张 丹 任素英 周国花

深圳市南山区妇幼保健院，广东深圳 518052

[摘要]目的观察当归鸡汤饮食调理配合乳房按摩对社区产妇乳汁蓄积的效果。方法选择2016年6月～2017年5月在我院产科分娩的出现乳汁蓄积的400例社区产妇，根据干预方法不同分为两组，观察组（n=200）实施饮食调理配合乳房按摩后哺乳等护理措施；对照组（n=200）除不实施当归鸡汤饮食调理外，其余措施同观察组。比较两组产妇乳房胀痛消退时间、乳房硬度、乳房疼痛分级、纯母乳喂养率。结果观察组产妇乳房胀痛消退时间[（2.0± 0.6）d]短于对照组[（4.2±1.1）d]，产后14 d乳房硬度、乳房疼痛评分[（2.4±1.1）分]低于对照组[（3.7±0.8）分]，护理后纯母乳喂养率（98.0%）高于对照组（90.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 产妇产后进行当归鸡汤饮食调理配合乳房按摩能有效减轻产妇乳汁蓄积。

[关键词]乳汁蓄积；饮食调理；乳房按摩；社区产妇

产后乳汁蓄积是乳房充盈而尚未造成乳房肿胀的状况，是产褥期最常见的并发症，主要表现为乳房胀痛、乳腺结块触痛，乳汁难出或有结块，但局部无红肿灼热感，不伴有发热恶寒等症状。若处理不当发展至乳房肿胀可引起急性化脓性乳腺炎，感染严重者致败血症，给产妇造成痛苦，还影响到新生儿的正常喂养[1-3]。本研究通过对产后乳汁蓄积的社区产妇实施有效的护理干预，有效缓解产妇乳房胀痛及乳汁蓄积情况，现报道如下。

1.1 一般资料

收集2016年6月～2017年 5月在我院产科分娩，产后第7天社区访视发现有乳汁蓄积的产妇400例，年龄22～35岁，初产足月单胎分娩，其中阴道分娩339例，剖宫产61例。诊断标准：产妇有主诉乳房胀痛，评估乳房硬度Ⅱ度以上、中度以上疼痛（分级请见评估标准）并体温正常的产妇。纳入标准：①符合诊断标准的足月分娩产妇；②年龄22～35岁；③新生儿出生体重2500～3900 g；④新生儿吸吮正常，乳头情况良好，均为母婴同室；⑤住院期间得到母乳喂养相关知识的宣传和指导，如在产后1 h内早吸吮、早接触、母婴同室、按需哺乳、指导喂养技术等。排除标准：产妇有内科疾病和严重妊娠并发症、母乳喂养禁忌证（艾滋病病毒感染者、人类T淋巴细胞病毒-1、母亲进行细胞毒性化疗等）、乳腺增生等。中止和退出标准：观察组饮食调理或乳房按摩依从性较差者。400例乳汁蓄积的社区产妇根据干预方法不同分为观察组与对照组，各200例，对照组中产妇年龄22～33岁，平均（24.7±2.2）岁；其中阴道分娩171例，剖宫产29例。观察组中产妇年龄23～35岁，平均（25.0±2.5）岁；其中阴道分娩168例，剖宫产32例。两组产妇的年龄、分娩等情况比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.2 方法

观察组产妇按照产后访视指导母乳喂养基础上给予当归鸡汤饮食调理配合乳房按摩治疗。①中药饮食调理方法。中医师开具营养处方：当归头50 g，家鸡1只，约500 g，加水1000 ml煲汤，约2 h，煲至水剩约800 ml，撇去上层油脂，可放生姜和盐，饮汤 3～4次/日，200 ml/次。自产后访视护士评估确认有乳汁蓄积开始饮食当归鸡汤至乳房硬度与疼痛减轻或消失。②乳房按摩方法。访视护士为产妇实施乳房按摩技术并教会产妇或家属乳房按摩方法，在每次哺乳前进行。乳房按摩方法[2]：用40～45℃湿毛巾热敷双侧乳房各5 min后，一手托住乳房，另一手的大鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向环形按摩，再用5指的指腹分开呈梳子状从乳房根部沿乳腺管向乳头方向按压疏通，按摩和疏通双侧乳房时间5 min，然后用大拇指、示指、中指的指腹以搓捏式进行乳头刺激数次，最后给予新生儿吸吮或挤奶，操作时以不引起产妇疼痛为宜，每次哺乳前进行。对照组除不实施当归鸡汤饮食调理外，其余措施同观察组。

1.3 观察指标

比较两组产妇乳房胀痛消退时间、乳房硬度、乳房疼痛分级、纯母乳喂养率等。①乳房硬度分度[4]：乳房肿胀硬度分为3度：Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度肿胀；Ⅱ度触之如鼻尖，为中度肿胀；Ⅲ度触之如额头，为重度肿胀。②乳房疼痛程度分级采用数字疼痛分级（NRS）[5]：由患者在 10分制的标尺上根据疼痛自评，0级为无痛；1～3级为轻度疼痛；4～6级为中度疼痛；7～10级为重度疼痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用 χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇乳房胀痛消退时间的比较

观察组产妇乳房胀痛消退时间[（2.0±0.6）d]短于对照组[（4.2±1.1）d]，差异有统计学意义（t=4.319，P＜0.05）。

2.2 两组产妇产后14 d乳房硬度的比较

观察组产妇产后14 d乳房硬度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 两组产妇产后14 d乳房疼痛评分的比较

观察组产妇产后14 d乳房疼痛评分[（2.4±1.1）分]低于对照组[（3.7±0.8）分]，差异有统计学意义（t=3.229，P＜0.05）。

2.4 两组产妇护理后纯母乳喂养率的比较

观察组护理后纯母乳喂养率98.0%（196/200）高于对照组90.0%（180/200），差异有统计学意义 （χ2= 5.672，P＜0.05）。

母乳是婴儿成长最安全、最优质的天然食物，能有效促进新生儿健康发育[6-9]。母乳中蕴含丰富的营养物质，可以提高婴儿的免疫能力和改善产妇生理状态。当前，母乳喂养已成为一种趋势，与奶粉相比，母乳营养能更好被婴儿吸收。但是母乳喂养有可能出现中断现象，部分产妇因为乳腺导管阻塞、乳房出现肿胀而导致乳汁分泌不出等情况，对新生儿哺乳产生严重影响[10-12]。产后3～7 d常因乳汁蓄积出现双乳胀满、硬结、疼痛。由于乳房分泌的乳汁得不到及时排出或乳腺管淤塞不通，乳汁淤积成块，出现胀痛及沉重感。此时因乳房皮肤过度牵拉，乳头扁平，婴儿难以正确含接，造成母乳喂养困难。目前针对乳汁蓄积治疗的方法有手法按摩、仪器理疗等，通过按摩乳房表面、脉冲电刺激达到疏通乳汁的效果，在治疗乳汁蓄积中运用普遍，但少见关于饮食调理配合手法按摩治疗乳汁蓄积的研究[13]。中医认为妇人泌乳是脏腑、经络、气血、津液共同协调作用于乳房的结果[14-17]。当归头功效补血、活血、调经止痛、润燥滑肠，主治血虚诸证、症瘕结聚、痈疽疮疡等。当归治疗乳汁蓄积源自中医古籍《医林改错》。产妇服用当归鸡汤不仅具有滋补气血、促进产妇早日康复的功效，还可防治乳汁壅滞所致的乳痈[18]。本研究结果显示观察组产妇的乳房肿胀消退时间短于对照组，产后乳房肿胀程度明显低于对照组，乳房胀痛评分明显低于对照组，实施护理措施后纯母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示产妇产后进行饮食调理配合乳房按摩能有效减轻产妇乳汁蓄积。本治疗方法操作简单、费用低，为产妇乳汁蓄积保守治疗的新技术、新方法，适合在各级医院临床开展。

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Efficacy of angelica chicken decoction diet conditioning combined with breast massage on milk accumulation in community

ZHANG Dan REN Su-yingZHOU Guo-hua
Maternal and Child Health Hospital of Nanshan District in Guangdong Province,Shenzhen 518052,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy efficacy of angelica chicken decoction diet conditioning combined with breast massage on milk accumulation in community.MethodsA total of 400 postpartum labored in our hospital from June 2016 to May 2017 and with milk accumulation in community were selected and divided into the observation group and the control group according to different intervening method,with 200 cases in each group.The fade time of breast tenderness,breast hardness,breast pain and the breastfeeding rate were compared between two groups.ResultsThe fade time of breast tenderness in the observation group[(2.0±0.6)d]was shorter than that in the control group[(4.2±1.1)d]. 14 days after delivery,the breast hardness and the score of breast pain in the observation group[(2.4±1.1)points]were lower than those in the control group[(3.7±0.8)points],the breastfeeding rate(98.0%)was higher than that in the control group (90.0%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionMaternal postpartum diet conditioning with breast massage can effectively reduce maternal milk accumulation.

[Key words]Milk accumulation;Diet conditioning;Breast massage;Community maternal

[中图分类号]R714.61

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）07（a）-0122-03

（收稿日期：2017-05-10 本文编辑：马 越）