皮肤与主切口线重叠部位，使得睫毛出现轻度外翻，并且对多余皮肤量进行预判并用同样方法划线。选用盐酸丙美卡因（爱尔康公司，进口药品注册证号：H20160133210/39817-6，15 ml∶75 mg）行表面麻醉。采用20 g/L盐酸利多卡因注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字 H12021000，5 ml∶0.1 g）与 7.5 g/L 盐酸布比卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，5 ml∶37.5 mg）混合，行皮下局部浸润麻醉（含肾上腺素）。采用龙胆紫在泪点下方距睑缘约3 mm处画与睑缘平行的标记线，作主切口线，沿此线切开皮肤进行分离直至暴露出下睑缩肌和睑板，随后依次钝性分离眼轮匝肌、下睑缩肌、腱膜等，最后使睑板裸露。随后在眼下睑缩肌的腱膜上，做对褥式缝线（用6-0丝线，缝三对），在分离后的睑板下缘进行缝合操作，加固垂直方向牵拉。然后，继续钝性分离自睑缘至睑板的皮下组织，使眼轮匝肌裸露，然后与睑缘之间7～9 mm的眼轮匝肌分离条带，从重叠部分中部挑起的同时矫正睑缘弧度位置，调整至合适位置后对分离条带进行套环缝线（用6-0丝线，缝两组），剪除多余组织、皮肤，加强水平方向牵拉。最后，剪去多余皮肤（2～4 mm）。剪除标准：依据画出的副标示线，可以闭眼完全。眼球与眼睑弧度贴合适度，同时眼睑无外翻过度。

切除术组：切口位置为下眼睑睫毛根部2～3 mm与睑缘平行线处到外眦向颞下约120°做延伸。采用龙胆紫划线，切口长度8～10 mm。嘱患者眼睛望向头顶同时进行切口操作。采用20 g/L盐酸利多卡因注射液与7.5 g/L盐酸布比卡因注射液混合，行皮下局部浸润麻醉（含肾上腺素）。依据患者个体皮肤状态，沿设计线剪去多余组织和皮肤、眼轮匝肌束，随后用缝线缝合（6-0可吸收线）。

术后操作：患者需要加压包扎束眼1 d，隔天换药。对于身体状态欠佳、高龄、基础疾病较多的患者，局部应用抗生素滴眼液，3次/d，酌情补充人工泪液。若出现红肿等局部感染症状，可考虑口服抗生素常规治疗。

1.3 评价指标

治愈：患者流泪、眼部异物感等刺激性症状消失，且术后治疗眼眼睑位置好、睑裂对称、泪点位置良好；疗效一般：患者流泪等症状消除或减轻，眼睑位置、下泪小点位置等均正常，睑缘有轻度或部分内翻；无效：治疗后患者的异物感等角膜刺激症状并未消失或减轻，下眼睑出现明显或全部内卷、内翻、外翻。总有效=治愈+疗效一般。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组短期疗效的比较

改良术组的总有效率显著高于切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组短期疗效的比较[n（%）]

2.2 两组长期疗效的比较

随访观察患者的长期手术疗效，以术后1年患者复发率作为评价指标，对改良术组和切除术组术后1年的复发率进行比较。改良术组的长期治愈率为88.2%（25 例，45 眼），复发率为 11.8%（5 例，6 眼）；切除术组的长期治愈率为75.5%（22例，40眼），复发率为24.5%（8例，13眼）。两组的长期治愈率与复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

老年性下眼睑内翻是睑内翻的一种[7]。睑内翻的发病机制大致分为以下几种：①痉挛性睑内翻；②瘢痕性睑内翻；③先天性睑内翻[8-10]。本研究所探讨的老年性睑内翻归属于痉挛性睑内翻，由于老年人下睑收缩能力降低，眶隔和下睑失去和睑轮匝肌收缩过程中的牵引作用，同时眼部脂肪组织量减少，没有足够的支撑物支撑眼睑，导致老年性睑内翻产生。有研究显示，老年性下睑内翻的解剖学病因主要有三个方面：①垂直方向眼部肌肉松弛，如下睑缩肌退行性变化，严重者断裂。②水平方向眼睑松弛，如眦部韧带伸缩行减弱。③眼睑相关伸展肌强，如由于眶前轮匝肌移位等造成睑缘内翻或轮匝肌发生垂直型松弛；老年人眼眶软化软组织萎缩发生退行性内陷，眼球支撑眼睑的作用丧失，导致睑缘的稳定性改变，造成老年性下睑内翻[11-13]。由于老年性睑内翻常伴随倒睫，所以此病患者常伴有流泪、异物感、眼部刺激感等症状[14]，病情严重者会伴有眼部感染症状，影响老年人的工作、生活，大大降低生活质量，因此治疗此病是目前需要解决的当务之急[15]。

临床主要是以待炎症消除后手术治疗作为常用治疗方案。有文献显示，目前有许多手术矫正方法治疗该病，但是由于手术治疗的局限性，各种治疗方案各有利弊，因此提高手术有效率，手术矫正后预防复发成为治疗需要解决的瓶颈问题[4]。常用的手术方法有睑轮匝肌缩短法（Wheeler）、Fox法、传统的眼睑皮肤切除术、传统眼轮匝肌切除术等[5-8]。通过随访观察，本研究比较了两种新式的手术方法（眼轮匝肌缩短改良术和眼睑皮肤轮匝肌切除术）之间的有效率。在短期疗效方面，改良术组30例51眼均有效，有效率为100.0%；切除术组30例53眼，有效23例41眼，有效率为78.0%。长期疗效方面，改良术组的治愈率为88.2%（25例，45眼），未治愈或复发率为 11.8%（5例，6眼）；切除术组的长期治愈率为75.5%（22例，40眼），未治愈或复发率为24.5%（8例，13眼），提示眼轮匝肌缩短改良术在短期疗效以及长期疗效方面均比眼睑皮肤轮匝肌切除术的疗效好，同时此方法患者也更易接受。此外，眼轮匝肌缩短改良术从解剖学致病机制的角度解决了下睑内翻，加强了水平方向、垂直方向下睑收缩肌腱膜的力量，提高了睑板稳定性，也成为术者简便易操作掌握的手术方法。

综上所述，眼轮匝肌缩短改良术是一种切实可行的治疗老年性下睑内翻的手术方法，建议在临床中大力推广。

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Effect comparison of orbicularis muscle shortening modified surgery and eyelid skin orbicularis muscle resection in the treatment of senile entropion

DENG Kun-ming
Xiamen Eye Center Affiliated to Xiamen University,Fujian Province,Xiamen 361000,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of orbicularis muscle shortening modified surgery and eyelid skin orbicularis muscle resection in the treatment of senile entropion.MethodsFrom January 2013 to January 2016,60 patients(104 eyes)with lower eyelid entropion in our hospital were selected and divided into the modified group(30 cases,51 eyes)and the resection group (30 cases,53 eyes)according to the different surgical methods.The modified group was treated with orbicularis muscle shortening modified surgery,and the resection group was treated with eyelid skin orbicularis muscle resection.Through follow-up,the short-term and long-term effects(1 year after operation)were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the modified group was significantly higher than that of the resection group,with significant difference(P＜0.05).After a follow-up of 1 year,the long-term cure rate in the modified group was 88.2%(25 cases,45 eyes),which was higher than 75.5%(22 cases,40 eyes)in the resection group,with significant difference(P＜0.05).The recurrence rate in the modified group was 11.8%(5 cases,6 eyes),which was lower than 24.5%(8 cases,13 eyes)in the resection group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe effect of orbicularis muscle shortening modified surgery is better than that the eyelid skin orbicularis resection in the treatment of senile entropion.

[Key words]Senile entropion;Orbicularis muscle shortening modified surgery;Eyelid skin orbicularis muscle resection

[中图分类号]R777.1+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0119-03

（收稿日期：2017-04-06 本文编辑：祁海文）