梁惠琼 庄 纯 朱妙芬

广州中医药大学顺德医院脑病科，广东佛山 528300

[摘要]目的观察吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆对失眠患者的治疗效果。方法选择2016年8月～2017年4月入住我院脑病科的失眠患者40例，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组服用舒乐安定治疗，观察组给予吴茱萸贴敷涌泉穴联合耳穴压豆治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者治疗前后的睡眠质量进行评定，观察两组患者的临床效果及治疗期间发生不良反应情况。结果治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗失眠总有效率为90%，高于对照组的75%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组1例患者发生不良反应，对照组10例患者发生不良反应，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆对失眠的治疗效果显著，值得在临床推广使用。

[关键词]失眠；吴茱萸；穴位贴敷；耳穴压豆

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。随着现代社会的高速发展，人们生活节奏快，工作压力增大，失眠是一种常见的生理心理疾患，失眠不但影响人的生活与健康，还会产生严重的心理压力甚至导致焦虑与抑郁。全球失眠流行病学横断面调查结果显示，我国有45.4%的人在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠[2]。镇静催眠药是常用的治疗失眠方法，但长期服用镇静催眠药物往往会出现记忆力减退、疲倦、影响肝肾功能、耐受性、成瘾性等副作用，过量或误服还会导致昏迷，抑制呼吸危急生命。为寻找有效安全治疗失眠的方法，近年来我科对20例失眠患者采用吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2016年8月～2017年4月我院脑病科收治的失眠患者40例。根据患者入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组各20例。其中，观察组男4例，女 16 例；平均年龄（37.32±25.69）岁；中医辨证分型：心胆气虚8例，心阴不足5例，肝血不足4例，肝郁化火3例。对照组男5例，女15例；平均年龄 （39.12±24.56）岁；中医辨证分型：心胆气虚7例，心阴不足6例，肝血不足3例，肝郁化火4例。两组患者年龄、性别、中医证型方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合失眠的中西医诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数量表评分>16分；③年龄18～65岁；④服用镇静催眠药者，停用1周进行清洗。

1.2.2 排除标准 ①疼痛、发热、咳嗽等外界环境干扰因素引起者；②妊娠或哺乳期妇女；③有严重的器质性疾病者。

1.3 方法

对照组：按医嘱服用舒乐安定1 mg，睡前口服；1周为1个疗程，以治疗1个疗程为观察点。

观察组：①吴茱萸穴位贴敷操作方法：将吴茱萸研沫（我院制剂室制作成粉沫），取10 g吴茱萸粉佐以白醋5 ml调配成糊状，将药物在油纸上均匀摊开，制作成1 cm×1 cm×0.5 cm的药饼备用。用温水清洁患者双足底皮肤后，用毛巾擦干皮肤，让患者平卧位，在脚底除脚趾外，在脚掌做一平分左右的正中线，再将该线分3等分，前1/3与后2/3交点处为涌泉穴，将准备好的吴茱萸药饼贴敷在患者双侧涌泉穴上，用胶布固定，以药物不外渗为度。贴敷时间：每天晚上睡前20:00贴敷，次日早晨患者睡醒后取下，外敷时间≥8 h。②耳穴压豆操作方法：取穴：主穴：神门、皮质下、交感；配穴：心胆气虚——心、胆；心阴不足——心、肾；心脾两虚——心、脾；肝血不足——脾、肝；肝郁化火——肝、心；操作方法，根据患者的失眠证型用在耳内找出要压豆的穴位，用棉签熏75%乙醇清洗一侧耳朵皮肤，去除脱脂祛污，用探针探查耳穴敏感点（有白色糠皮样脱屑或结节状隆起、点状凹陷且有压痛），用止血钳持王不留行籽对准耳内相应穴位贴压，并用手按压使之固定，教会患者自行按压相应贴敷的穴位以加强刺激，每次按压患者能感到热、麻、胀、微痛为度，每天3～5次，每次每个穴位20下，晚上睡前加压一次，每3天更换1次，两耳交替。1周为1个疗程，以治疗1个疗程为观察点。③操作注意事项：操作者通过培训能掌握失眠患者的中医辨证，药物的作用原理，穴位定位方法，通过穴位贴敷和耳穴压豆两项操作技能培训及考核通过的护士进行操作。a.操作前评估患者有否中药过敏史及胶布过敏史。b.操作部位皮肤有破损、炎症、溃疡者禁用。c.治疗过程中耳部或脚底皮肤若出现红、肿、热、痛、发痒等情况停止治疗。d.次日患者睡醒后为患者取出吴茱萸药饼，并清洁脚底部皮肤。

1.4 匹兹堡睡眠质量指数量表使用

匹兹堡睡眠质量指数量表的评分由本科的两位护理组长经过培训，充分了解量表的评价标准和计算方法，对两组患者治疗前和治疗1周后进行评分，为避免对照组口服舒乐安定导致匹兹堡睡眠质量指数量表的评分的数据偏倚，将对照组患者在治疗后的匹兹堡睡眠质量指数量表中的第6点：“您用药物催眠情况”的评分设计为零分。量表的测试地方安排在本科的会议室，保证测试环境安静，测试时间安排在早上9:00～10:00，患者清醒，情绪稳定减少干扰因素，护理组长在两组患者治疗前和治疗后的第8天分别运用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者进行评分，夜班护士观察患者的夜间睡眠时间、睡眠深度，白天责任护士询问患者的睡眠感受和精神状态。

1.5 观察指标及疗效评价标准

1.5.1 观察指标 采用国际公认的反映睡眠质量的匹兹堡睡眠质量指数量表[3]对患者治疗前和治疗后的睡眠质量进行评定。

1.5.2 疗效评定 根据 《中药新药临床研究指导原则》中“不寐”的疗效标准[4]：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加<3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。总有效率=（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分的比较

治疗前，两组匹兹堡睡眠质量指数评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组评分均有所下降，且观察组评分低于对照组评分，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，*P<0.05与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组治疗失眠效果的比较（例）

 

与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较

观察组出现不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组治疗期间不良反应发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，#P<0.05

中医学称失眠为“不寐”“不得卧”或“目不瞑”，是阴阳不交、营卫运行失常所致[5]。临床表现为：入睡困难和睡后易醒，睡眠时间短，多梦、醒后感到疲倦乏力，长时间失眠会对人产生严重的心理压力甚至影响人的免疫系统使之免疫功能降低、内分泌紊乱产生疾病。穴位贴敷疗法中医常用的外治疗法。穴位贴敷法具有双重作用，既可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物的作用，以调节脏腑的气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治疗疾病的目的[6]。涌泉穴为肾经的第一个穴位，是足少阴肾经经气所出之处，可交通阴阳，启闭开窍，刺激涌泉穴可疏肝理气、补脾益肾、补肾安神，具有滋阴降火、开窍宁神的作用。中药贴敷涌泉穴治疗失眠机制在于健脑安神，引火归元；使阴阳平衡，营卫气血调和，脏腑功能归于正常[7]。吴茱萸辛苦而温、芳香而燥，归肝、脾、胃、肾经，可散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，使之疏肝解郁，镇静安神。吴茱萸主要成分为吴茱萸咸，醋调吴茱萸粉末所含的吴茱萸碱和吴茱萸次碱均具有良好的体外透皮释放性能，用醋为佐料可增加药物中生物碱的溶解度，提高治疗效果[8-9]。同时醋为酸性，具有收敛作用，以防药力耗散，有助于吴茱萸刺激穴位，加强引火下行：从而达到滋阴降火、调和阴阳、安神定智目的[10-13]。

现代医学则认为失眠是由于机体大脑皮层中枢功能紊乱，导致兴奋和抑制失衡[14]。耳穴压豆疗法通过刺激耳部相应穴位，可调节脏腑、疏通经络、运行气血，从而调整脏腑气血功能，使之恢复平衡状态[15]。本研究选用治疗失眠的常用穴位：神门、皮质下、交感为主穴，主治失眠、多梦、神经衰弱，有很强的安神作用；皮质下调节大脑皮质功能，再配以心、肝、脾、肾、胆、胃等调节相关脏腑功能，以达到平衡阴阳，夜寐能安[16]。通过中医辩证方法根据不寐不同的证型在主穴的基础上加以配穴心胆气虚——心、胆；心阴不足——心、肾；心脾两虚——心、脾；肝血不足——脾、肝；肝郁化火——肝、心。能最大发挥耳穴压豆的调节阴阳、清热通腑、清脑安神、补益心脾，养血安神、疏肝养心、安神定志之效。

舒乐安定是常用苯二氮卓类镇静催眠药物，但苯二氮卓类药物易出精神运动功能损害等副作用[17]。个别患者还会出现白细胞减少、影响肝肾功能，长期使用舒乐安定会出现耐受性和成瘾性。同时口服给药方法有胃及消化道的首过作用，与其它药物用可影响其它药物的作用。穴位贴敷给药与皮肤给药吸收机制一致，可以绕过肝脏的首过效应及胃肠道消化酶的破坏，提供可预定且较长的作用时间，维持稳定持久的血药浓度，降低药物毒性和副作用，提高疗效[18]。吴茱萸是常用的外治中药，穴位贴敷和耳穴压豆都是常用中医操作方法，常见的不良反应为皮肤过敏，一般停止治疗后可自行缓解。

吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆可使药物经皮由表入里，循经络传至脏腑，达到调节脏腑阴阳平衡治疗失眠目的。本研究结果显示：观察组治疗后的匹兹堡睡眠质量指数评分低于对照组；观察组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。中医治疗失眠一直受到高度的关注和认可，穴位敷和耳穴压豆都是基本中医临床操作技能，它具有操作简便、费用低廉、副作用少，患者易于接受等优点，值得临床推广。

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Effect observation of Fructus Evodiae acupoint sticking combined with auricular point pressing in treating insomnia

LIANG Hui-qiongZHUANG Chun ZHU Miao-fen
Department of Encephalopathy,Shunde Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the treatment effect of Fructus Evodiae acupoint sticking combined with auricular plaster therapy on patients with insomnia.MethodsFrom August 2016 to April 2017,40 cases of insomnia patients in Department of Encephalopathy of our Hospital were selected and randomly divided into control group and observation group,with 20 cases in each group.The control group was given Estazolam for treatment,and the observation group was given Fructus Evodiae Yongquan acupoint sticking combined with auricular point compression.The Pittsburgh sleep quality index scale was used to evaluated the quality of sleep before and after treatment;treatment effect and adverse reactions during treatment of patients in the two groups were observed.ResultsAfter treatment,Pittsburgh sleep quality index of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the effective rate of the observation group was 90%,was higher than that of the control group higher than 75%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);there was 1 case of adverse reactions in the observation group,and 10 cases in the control group during the treatment,there was statistically significant difference in the incidence of adverse reactions(P<0.05).ConclusionThe application of Fructus Evodiae acupoint sticking combined with auricular point pressing for the treatment of insomnia has a definite effect,it is worthy of clinical application.

[Key words]Insomnia;Fructus Evodiae;Acupoint application;Auricular point pressing

[中图分类号]R256.23

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0097-04

（收稿日期：2017-05-05 本文编辑：任 念）

[基金项目]广东省中医药局面上科研项目立项资助课题（2017 1306）

[作者简介]梁惠琼（1980-），女，广东佛山人，本科，主管护师，广州中医药大学顺德医院脑病科护士长，主要从事临床护理工作