樊李平 李晓红 李 瑾 李 慧

暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科，广东深圳 518000

[摘要]目的探讨宫腹腔镜治疗输卵管积水的临床效果。方法选取2011年1月～2015年10月我院收治的104例育龄期妇女患者作为研究对象，采用随机抽签分组方法分为对照组（n=40）和观察组（n=64）。观察组行腹腔镜下输卵管造口术，对照组行腹腔镜下输卵管切除术。比较两组的总有效率和妊娠结局[包括宫内妊娠、异位妊娠、自然宫内妊娠、体外受精联合胚胎移植技术（IVF）]以及复发率。结果两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的自然宫内妊娠、异位妊娠、IVF比率及复发率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组宫内妊娠与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论宫腹腔镜治疗输卵管积水可提高术后妊娠率，改善妊娠结局，值得临床实施。

[关键词]宫腹腔镜；输卵管积水；临床疗效；妊娠结局

近年来，越来越多女性患有输卵管积水，其发病率逐年增加。其发病原因主要是由于生殖道感染波及输卵管，造成输卵管及其周围组织炎性改变，致使输卵管伞端粘连闭锁，浆液性渗出物排出不畅积累，导致输卵管积水[1]。另外一种原因为输卵管积脓演变为慢性疾病，炎症逐渐向管壁外扩散，引起输卵管充满而引起阻塞，从而造成女性不孕[2]。这种疾病会导致患者不孕，因此，患有输卵管积水需要及时治疗，避免影响患者的生活质量。本文以104例育龄期妇女为例来研究分析宫腹腔镜治疗输卵管积水的临床效果及妊娠结果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2011年1月～2015年10月来我院就诊的育龄期妇女患者104例，年龄20～35岁，均为继发或原发不孕患者，不孕1～5年，经我院B超检查和输卵管造影提示，患者双侧输卵管积水或一侧输卵管积水，采用宫经腹腔镜联合术最终确诊为输卵管积水，排除其他不孕因素（如男性不育、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等因素）。采用随机抽签分组方法将患者分为对照组和观察组，其中对照组40 例，年龄 21～35 岁，平均年龄（26.44±1.23）岁；观察组 64 例，年龄20～35 岁，平均年龄（27.57±1.58）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组：手术选择在月经完全结束后3～7 d，手术麻醉为静脉全麻。手术方式为腹腔镜下输卵管造口术，若有盆腔粘连情况同时行盆腔粘连松解术。术中同时行双侧输卵管通液术，充分了解输卵管通畅情况，保证至少一侧输卵管通畅。

对照组：对患者行腹腔镜下输卵管切除术。分离输卵管及周围粘连后，沿输卵管下缘从子宫角处断开输卵管近端，沿输卵管轮廓下缘浆膜层至伞端切除患侧输卵管。

术后处理：术后在月经期间进行抗炎治疗，同时口服活血化瘀的中药辅助治疗，术后2个月开始指导生育，并监测排卵或促排卵积极试孕。术后半年或1年经积极试孕但未孕者行体外受精胚胎移植技术（IVF）助孕。

1.3 观察指标

对两组患者进行为期0.5～1.5年的随访，当患者0.5～1.0年内（包含1年）成功妊娠视为痊愈。当患者在＞1.0～1.5年内成功妊娠的则视为治疗有效，＞1.5年为无效。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。妊娠结局考察宫内妊娠、异位妊娠、自然宫内妊娠、IVF，同时关注患者复发率[3-4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者手术后临床效果的比较

两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术后临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者妊娠结局的比较

比较两组患者的妊娠结局，发现观察组的自然宫内妊娠率和异位妊娠率均高于对照组，IVF率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组的宫内妊娠率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者妊娠结局的比较[n（%）]

2.3 两组患者复发率的比较

观察组患者出现复发例数为9例，复发率为14.06%，对照组出现复发例数为3例，复发率为7.50%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

输卵管积水通常是由炎症引起的，它的潴留液含有病原微生物，对胚胎有毒性作用，影响胚胎的质量和着床。输卵管积水可能会通过机械作用影响子宫内膜容受性，刺激子宫收缩，不利于胚胎的着床[5-6]。不孕往往也是输卵管积水的表现，原因为流产不全，宫内节育器等引起继发性输卵管炎症，导致输卵管变硬、增粗、狭窄，甚至与周围组织及盆腔粘连，干扰输卵管的拾卵功能和输送受精卵的能力。输卵管积水患者一般也会有慢性盆腔炎表现，如小腹或腰部疼痛，下坠，分泌物增多等[7-9]。

经观察，输卵管积水术后患者的妊娠结局目前报道差异较大，其原因可能是由于手术方式不同导致，经超声引导下穿刺抽液术后积水目前临床复发率较高，在临床应用中也逐渐被其他技术替代[10-13]。输卵管造口术后输卵管积水也可能复发，增加流产的风险，因其输卵管内结构破坏导致受精卵向宫腔内的运动障碍，增加异位妊娠的发生率[14]。行输卵管造口术后应积极抗炎治疗，期间积极测排卵或促排，尽快自然妊娠[15]。但由于输卵管造口术后输卵管积水可能再次复发，术后妊娠可能会出现异位妊娠，因此，妊娠后需严密监测患者的妊娠情况，尽早发现异位妊娠等异常体征。此外，对术后积极试孕且1年未怀孕的患者，建议尽快行IVF[14,16]。

本研究采用输卵管造口术和输卵管切除术两种术式，结果显示观察组患者总有效率为62.50%，与对照组患者（60.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明两种方法在总有效率方面，没有显著性差异，均可应用。但是，观察组患者的自然宫内妊娠、异位妊娠、IVF率及复发率比例与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但观察组宫内妊娠与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示，两种不同手术方法术后对患者的影响出现了显著性差异，腹镜下输卵管切除术术后综合效果更好，对患者的影响更小，值得在临床上广泛应用。

综上所述，采用宫腹腔镜下输卵管造口术来治疗输卵管积水，可提高临床上术后妊娠率，并改善患者妊娠的结局，但输卵管切除术可提高IVF及宫内妊娠的成功率，减少异位妊娠及输卵管积水的复发，对于临床来说，可根据患者双侧输卵管积水范围、患者不孕年限、患者年龄综合考虑采取输卵管切除或输卵管造口术，以提高术后妊娠率，使患者尽早怀孕。

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The clinical effect of hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of hydrosalpinx

FAN Li-ping LI Xiao-hong LI Jin LI Hui
Department of Reproductive Health,the Affiliated Baoan Maternal and Child Health Hospital of Medical College of Jinan University,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of hysteroscopy-laparoscopy in the treatment of hydrosalpinx.MethodsFrom January 2011 to October 2015,104 cases of women with reproductive age in our hospital were selected and divided into control group(n=40)and observation group(n=64)by random lottery grouping method.The observation group was given laparoscopic salpingostomy,the control group was given laparoscopic salpingectomy.The total effectiveness,the pregnancy outcome[including uterine pregnancy,ectopic gestation,natural intrauterine pregnancy and in vitro fertilization embryo transfer technology(IVF)],and the recurrence rate of the two groups were compared.ResultsThe total effectiveness in the two groups had no statistically significant difference (P＞0.05).The proportion of natural intrauterine pregnancy,ectopic pregnancy,IVF ratio and recurrence rate in the observation group compared with the control group,the difference was statistically (P＜0.05).Comparison results of uterine pregnancy in observation group and control group showed that difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe uterine hysteroscopy-laparoscopy treatment of hydrosalpinx can improve the postoperative pregnancy rate and improve the outcome of pregnancy,which is worth the clinical practice.

[Key words]Hysteroscopy-laparoscopy;Hydrosalpinx;Clinical effects;Pregnancy outcome

[中图分类号]R714.224

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0116-03

（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：任 念）