彭莹莹 甘文杰 冯利勉 巢珊珊

南方医科大学第五附属医院神经内科，广东广州 510900

[摘要]目的探讨综合护理干预措施在脑血栓患者中的应用效果情况。方法选取我院2015年2月～2016年2月神经内科收治的脑血栓患者240例，依据护理措施不同分为对照组和观察组，各120例。对照组给予基础性护理措施，观察组给予综合护理干预，比较两组脑血栓患者平均溶栓延误时间、平均住院时间、患者护理前后神经功能缺损评分、Barthel指数评分、复发率和患者满意度情况。结果观察组患者平均溶栓延误时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者神经功能缺损评分、Barthel指数评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的神经功能缺损评分均有所降低、Barthel指数评分有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组神经功能缺损评分低于对照组、Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者复发率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预措施在脑血栓患者中应用，可以提高治疗效率，改善神经功能和生活能力，降低复发率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

[关键词]综合护理干预；脑血栓；神经功能缺损评分；Barthel指数评分；复发率；满意度

脑血栓属于神经内科常见的脑血管疾病，属于缺血性脑血管疾病的主要类型之一，其发生率高、起病急、致残率和致死率均较高，容易诱发运动功能障碍[1-2]。有资料显示[3-4]，对于脑血栓患者给予系统性、规范性的综合护理干预，可以提高患者生活能力和促进神经功能恢复，提高患者临床治疗效果。在脑血栓发病早期给予系统化、规范化的康复性指导，可以提高脑血栓患者的运动功能、生活质量，并且对于患者不良心理情绪的改善也有着重要的作用。在展开训练之前护理人员要耐心地向患者讲解功能恢复性训练对于脑血栓患者神经功能、日常生活能力改善的重要性，促使患者提高康复训练的认知度。本研究通过对我院脑血栓患者临床资料进行分析，拟探讨综合护理干预措施在脑血栓患者中的应用效果情况，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年2月神经内科收治的脑血栓患者240例临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组 120例，其中男70例，女50例；年龄48～75岁，平均（59.8±10.2）岁；病程1～10 d，平均（3.7±1.4）d。观察组120例，其中男72例，女48例；年龄49～76岁，平均（59.6±11.1）岁；病程1～9 d，平均（3.9±1.4）d。纳入标准：①首次发病；②通过临床诊断结合CT/MRI等影像学诊断确诊为脑血栓。排除标准：①既往有心血管、脑血管疾病发病历史者；②肝、肾、肺等重要脏器功能损伤者；③无法配合本项研究或者精神系统疾病者。两组脑血栓患者在知情同意的情况下进行本项研究，两组脑血栓患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组主要针对脑血栓患者病情特点给予基础性护理措施，包括改善患者病房环境，帮助患者定时翻身，预防并发症的发生。观察组采取综合护理干预，具体措施如下。①加强基础护理。护理人员首先是加强对患者病房环境的管理，保持安静、整洁，做好定期通风换气，协助患者每2小时翻身1次。对于患者常用物品尽可能放在伸手可以摸到的地方，避免患者因取东西造成坠床，做好预防坠床的防护措施[5-6]。②病情观察。对于脑血栓病情变化，如脉搏、瞳孔放大、意识变化、呼吸频率等密切观察，尤其是颅内压升高、头痛等临床表现，如果出现异常要及时和医生沟通，做好急救处理。③心理护理。护理人员首先要在尊重患者的前提下，从患者的角度出发，赢得患者的信任，提高患者治疗的配合程度。精神上和心理上给予患者支持和慰藉，协助患者改善不良的心理情绪。④饮食护理。注意指导患者进食豆类、鱼类等含有丰富蛋白质的食物，有效控制糖类摄入量，降低动物脂肪量摄取，尽可能多食用木耳、海带及香菇食物。患者在喂食时可以保持仰卧位，可稍抬高床头，让患者头偏向一侧，喂食速度不能过快。进食之后30 min，稍稍抬高床头，促使患者采取半卧位，防止食物返流。⑤用药护理。在应用抗凝药物的同时注意观察患者的临床特点，如有无出血、黑便，血压变化和意识障碍，应用甘露醇治疗过程中采取粗血管注射，从而缓解患者的疼痛感。⑥并发症护理。护士要指导患者有效的排痰方法，通过振动排痰提高痰液排出效率。定期对患者的腹部进行按摩，保持顺时针按摩，提高胃肠道蠕动，便秘患者给予泻药或者灌肠治疗。帮助患者定期翻身，注意帮助患者更换床单，保证病房和床单干净整洁。⑦语言及肢体功能锻炼。脑血栓患者生命体征恢复平稳状态后，开始功能康复性训练，首先护理人员通过语言鼓励提高患者恢复健康的自信心，尽可能掌握训练的基本要领，护理人员注意协助家属督促患者进行康复性训练。通过超声治疗仪对患者进行康复性治疗，采用超声治疗仪治疗30 min，1次/d。⑧健康宣教。首先应保证低盐饮食，多吃清淡食物，多食用蔬菜、水果，多饮水，戒烟戒酒。日常在进行体位变化和训练时，注意动作轻柔缓慢，量力而行，避免由于骤然体位变化，造成心脑供血不足，诱发脑血栓复发。

1.3 观察指标

①观察两组患者平均溶栓延误时间、平均住院时间。②观察两组患者护理前后神经功能缺损评分、Barthel指数评分情况。神经功能缺损评分：参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[7-8]，主要对脑血栓患者意识水平、凝视特点、视野变化、面瘫发生情况、上肢运动状态、下肢运动状态、共济失调情况、感觉特点、语言功能、构音障碍发生情况、忽视症情况、远端运动功能障碍情况进行评价，每项评分范围为0～2分，总分0～42分，评价分数越低，脑血栓患者神经功能越好，分数越高，提示脑血栓患者神经功能越差。Barthel指数评分[9-10]：主要针对脑血栓患者基本的日常生活活动功能基本良好，不需家属的帮助，能够控制大、小便，可以自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走≥200 m，可以上、下楼情况进行评价，评分范围0～100分，分数越高患者生活活动能力越好。③观察两组患者复发率和患者满意度情况：脑血栓患者满意度采用调查问卷的形式进行，调查问卷采用百分制，主要是关于患者对于护理人员工作态度、家庭护理操作、患者自觉功能恢复效率等情况进行评价，评分＞80分为满意，反之为不满意[11-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者平均溶栓延误时间、平均住院时间的比较

观察组患者平均溶栓延误时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理前后神经功能缺损评分、Barthel指数评分的比较

护理前，两组患者神经功能缺损评分、Barthel指数评分结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的神经功能缺损评分均有所降低、Barthel指数评分有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组神经功能缺损评分低于对照组、Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者复发率和满意度情况的比较

观察组患者复发率低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

脑血栓是临床缺血性脑血管疾病的重要类型，其发病急、致残率、死亡率均较高，容易发生运动功能障碍。超声治疗仪的原理是通过超声细微性的按摩，促使细胞浆缓缓流动、震荡、旋转和摩擦等，进而诱发组织细胞内物质运动，改变细胞膜的通透性，刺激细胞膜半透膜弥散过程，促进新陈代谢水平，加速血液循环、淋巴循环，改善细胞缺血缺氧状态，提高组织细胞的营养水平，改善蛋白合成率，促进神经细胞的再生。有资料显示[13-14]，人体组织细胞对于超声能量有很好的吸收效果，超声波在组织内穿过时，能力可以被组织细胞吸收形成热能，形成从内在温度升高的“内生热”，热效应可以增加血液循环，提高机体代谢水平，改善局部组织的营养状态，提高酶的活性能力。

本研究结果显示，观察组脑血栓患者平均溶栓延误时间、平均住院时间均低于对照组，护理后对照组和观察组脑血栓患者护理后神经功能缺损评分低于护理前，Barthel指数评分高于护理前，观察组脑血栓患者护理后神经功能缺损评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，提示综合性护理措施应用后，患者神经功能随着时间的增加，逐步得到了不同程度的改善，患者更好地掌握了脑血栓相关的信息，获得了神经功能康复的技巧，进而利于患者神经功能损伤后的改善，早期健康教育应用促使患者获得了脑血栓发病机理、康复方法，提高了患者生活能力锻炼的技巧，促进了患者生活能力、生活质量的改善[15]。观察组脑血栓患者复发率低于对照组，患者满意度高于对照组，本研究中通过对脑血栓患者进行综合性护理干预措施，可以提高患者对于脑血栓病情变化特点的了解，掌握脑血栓康复训练的基本内容，改善患者不良心理情绪，提高其对于康复训练的认知水平和依从性，可以更好地配合脑血栓康复训练，从而提高脑血栓患者预后神经功能恢复水平，改善患者生活质量和生活状态，提高患者的满意度。

综上所述，综合护理干预措施在脑血栓患者中应用，可以提高治疗效率，改善神经功能和生活能力，降低复发率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

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Application observation of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral thrombosis

PENG Ying-ying GAN Wen-jie FENG Li-mian CHAO Shan-shan
Department of Neurology,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University in Guangdong Province, Guangzhou 510900,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral thrombosis.Methods240 patients with cerebral thrombosis treated in Department of Neurologyin our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the different nursing measures,with 120 cases in each group.The control group was given basic nursing measures,while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The average delayed thrombolytic time,average hospitalization time,pre-and post-nursing neurological deficit score,Barthel index score as well as of the recurrence rate and patients′satisfaction degree were compared between two groups.ResultsThe average delayed thrombolytic time and average hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before nursing,there were no significant differences between the scores of neurological deficit and Barthel index in two groups(P＞0.05);after nursing,the scores of neurological deficit in two groups were all decreased,the scores of Barthel index in two groups were all increased,and compared with those before nursing,the differences were statistically significant(P＜0.05).And the score of neurological deficit in the observation group was lower than that in the control group,the score of Barthel index was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The recurrence rate in in the observation group was lower than that in the control group,the patients′satisfaction degree was higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplication of comprehensive nursing intervention in patients with cerebral thrombosiscan improve the treatment efficiency,neurological functions,life ability and patients′satisfaction,and reduce the recurrence rate,which is worthy of clinical application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention;Cerebral thrombosis;Neurological deficit score;Barthel index score;Recurrence rate;Satisfaction degree

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（a）-0181-04

（收稿日期：2017-01-20 本文编辑：马 越）