徐州栋

广东省河源市妇幼保健院妇科，广东河源 517000

[摘要]目的探讨腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除治疗宫角妊娠的临床价值。方法选择2013年1月～2016年3月本院收治宫角异位妊娠患者80例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。对照组行开放手术，观察组则行腹腔镜手术。比较手术相关情况及术后3个月两组性激素水平；观察随访1年两组宫内妊娠情况及术后性生活开始时间与恢复规律性生活时间。结果观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后下床时间早于对照组（P＜0.05）；术后 3个月，观察组 E2水平显著高于对照组（P＜0.05），PRL水平显著高于对照组（P＜0.05），宫内自然妊娠率显著高于对照组（P＜0.05），宫外妊娠比例显著低于对照组（P＜0.05），观察组术后恢复性生活时间及存在恢复规律性生活时间均早于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术对宫角妊娠患者的内分泌影响较小，术后较快恢复规律性生活，且有效减少再发宫外孕概率。

[关键词]腹腔镜；开腹手术；宫角妊娠；宫角楔形切除；输卵管切除

宫角妊娠临床上主要指受精卵定植于近子宫及输卵管口交叉部位的宫角处[1]，临床发生率相对较少[2]，但其一旦发生，随着孕囊的增大时刻存在宫角或输卵管破裂导致大出血甚至威胁患者生命的可能[3]，同时该部位妊娠亦是早孕、流产以及滋养细胞性疾病的高发因素[4]，临床上多漏诊及误诊。宫角妊娠作为异位妊娠中最凶险的一种类型，一旦病灶破裂导致大出血，极易出现失血性体克甚至威胁患者生命安全[5]。以往针对此类患者多行开腹患侧宫角楔形切除联合患侧输卵管切除[6]。近年随着腹腔镜技术的发展，以及医师临床操作技能的提高，腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除手术越来越多的在临床得到开展[7]。以往研究证实腹腔镜手术相对开腹手术，其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[8]。但目前极少有研究针对腹腔镜宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术术后患者性生活质量、妊娠方式及相关性激素变化进行研究，为弥补以上不足，本研究主要探讨腹腔镜与开腹手术下行宫角楔形切除患侧输卵管切除的差异，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年3月本院收治宫角异位妊娠患者80例，所有患者入组前均通过盆腔超声、血液生化检查以及阴道后穹隆穿刺等确诊为宫角异位妊娠，入组前经医院医学伦理委员会批准，且签署知情同意书。年龄20～40岁，结婚时间或存在未避孕规律性生活时间超过2年，排除既往合并内分泌系统疾病、合并盆腔手术史、合并腹部手术史、合并泌尿生殖系统手术史、合并心理功能障碍、使用长效类避孕药物或使用雌、孕激素类药物治疗、夫妻两地分居或感情不和分床居住以及签字拒绝入组者。按照随机数字表法分为观察组与对照组，两组各40例。其中观察组：年龄 20～40 岁，平均（29.5±1.3）岁；病程 1～12 h，平均 （3.0±0.2）h； 月经初潮年龄 12.0～16.5 岁， 平均（13.5±0.2）岁；术中可见盆腔积血 200～1500 ml，平均（1050.0±55.0）ml。对照组：年龄 20～40 岁，平均（29.6±1.4）岁；病程 1～12 h，平均（3.1±0.2）h；月经初潮年龄12.0～16.5 岁，平均（13.6±0.2）岁；术中可见盆腔积血200～1500 ml，平均（1050.5±55.5）ml，两组年龄、病程、月经初潮年龄及术中可见盆腔积血等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入组者均在全身麻醉气管插管下完成宫角楔形切除联合患侧输卵管切除手术，术前常规导尿，术中采用截石位。对照组行开放手术，选择耻骨联合上方3横指为切口进行手术治疗；观察组选择脐周切口建立二氧化碳气腹，充分暴露并对腹盆腔内情况做到全局观察，使用垂体后叶素12 U稀释于10 ml 0.9%氯化钠注射液，注射于子宫肌层，以减少术中出血，术中使用电凝钩处理宫角膨大部位，沿与输卵管纵轴平行的方向作梭形切口，如有破口，超出破口范围作梭形切口，使创面整齐，尽量大块取出妊娠组织，并以吸引器吸刮肌壁，当出血明显减少，则可认为达到完全流产。最后于着床部位肌层注入甲氨蝶呤50 mg，创面浆肌层间断缝合。术毕送病检确诊。

1.3 观察指标及检测方法

比较手术相关情况及术后3个月两组性激素水平；观察随访1年两组宫内妊娠情况及术后性生活开始时间与恢复规律性生活时间。雌二醇（E2）、孕激素（PRL）测定使用ELISA法进行，所用试剂盒由上海通蔚试剂提供；患者性生活开始时间即为术后当日开始直至顺利完成术后第一次经阴道性交之间间隔时间，规律性生活频率为患者主观感觉与术前性生活频率相同为标准；妊娠方式：自然妊娠、促排卵后妊娠、人工受精及未妊娠4种，妊娠方式统计为对患者进行为期1年的随访，通过超声检查确定子宫内存在孕囊为标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组手术相关情况的比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后下床时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术相关情况的比较（±s）

2.2 术后3个月两组相关性激素水平的比较

术后3个月，观察组E2及PRL水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗后生殖相关激素水平的比较（±s）

2.3 两组成功宫内妊娠的比较

观察组宫内妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组妊娠方式的比较[n（%）]

2.4 两组术后性生活相关指标的比较

观察组术后恢复性生活时间相对早于对照组，存在规律性生活频率同样早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 术后性生活开始时间及规律性生活频率的比较（个月，±s）

宫角妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠，其发病率虽然较低但如未能及时发现，其预后较差甚至可能危及患者生命安全[9]。根据受精卵种植的部位不同患者临床表现存在一定差异性，多数患者表现为异位妊娠的临床症状及体征相对较晚[10]，而导致对本病的早期诊断与治疗的不及时[11]。该部位妊娠一旦破裂，将有可能导致患者腹腔内大量出血，甚至危及患者生命[12]。故早期诊断同时选择合理治疗方法十分重要[13]。腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术是目前较为常用的手术方式，其对操作者手术技巧及腹腔镜下缝合与打结技术均提出较高要求[14]。但有研究称[15]，腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除对患者影响较小，患者术后恢复快等优点。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后下床时间早于对照组。提示腹腔镜手术具有术后耗时短，术中出血较少，术后恢复快等优点。针对术后3个月两组相关性激素水平对比发现，观察组E2、PRL水平显著高于对照组。提示腹腔镜手术对患者术后性激素相关激素影响较小，且术后较快恢复正常水平。另外随访1年两组成功宫内妊娠情况发现，宫内妊娠率显著高于对照组，宫外妊娠比例显著低于对照组。提示针对宫角妊娠患者行腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除，患者术后自然宫内妊娠率较高，有效地较少了术后再发异位妊娠的比例。最后针对两组术后针对性生活及相关指标比较发现，观察组术后恢复性生活时间相对早于对照组，存在规律性生活频率时间同样早于对照组。提示针对宫角妊娠患者行腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除，患者术后能较快地恢复正常性生活规律，提高生活质量。究其原因可能为观察组行腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除，一方面有效地保留健侧子宫及输卵管的完整性，进而更好地保留了患者生育功能，减少开放手术的术后导致肠粘连等并发症的发生，促进患者术后恢复[16]；另一方面腹腔镜下宫角切开后缝合修补有效的对宫角部分解剖结构进行重建，一定程度上减少再次宫角妊娠及其他类型异位妊娠的概率[17-18]，而且腹腔镜手术视野更为清晰，能最大限度的取出妊娠组织，尽可能减少术后持续性异位妊娠的发生，手术创伤小，患者术后恢复快，对患者心理影响小，故患者术后较早恢复规律性生活，提高其生活质量[19]。

综上所述，对宫角妊娠行腹腔镜下宫角楔形切除联合患侧输卵管切除术者，对患者内分泌影响较小，术后较快恢复规律性生活，且有效减少再发异位妊娠概率。

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Effect analysis of laparoscopic and open surgery for uterine horn pregnancy

XU Zhou-dong
Department of Gynaecology,Heyuan Women and Children′s Hospital and Health Instute in Guangdong Province,Heyuan 517000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopic uterine wedge resection combined with ipsilateral salpingectomy in the treatment of uterine horn pregnancy.MethodsEighty cases with uterine ectopic pregnancy from January 2013 to March 2016 in our hospital were divided into observation group and control group by random number table method,with 40 cases in each group.The control group was used routine open surgery,the observation group was used laparoscopic surgery.The surgical situation and levels of hormones 3 months after operation;intrauterine pregnancy during 1 year follow-up;time of sexual life regain postoperation,time of recover regular sexual life were observed.ResultsThe time of operation in the observation group was shorter than control group(P＜0.05),the hemorrhage during operation in the observation group was less than control group (P＜0.05),the time of getting out of bed in the observation group was earlier than control group(P＜0.05);the level of E2in the observation group was significantly higher than control group(P＜0.05),and the PRL level was significantly higher than control group(P＜0.05),the time of sexual life regain postoperation,time of recover regular sexual life of the observation group was earlier than that of the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy combined with ipsilateral salpingectomy has little influence on the endocrine and it is quickly restore regular sexual life and it can reduce the risk of recurrent ectopic pregnancy.

[Key words]Laparoscopy;Laparotomy;Uterine horn pregnancy;Palace wedge resection;Fallopian tube resection

[中图分类号]R713.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（b）-0100-03

（收稿日期：2017-05-05 本文编辑：任 念）