陈越华 梁玉云 曾丽萍

广东省中山市古镇人民医院妇产科，广东中山 528421

[摘要]目的探讨分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇的影响。方法分析我院2014年2月～2016年2月收治的200例初产妇的临床资料，依据分娩方式不同进行分组，对照组（常规体位分娩）100例和观察组（分娩镇痛联合自由体位分娩）100例。观察两组初产妇各个产程时间、分娩结局、疼痛等级评分情况。结果观察组初产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，观察组初产妇顺产、剖宫产和会阴侧切率均低于对照组，观察组初产妇疼痛等级均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论分娩镇痛联合自由体位分娩在初产妇中应用，可以缩短产程时间，降低疼痛等级评分，值得临床推广应用。

[关键词]分娩镇痛；自由体位分娩；初产妇；影响

分娩是一个复杂的生理过程，和产妇的产力、产道、胎儿和精神等多项因素有关[1-2]。自然分娩是绝大多数产妇都需要经历的正常生理过程，但是这个过程往往伴随着不同程度的疼痛，有部分产妇无法忍受从而转变为剖宫产，导致远期并发症发生率明显升高[3-4]。临床上采用仰卧位作为常规分娩体位，近年来随着分娩技术的不断进步，自由体位广泛地在临床中应用[5-6]。自由体位分娩是在分娩过程中，采用舒适姿势进行分娩，降低产妇产程疼痛感，降低新生儿窒息发生率[7-8]。本研究通过分析我院收治的200例初产妇的临床资料，探讨分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇的影响情况，现将结果报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年2月收治的200例初产妇的临床资料进行分析，依据分娩方式不同进行分组，对照组（常规体位分娩）100例，年龄23～35岁，平均年龄 （26.8±6.8）岁；孕龄35～41周，平均孕龄（39.4±1.8）周。观察组（分娩镇痛联合自由体位分娩）100 例，年龄 24～36 岁，平均年龄（27.5±6.9）岁；孕龄36～42周，平均孕龄（39.6±1.6）周。 纳入标准：通过 B超确定为单胎头位，骨盆进行测量正常。排除标准：妊娠期高血压、糖尿病等相关的并发症；有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病不全者。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组初产妇在知情同意的情况下参与本项调查，两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规体位分娩护理，初产妇在进入第一产程后，除了进食、大小便以外，其余大部分时间均保持平卧位或者侧卧位。观察组采用分娩镇痛联合自由体位分娩，在初产妇的第一产程分娩阶段，初产妇采用适合自己的、舒适的分娩体位，如坐姿体位、跪姿体位、站立式体位、仰卧位，在第一产程阶段根据助产医师指导和监护，实施分娩。在自由体位分娩法基础之上，给予分娩镇痛，首先是根据初产妇的临床特点，进行产前分娩指导和健康教育，促使初产妇对于分娩环境、辅助医师有充分的了解，降低初产妇在分娩过程中存在的紧张感、恐惧感。护理人员耐心讲解分娩环境，帮助初产妇充分的了解分娩的基本过程，促使产妇分娩前做好充分的心理准备，对于一些分娩中可能出现的突发状况，有一定的心理预期。护理人员还要根据初产妇临床特点，进行适当的呼吸放松，主要包括胸式呼吸，浅而慢的加速呼吸、浅呼吸、吹蜡烛运动、闭气用力呼吸法等。分娩过程中根据不同产程采用相应的呼吸运动，第一产程给予胸式呼吸，然后逐步变为浅呼吸、慢呼吸；第二产程，护理人员指导初产妇采用闭气用力运动，不断的告知初产妇注意用力的节奏和力度，等到观察到胎头着冠时，采用哈气运动。尽可能缓解产妇疼痛，不断地鼓励产妇顺利地完成整个分娩过程。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组初产妇各个产程时间 主要观察第一产程、第二产程、第三产程时间。

1.3.2 观察两组初产妇分娩结局 主要观察经阴道分娩、剖宫产、会阴侧切。

1.3.3 观察两组初产妇疼痛等级评分情况 疼痛评分标准[9-10]，0～1 级：表示初产妇无疼痛；2 级：表示初产妇轻微疼痛；3级：表示初产妇有明显疼痛；4级：表示初产妇有重度疼痛。级别越高提示疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组初产妇各个产程时间的比较

观察组初产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组初产妇各个产程时间的比较（±s）

2.2 两组初产妇分娩结局的比较

观察组初产妇顺产、剖宫产和会阴侧切率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组初产妇分娩结局的比较[n（%）]

2.3 两组初产妇疼痛等级评分的比较

观察组初产妇疼痛等级均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组初产妇疼痛等级评分的比较[n（%）]

分娩属于一个自然的过程，自然正常分娩利于母婴健康，但是分娩引起的剧烈疼痛也会给产妇带来一定的生理、心理伤害，增加了母婴并发症的发生率。初产妇往往由于生产经验不足，可能有焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪，分娩过程比较慢，分娩过程中体位选择对于产妇、新生儿有着重要的意义[11-12]。目前，有效改善产妇的分娩结局，降低并发症和初产妇疼痛感，逐步引起了临床的广泛性重视[13-14]。

胎儿头部下降的程度与胎儿是否经阴道分娩有着密切的关系，产妇如果采用常规的体位进行待产、分娩，骶尾关节扩张难度较大，骨盆空间比较狭窄，胎头下降的阻力也会相应地增大，胎儿重力和产妇内在生理因素无法充分地发挥出来。本研究结果显示，观察组初产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，观察组初产妇顺产、剖宫产和会阴侧切率均低于对照组，观察组初产妇疼痛等级均优于对照组，提示第一产程过程中，发现枕横位或枕后位，采用改良手膝位，膝关节呈90°跪趴在床上，膝盖与肩同宽，胸和后侧脸趴在分娩球上，双手环抱分娩球，摆好这个体位后，产妇可以前后左右随意晃动骨盆通过重力作用，迫使胎头能向前转135°或90°，从而转成枕前位自然分娩[15-16]。进入到活跃期之后，指导初产妇采用侧卧的方式，根据胎儿头部转动方向而定，朝着胎儿背侧、胎儿腹部一侧，两个方向交替性侧卧。这种体位胎儿背部在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎儿背向着孕妇腹部前下方进行移动，带动着胎儿枕部向着枕前位的姿势衔接进入骨盆，利于从枕横、枕后转变为枕前位。还要告知初产妇不要过早地屏气用力，避免宫颈水肿，对产程时间造成影响。初产妇采用舒适的站立体位、蹲位、坐位，可以使母亲身体纵轴与胎儿纵轴保持一致，有效地增加胎儿对于宫颈的压迫，从而促进子宫收缩、子宫口扩张和胎儿先露下降。自由体位分娩利于对胎儿体位进行纠正，降低剖宫产率。胎儿是否可以顺利通过产道，与胎儿的大小、胎位、产力、精神因素、产程中分娩的体位有着密切的关系。分娩的体位可以促进骨盆出口径线增加，利于枕横位、枕后位纠正，降低剖宫产发生率。第二产程早期，尤其是胎儿头部位置较高者，让产妇采取蹲位、半卧位、坐位，降低骨盆倾斜度，肛提肌向下、向两侧扩张，蹲位用力和平时排便使用力道基本相似，感觉相对舒适，容易通过屏气用力来进行分娩，更有利于胎儿先露部位下降，促进产程的进展，缩短产程时间，促进自然分娩。

综上所述，分娩镇痛联合自由体位分娩在初产妇中应用，可以降低产程时间，降低疼痛等级评分，值得临床推广应用。

[1]毛雁冰，陈小霞，陈丽颜，等.自由体位对促进自然分娩的临床研究[J].中华护理教育，2015，12（4）：293-295.

[2]Fahy K，Hastie C，Bisits A，et al.Holistic physiological care compared with active management of the third stage of labour for women at low risk of postpartum haemorrhage：a cohort study[J].Women Birth，2010，23（4）：146-152.

[3]张华珍，刘永珍.自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（12）：41-42.

[4]徐夏英，符纯，陈星梅.自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J].中国当代医药，2016，23（15）：179-181.

[5]马信姬，石秀英，林海艳，等.LK程式按摩联合第一产程自由体位待产对分娩结局的影响[J].中国当代医药，2015，22（23）：71-73.

[6]祁志宇，韩萍.自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药，2015，37（7）：1000-1003.

[7]McLennan MT，Mekick CF，Alten B，et al.Patients′knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2006，17（1）：22-26.

[8]俞勤.拉玛泽呼吸法联合自由体位对产妇分娩结局的影响[J].护理实践与研究，2014，11（12）：72-77.

[9]Miyazaki K，Furuhashi M，Yoshida K，et al.Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（8）：923-929.

[10]陈霞群，张卫社.自由体位对活跃期初产妇分娩结局的影响[J].中国现代医生，2014，52（26）：14-16，20.

[11]王丽萍，朱世萍，朱华芬，等.产前训练拉玛泽呼吸法配合临产后自由体位对自然分娩的影响研究[J].中国当代医药，2015，22（1）：63-65.

[12]纪建英，郑聪霞，葛爱萍.由体位联合分娩减痛法在初产妇自然分娩中的应用研究[J].中国现代医生，2016，54（1）：48-50.

[13]Lukasse M，Vangen S，Oian P，et al.Feat of childbirth，women′s preference for cesarean section and chidhood abuse：a longitudinal study[J].Acta Obster Gynecol Scand，2011，90（1）：33-40.

[14]杨成芬.欣普贝生联合拉玛泽呼吸减痛降低剖腹产率的效果及护理[J].国际护理学杂志，2014，11（10）：2927-2929.

[15]Schytt E，Halvarsson A，Pedersen-Draper C，et al.Incompleteness of Swedish local clinical guidelines for acupuncture treatment during childbirth[J].Acta Obster Gynecol Scand，2011，90（1）：77-82.

[16]Sapkota S，Kobayashi T，Takase M.Husbands′experiences of supporting their wives during childbirth in Nepal[J].Midwifery，2012，28（1）：45-51.

The influence of unipara by labor analgesia combined with labor in liberal position

CHEN Yue-huaLIANG Yu-yun ZENG Li-ping
Department of Obstetrics and Gynecology,Guzhen People′s Hospital in Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528421,China

[Abstract]ObjectiveTo approach influence of unipara by labor analgesia combined with labor in liberal position.MethodsThe clinical data of 200 uniparas in our hospital from February 2014 to February 2016 were analyzed,which was divided into two groups by different delivery mode,100 cases of control group(conventional position childbirth)and 100 cases of detection group(labor analgesia combined with labor in liberal position).The each labor time,delivery outcome,neuropathic pain scale of two groups were detected.ResultsThe first,second,and third stage of labor of the detection group were shorter than those of the control group,the eutocia,cesarean delivery and episiotomy of detection group were lower than those of the control group,the grading chronic pain severity of detection group were better than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of unipara by labor analgesia combined with labor in liberal position can shorten labor time,decrease neuropathic pain scale,it is worthy of clinical application.

[Key words]Labor analgesia;Labor in liberal position;Unipara;Influence

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0110-03

（收稿日期：2017-05-18 本文编辑：任 念）