陈秋阳 庄城林 周 锶

广东省海丰县彭湃纪念医院儿科，广东海丰 516400

[摘要]目的分析汕尾市近年来儿童社区获得性肺炎的病原学特点。方法将2013年1月～2016年12月门诊收集的汕尾市儿童社区获得性肺炎患儿1254例按年龄不同分为学龄前组、幼儿组、婴儿组，对比常见细菌、病毒、支原体检出情况及混合感染检出情况，对比四季病毒、细菌、支原体检出分布情况。结果细菌阳性率为55.50%，检出696株，副流感嗜血杆菌检占41.67%，其次为肺炎链球菌，占25.00%，高于其余细菌占比；病毒阳性率为35.01%，RSV占68.34%，ADV占17.77%，高于其余病毒占比,差异显著；婴儿组病毒、支原体检出率最高；三组金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、RSV、PIV3、差异显著；54.79%的患儿为细菌合并病毒感染，婴儿组检出率最高。支原体阳性率为33.25%。春季和冬季细菌总检出率最高，副流感嗜血菌春季检出率最高；冬季病毒总检出率最高，冬季RSV检出率最高，春季PIV3检出率最高，ADV夏季组检出率最高，春秋季支原体检出率较高，均P＜0.05。结论 汕尾市近年来儿童社区获得性肺炎中支原体感染较普遍，副流感嗜血杆菌是首要细菌病原，首要病毒病原为RSV，病毒合并细菌感染为主要混合感染。春季和冬季是细菌、病毒、支原体活跃的时期，检出率较高。

[关键词]儿童；社区获得性肺炎；病原学；季节；年龄

社区获得性肺炎（CAP）是儿童多发病，世界卫生组织在 2013年时指出每年全球有 1400万肺炎进展为重症肺炎，死亡者约120万[1]。我国是肺炎发病率相对较高的国家，儿童患者较多，病原分布因患者年龄、经济环境、卫生环境、地域等因素不同而具有不同特点。本研究分析汕尾市2013年1月～2016年12月儿童社区获得性肺炎病原学特点，为今后防治提供重要依据，现报道如下。

1.1 一般资料

于2013年1月～2016年12月在门诊收集的汕尾市儿童社区获得性肺炎患儿1254例，男712例，女542例。按年龄不同分为学龄前组（3～6岁）、幼儿组（1～2岁）、婴儿组（＜1岁），分别为 285、415、654例。排除标准：①新生儿；②医院获得性肺炎、肺感染性肺炎、百日咳、肺结核；③先天心肺急畸形[2]。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

生理盐水清洗口腔，用负压无菌吸痰管经鼻腔插入气道，采集鼻咽抽吸物，送检检查呼吸道常见7种病毒、常见细菌；做痰肺炎支原体-PCR定量分析，采静脉血行支原体血清学抗体检查。病毒及支原体检查[3]：经免疫荧光法检查流感病毒A（IVA）、副流感病毒3（PIV3）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒1（PIV1）、腺病毒（ADV）；抗原体为阳性则感染；支原体血清学抗体由颗粒凝集法检测，MPIgM≥1∶160和（或）MP-PCR≥5×102copy/ml则感染。菌种鉴定[4]：标本接种至巧克力培养皿和血培养皿，孵育条件为5%CO2/35℃，孵24 h；用phoenix-100全自动细菌鉴定系统鉴定菌种。

1.3 评价指标

记录细菌阳性率、病毒阳性率和支原体阳性率；比较学龄前组、幼儿组、婴儿组细菌检出情况、病毒检出情况、支原体阳性率；找出占比最高的细菌种和占比最高的病毒；比较三组混合感染检出率，找出占比最高的混合感染形式，该种混合感染在三组中的检出率。比较近年来四季细菌总检出率及主要细菌检出率；比较近年来四季病毒总检出率及主要病毒检出率，比较四季支原体检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不同年龄组细菌检出情况

检出696例，阳性率为55.50%，共710株；副流感嗜血杆菌检出290株，占41.67%，其次为肺炎链球菌174株，占25.00%，高于其余细菌占比，P＜0.05；三组金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及其他细菌检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 不同年龄组支原体及病毒检出情况

检出439例，阳性率为35.01%。三组患儿共检出病毒507株；其中呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）检出300株，占68.34%，ADV检出78株，占17.77%，PIV3检出88株，占7.02%，三种病毒占比比较差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患儿共检出支原体417株，支原体检出33.25%。三组患儿组间对比RVS、PIV3及病毒总检出率均有显著差异；三组患儿组件比较支原体检出率差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 2）。

2.3 混合感染检出情况

混合感染共365例（29.11%），婴儿组检出215例（32.87%），幼儿组为148例（35.66%），学龄前组为92例（32.28%），差异无统计学意义（P＞0.05）。细菌合并病毒感染是三组感染最多的混合感染，检出200例，占54.79%，其中婴儿组检出率最高，为144例（22.02%），幼儿组50例（12.05%），学龄前组为6例（2.11%），差异有统计学意义（χ2=15.00，P=0.0000）。

2.4 不同季节细菌检出率分布特点

春季和冬季细菌总检出率最高，但四组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；副流感嗜血菌春季检出率最高，P＜0.05；其余细菌四季检出率差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.5 不同季节病毒分布特点

冬季病毒总检出率最高，冬季RSV检出率最高，ADV夏季组检出率最高，P＜0.05，四季IVA及其他病毒检出率无明显差异（P＞0.05）。春秋季支原体检出率较高，P＜0.05（表4）。

既往研究发现我国小儿肺炎中细菌是主要病原，其次为病毒和支原体[5]。本研究发现2013年1月～2016年12月儿童社区获得性肺炎细菌阳性率为55.50%，病毒阳性率为35.01%，支原体检出率为33.25%，与上述研究结果一致，同时说明细菌是主要病原。刘光华等[6]研究者报道当地儿童社区获得性肺炎检出病原菌中检出率居于首位的是流感嗜血杆菌，其次为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。本研究副流感嗜血杆菌检出290株，占 41.67%，其次为肺炎链球菌 174株，占25.00%；与上述研究结果截然不同，提示地域环境变化等产生的主要的病原菌也不同。本研究中患儿所在地区以副流感嗜血杆菌为首要致病菌，考虑与肺炎疫苗及抗生素的广泛应用导致鼻咽共生菌失衡有关[7]。

本研究中病毒阳性率与王宏立等[8]研究者报道的24.0%差异显著，可能与患儿年龄范围、所测病毒种类、病毒活动强度等因素有关。相关研究报道支原体在儿童肺炎中检出率20.0%～41.5%，本研究在该波动范围内，但已经达到33.25%，提示该市儿童社区获得性肺炎中支原体感染已经成为重要感染原，因积极预防[9]。混合感染引起的获得性肺炎病情容易加重，且治疗难度大，康复迟缓，容易反复感染[10]。本研究中混合感染发生率29.11%，略低于目前舒林华等[11]、陈翊等[12]报道的32%左右，但差异不大。且该市以细菌合并病毒感染较多，以婴儿检出率最高。从年龄上看，婴儿组细菌检出率及副流感嗜血杆菌检出率均高于学龄前组，均P＜0.05，且婴儿组病毒检出率高于另两组，均P＜0.05。考虑与婴儿抗体水平更低，呼吸道发育不成熟有关[13]。

从季节来看，本市儿童社区获得性肺炎细菌、病毒检出率最高的季节为冬季和春季，支原体检出率以冬季和秋季最高，均P＜0.05。细菌检测中，副流感嗜血菌春冬季检出率最高，春季略高于冬季，这是因为春季细菌活跃较其他季节较强等原因导致[14]。我国一些地区儿童社区获得性肺炎细菌检出率高峰出现在冬季，考虑与地域气候、温度等差异有关。本市病毒检出率以冬季最高，为47.04%，P＜0.05。目前许多研究发现儿童社区获得性肺炎病毒总检出率以冬季和春季最高，一些研究报道为秋冬季节最高[15-16]。本研究冬季病毒总检出率最高（36.98%），冬季RSV检出率最高，春季PIV3检出率最高，ADV夏季组检出率最高，均P＜0.05，四季IVA及其他病毒检出率无明显差异。何群芝等[17]认为ADV检出率在夏季最高，与本研究一致。考虑受日照时间、气温对ADV活性的影响有关。支原体是本市以及我国大部分地区儿童社区获得性肺炎重要病原。本研究中支原体夏季检出率高于其他季节，为45.00%，与马美琼[18]研究者报道的40.4%接近。但与国内部分报道结果不同，考虑与地域环境、气候变化等有关，或与不同型支原体间的交替流行有关，但具体原因尚需深入研究。

综上所述，该市近年来儿童社区获得性肺炎以肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌为主要细菌病原，以PIV3、RSV、ADV为主要病毒原，混合感染以细菌合并病毒感染为主，婴儿最易感染。

[1]谢庆玲，甄宏，唐晓燕，等.儿童社区获得性肺炎细菌病原学特点分析研究[J].中国临床新医学，2014，23（12）：1101-1106.

[2]彭懿，舒畅，符州，等.儿童社区获得性肺炎1613例病原学特点分析[J].中国当代儿科杂志，2015，23（11）：1193-1199.

[3]胡建山，黄立新，马海侠，等.房山区5岁及以下儿童社区获得性肺炎细菌病原学调查及耐药性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：427-429.

[4]王凯，付丹.儿童社区获得性肺炎与院内获得性肺炎的特点比较研究[J].临床肺科杂志，2014，19（3）：442-444.

[5]马慧轩，徐保平，申阿东，等.儿童社区获得性肺炎流行病学和病原学研究进展[J].标记免疫分析与临床，2015，22（9）：936-939.

[6]刘光华，赖乾坤，叶红，等.外周血中性粒细胞CD64表达在儿童社区获得性肺炎早期病原学鉴别诊断中的应用价值[J].中国小儿急救医学，2016，23（7）：476-479.

[7]欧阳洁明，刘晶红，杨海斌，等.珠海市儿童社区获得性肺炎的病原学研究[J].中国现代医药杂志，2014，16（1）：54-57.

[8]王宏立，沈均兰.毕节地区儿童社区获得性肺炎病原学特征分析[J].中国公共卫生，2016，32（9）：1258-1260.

[9]李联侨，陈琼华，颜艺琳，等.泉州地区儿童社区获得性肺炎的病原学特点及耐药情况分析[J].中国社区医师，2015，09（4）：106-108，110.

[10]叶秋明.药学监护对儿童社区获得性肺炎的影响[J].实用药物与临床，2016，19（4）：495-498.

[11]舒林华，许姜姜，王淑，等.儿童社区获得性肺炎致病微生物分布及与临床特征的相关性[J].中国当代儿科杂志，2015，21（10）：1056-1061.

[12]陈翊，连广琬，张莹莹，等.2012至2013年广州地区儿童社区获得性肺炎病原学分析[J].中华临床感染病杂志，2014，11（6）：521-525.

[13]李长春，朱玉林，王亚亭，等.509例儿童社区获得性肺炎病原体及临床特征分析[J].安徽医药，2016，20（4）：699-702.

[14]许姜姜，舒林华，钟海琴，等.不同感染类型的儿童社区获得性肺炎流行病学特征研究[J].现代预防医学，2016，43（16）：2909-2912.

[15]林志斌，李联侨，陈琼华，等.泉州地区儿童社区获得性肺炎病毒病原学调查[J].中国社区医师，2015，21（4）：102-103，105.

[16]杨丽军，李雅婕，丁智勇，等.单病种质量管理在儿童社区获得性肺炎中的价值[J].中华全科医学，2014，12（6）：952-954.

[17]何群芝，夏厚才.儿童社区获得性肺炎的病原体调查及临床护理分析[J].中国处方药，2016，14（8）：102-103.

[18]马美琼.儿童社区获得性肺炎的病原学调查及耐药分析[J].中国医药指南，2016，14（8）：38-39.

Etiological characteristics analysis of community-acquired pneumonia in children from 2013 to 2016 in Shanwei City

CHEN Qiu-yangZHUANG Cheng-lin ZHOU Si
Department of Pediatrics,Pengpai Memorial Hospital in Haifeng County in Guangdong Province,Haifeng 516400,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the etiological characteristics of community-acquired pneumonia(CAP)in children in Shanwei city in recent years.MethodsA total of 1254 children with CAP from January 2013 to December 2016 were collected from outpatient clinics.They were divided into preschool group,infant group,and neonatal group based on different ages.The detection of common bacteria,virus,mycoplasma and mixed infection was compared as well as the distributions of these bacteria,virus,and mycoplasma among four seasons.ResultsThe positivity rate of bacterial detection was 55.50%,and 696 strains were detected.Among these detected strains,Hemophilus parainfluenzae took up for 41.67%,followed by Streptococcus pneumoniae accounting for 25.00%,which were higher than the other bacteria.The viral positivity rate was 35.01%,of which 68.34%for RSV and 17.77%for ADV,higher than other viruses in significant differences.The proportion of detections of virus and mycoplasma in the neonatal group was the highest.There were great differences in Staphylococcus aureus,Escherichia coli,RSV,and PIV3 among three groups.54.79%children suffering from bacterial and viral infection,which was the highest in the neonatal group.The positivity rate of mycoplasma was 33.25%. The total detection rates of bacteria in spring and winter were the highest.The Hemophilus influenza was detected in spring in highest detection rate.In winter,the total detection rate of virus was highest,of which RSV,PIV3,and ADV were frequently detected in winter,spring,and summer respectively(all P＜0.05).The possibility of mycoplasma detection is higher inspringcomparedwithother seasons(P＜0.05).ConclusionMycoplasma infection in CAP children in Shanwei city is common in recent years.Haemophilus paragallinus is the primary bacterial pathogen,RSV as the primary viral pathogen,and the main mixed infection pathogen is virus combining with bacterium.Spring and winter are the active periods for bacteria,viruses,mycoplasmas in higher detection rates.

[Key words]Children;Community-acquired pneumonia;Etiology;Season;Age

[中图分类号]R725

[文献标识码]A

[文章编号：]1674-4721（2017）07（a）-0135-04

（收稿日期：2017-01-04 本文编辑：马 越）