王之娟1郭 勇2▲贾国庆2

1.北京市大兴区中西医结合医院康复科，北京 100076；2.北京市大兴区中西医结合医院骨伤科，北京 100076

[摘要]目的探讨悬浮式牵引床治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取我院2013年1月～2014年12月收治的130例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为治疗组（67例）和对照组（63例）。治疗组采用悬浮式牵引床进行治疗，对照组使用传统手法治疗。比较两组的效果。结果两组治疗后的症状及日常活动总评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的症状及日常活动总评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组出院后1年的症状评分、日常活动评分及总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论使用悬浮式牵引床治疗腰椎间盘突出症的远期效果优于未使用悬浮式牵引床的效果。

[关键词]腰椎间盘突出症；悬浮式牵引床；远期效果

腰椎间盘突出症属中医学 “腰腿痛”“痹证”范畴，是临床常见病、多发病[1]。国内外学者进行了大量研究，发现部分手术患者远期疗效不佳，复发率较高。80%～85%的腰椎间盘突出症患者可以采用非手术疗法治愈或缓解[2]，因而非手术疗法仍然是最主要的治疗方法。目前采用的非手术治疗方法主要包括腰椎牵引、理疗、针灸等常规治疗手段[3]，牵引作为非手术治疗腰椎间盘突出症的常规疗法，临床应用广泛[4]。悬浮式牵引床是贾国庆主任医师根据中医的“拉压复位手法”“中医斜扳理论”发明，能将牵引和手法组合起来，发挥更好的作用[4]。本研究旨在观察悬浮式牵引床治疗腰椎间盘突出症患者的远期效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院收治的130例患者，年龄17～67岁，将其随机分为治疗组（67例）和对照组（63例）。治疗组中，男33例，女34例；年龄（42.5±6.85）岁；其中 L4～5间盘突出 31例，L5～S1间盘突出25例，L4～5及L5～S1间盘突出11例。对照组中，男31例，女32例；年龄（40.50±8.47）岁；其中L4～5间盘突出28例，L5～S1间盘突出27例，L4～5及L5～S1间盘突出8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验前对患者进行充分知情告知征得同意，并通过医院医学伦理委员会审核。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 筛选符合 《中医病症诊断及疗效标准》[5]的腰椎间盘突出症患者，年龄17～67岁，签署知情同意书后行牵引及手法治疗。

1.2.2排除标准 其他原因造成的腰腿痛者；游离型或重度椎间盘突出后伸功能受限者；严重椎管狭窄，腰椎峡部裂伴滑脱和重度骨质疏松者；有马尾神经损害症状者；首次发病后已使用其他治疗腰椎间盘突出症的中西药物或其他治疗方法者；妊娠期、哺乳期妇女；具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病；法律规定的残疾患者（盲、聋、哑、智力障碍、精神障碍、肢体残疾）；怀疑或确有酒精、药物滥用史；正在参加其他药物临床实验的患者。

1.2.3中止实验标准 经治疗症状加重或治疗过程中发现大小便无力与会阴部麻木等症状者，改行手术治疗。

1.3 方法

治疗组采用悬浮式牵引床结合手法进行治疗，对照组采用普通机械牵引床结合手法进行治疗。

1.3.1治疗组 患者俯卧于ZGY-F型悬浮式牵引床上，颈部和双踝均佩带牵引套，根据患者体重，牵引配重为40～60 kg，固定头侧，利用气泵牵引配重，将患者双踝牵起，使腰腹部呈悬浮状态，再配下压、旋转、推动等手法，使腰椎在冠状轴、垂直轴和矢状轴上各运动30～50次。每次治疗持续时间为2～3 min，每日1次，连续6次后，休息1 d，连续4周。

1.3.2对照组 患者仰卧在普通腰椎牵引床上，用固定带固定胸廓和骨盆，牵引配重为20～30 kg，每日2次，每次20 min，配合每日1次常规按摩，手法如下：患者俯卧位，掌揉腰臀及患肢后部10 min，压颤棘突及棘突旁痛点2 min，揉拍臀部3 min。连续治疗6 d，休息1 d，连续4周。

1.4 观察指标

两组患者出院后1年进行电话随访，采用设计好的问卷进行调查评分，根据腰间盘突出症普遍出现的3项主要症状（腰痛、腿痛兼或麻木感、步行能力）和日常生活受限情况 6项（卧床翻身、站立、洗漱、向前弯腰、坐1 h、提重物）进行评分，每项分0～3分四个档次，最高分27分。患者入院时、出院前及出院后1年分别对其进行问卷调查，对患者进行以上9项提问，就其答案对应的症状档次进行评分，得分越高症状越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布数据经转换后进行统计，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后症状及日常活动总评分的比较

两组治疗后的症状及日常活动总评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的症状及日常活动总评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组出院后1年症状及日常活动评分的比较

出院后1年，对所有患者进行电话随访，由于出院后进行腰椎手术治疗的患者有2例，1例为治疗组患者，1例为对照组患，其术后状态不适宜填写评分表，故不纳入本次统计，故有效样本为 128例，治疗组66例，对照组62例。治疗组出院后1年的症状评分、日常活动评分及总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎髓核、纤维环退行性改变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核突出引发无菌性炎性反应，出现腰部疼痛及腰部活动受限，甚者会出现腿部疼痛、麻木等症状[6]。现代研究显示，本病与机械性压迫和生物化学改变有关[7]。腰椎间盘突出症病理机制复杂，治疗以解除突出物对神经根的刺激为主要目的[8]。非手术治疗对早期腰椎间盘突出症的病例较为合适，涂院海[9]对120例腰椎间盘突出症患者进行了比较，发现经过系统的非手术韧带张力增强，椎间盘内产生负压，有利于突出髓核的部分还纳，并利用纤维环周围韧带组织的张力使突出的髓核与神经根的相对位置发生改变，从而减轻或解除对神经根的压迫和刺激[10]。钟鸣等[11]通过总结各种保守治疗腰椎间盘突出症的方法后发现，牵引病变部位椎间隙变大，造成负压，从而改变神经根与突出椎间盘的相对位置，减轻神经压迫症状，甚至使髓核回纳。

悬浮式牵引床的创新点在于牵引和手法能够有机结合，在牵引的同时进行手法治疗。悬浮式牵引床可以对患者进行从水平位到悬浮一定夹角的连续变化牵拉，通过牵拉使椎间隙增宽，配合手法能降低肌张力，并使腰椎进行三个维度的运动，类似三维快速牵引，在促进髓核的回纳上起到积极作用。王艳梅等[3]发现，在三维牵引纵向牵引的同时加入医者手法按压产生的侧向效应力，能共同改变突出物与神经根的空间位置，较一般牵引针对性更强，作用更深透，短时间内疗效更显著。郭勇等[4]通过对92例腰椎间盘突出症患者不同治疗方法取得疗效进行比较后发现，悬浮式牵引床治疗腰椎间盘突出症取得了较好的近期疗效，适用于轻中度腰椎间盘突出症治疗。悬浮式正脊仪治疗腰椎间盘突出症时，患者依从性良好。后伸牵引符合腰椎生理曲度，很多患者牵引后感觉腰腿痛症状明显减轻，具有一定的生物安全性。

本研究结果显示，不管采用哪种保守治疗方法，治疗后短期内均能显著改善症状，应用悬浮式牵引床治疗的患者在远期疗效上取得了更为满意的效果。腰椎间盘突出症患者往往因为长期体位不适、腰部用力不当，导致经络气血阻滞不通，腰部肌肉群和韧带力量差，腰椎小关节不稳定[12]。因此腰椎位置往往不太正常，导致腰部受力和用力的力线位置不佳，加重腰部负担。悬浮式牵引床在牵引的同时加入适当手法，使腰椎在三个轴线上运动，能够有效调整腰椎位置，使原本不正常的腰椎关系逐渐趋于正常，在改善根盘关系、促进炎症物质吸收、调整椎体位置等方面有一定优势。悬浮式牵引操作时间较短，可以避免常规牵引持续牵拉导致腰部肌肉疲劳，在治疗过程中发挥腰部肌肉的主动运动，在动态中逐渐调整用力方式，加强腰部核心肌群力量。研究显示，腰椎间盘突出症患者的腰痛主要是由于腰部主动被动控制系统失衡所致[13]。王雪强等[14]发现核心肌群训练可以改善腰部稳定性，缓解腰痛患者症状。悬浮式牵引治疗时，患者在悬浮的状态下需要维持身体姿态，从而有效锻炼了腰部核心肌群力量，对维持腰椎的稳定性起到了积极作用，与传统牵引相比有较明显的优势。随着医学模式转变，临床治疗的目标不仅局限于疾病的治愈，而且更关注患者生活质量的改善，叶超群等[15]发现腰椎间盘突出症患者总体生存质量差，腰椎功能障碍及其引起的日常生活活动受限，社会活动差，明显影响患者生存质量。悬浮式牵引床治疗后的患者不仅在症状评分上低于对照组，在远期日常生活活动评分方面也明显低于对照组，提示这种治疗方式在提高生活质量方面也具有一定优势。

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Effect of suspended traction bed in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Zhi-juan1GUO Yong2▲JIA Guo-qing2
1.Department of Rehabilitation Medicine,Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Daxing District in Beijing City,Beijing 100076,China;2.Department of Orthopaedics and Traumatology,Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Daxing District in Beijing City,Beijing 100076,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of suspended traction bed in the treatment of lumbar disc herniation.Methods130 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the treatment group(n=67)and the control group(n=63).The treatment group was treated with suspended traction bed,while the control group was treated with traditional technique.The effects of the two groups were compared.ResultsThe total scores of symptoms and daily activities in the two groups were significantly lower than those before treatment,with significant difference(P＜0.05).The total scores of symptoms and daily activities after treatment in the treatment group were lower than those in the control group after treatment,with significant difference(P＜0.05).The symptom score,daily activity score and total score of the treatment group after discharge at 1 year were significantly lower than those of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionThe long-term effect of the treatment of lumbar disc herniation by suspended traction bed is better than that of not use suspended traction bed.

[Key words]Lumbar disc herniation;Suspended traction bed;Long-term effect

[中图分类号]R681.5+5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（a）-0065-03

（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：祁海文）

[基金项目]北京市中医药科技项目（JJ2009-03）

[作者简介]王之娟（1978-），女，硕士，主治医师，研究方向：骨科疾病的康复治疗