张朋旗1吕永斌2

1.山东省烟台市市直机关医院放射科，山东烟台 264000；2.山东省烟台毓璜顶医院放射科，山东烟台 264000

[摘要]目的探讨CT、X线平片及MRI平扫在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床应用价值。方法选取2014年12月～2017年3月在我院就诊检查的81例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，随机分为甲组、乙组、丙组，各27例。甲组采用X线平片检查，乙组给予MRI成像检查，丙组则给予64排螺旋CT扫描检查，观察3种检查方式的诊断效果及图像质量。结果乙组与丙组各项临床特征的检出率显著高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组与丙组各项临床特征的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。乙组和丙组的分级诊断准确性高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CT与MRI平扫在强直性脊柱炎骶髂关节病变患者中的诊断准确性显著高于X线平片检查，主要的临床特征为关节肿胀、骨质囊变、骨质疏松及关节面被侵蚀等，且各项检查操作简单方便，具有一定的准确性和可行性，值得临床推广应用。

[关键词]CT；X线平片；MRI平扫；强直性脊柱炎；骶髂关节病变；诊断价值

强直性脊柱炎属于临床骨科中以中轴关节被侵蚀为主要病理改变的一类慢性炎性关节疾病，发病后多表现为剧烈非对称性疼痛，病程较长，若不能在短时间内及时检查治疗，随着病情的迁延，病变可能会累及其他组织和关节，出现纤维性及骨性强直，严重者甚至出现功能障碍，对患者的日常生活造成一定影响[1]。本病男性的发病率明显多于女性，且发病原因尚不明确，存在临床诊断缺陷，导致出现误诊等情况，延误疾病的最佳治疗时机，加重疾病病情，导致致残率较高。在所有关节病变中，以髋关节为主的病理改变是强直性脊柱炎致残最为关键的因素[2]。随着临床影像学技术的不断进步与发展，各种影像学检查的方式也多种多样，临床常见的骨科影像学检查方式有传统X线平片检查、MRI成像检查以及螺旋CT扫描检查等，检查方式越来越先进，从而提高了对疾病的诊断准确性。本研究选取我院收治的81例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，分别给予X线平片、MRI成像以及螺旋CT扫描检测，旨在探讨其准确性及特异性，希望为临床提供借鉴。

1.1 一般资料

选取2014年12月～2017年3月在我院就诊检查的81例以下肢非对称性疼痛、关节肿胀及骨质疏松为主要症状的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，随机分为甲组、乙组、丙组，各27例。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意。甲组中，男性 15例，女性 12例；年龄 45～75岁，平均（60±5.5）岁。乙组中，男性14例，女性13例；年龄44～74岁，平均（59.5±5.2）岁。丙组中，男性 16 例，女性 11 例，年龄 45～76 岁，平均（60.5±5.3）岁。所有患者的平均病程为（3.58±1.25）年。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方式

甲组采用X线平片检查，主要是通过应用DR平片进行检查，使用型号为德国西门子公司DR Ysio机，对骶髂疼痛部位的正位、斜位等各个方位均进行摄影，同时还要对骶髂关节切线位也进行摄影，采用自动曝光方式，指导患者平静吸气后屏气时再曝光摄影[3]。在实际的操作过程中，可以根据患者病情的严重程度及病变部位选择合适的摄影体位，切线位的疼痛部位需要进行粘贴标记，以此作为拍摄轴线。所有患者经各项检查后的图像结果均由2名及其以上的具有丰富经验的医师进行诊断判定。

乙组给予MRI成像检查，采用型号为飞利浦全数字磁共振igenia 3.0 T进行检查，扫描顺序为矢状位的T1WI及横轴面的T1W2平扫，参数设置为TE 8 ms、TR 30 ms，每层扫描厚度为4 mm，扫描矩阵为192×192，不同的平扫方式对患者疼痛部位的各个平面进行检测后的结果均不同，最后由工作经验丰富的2名临床医师进行诊断疾病类型[4]。

丙组则给予64排螺旋CT扫描检查，在检查前，先指导患者进行有效的吸气与呼气，然后取仰卧位并闭气，从骶髂关节的斜冠状面进行扫面，参数设置如下。 扫描参数：135 kV，120 mA；扫描时间：1 s，扫描厚层：3 mm，层距把握在2 mm，螺距为1。根据观察者的角度不断进行图像调整，最后由临床经验丰富的医师对图像结果进行分析诊断[5]。

1.3 观察指标

观察3种不同检查方式对各项疾病特征的检出率及诊断准确性进行统计分析。

1.4 统计分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 三组各项疾病特征检出率的比较

乙组与丙组各项临床特征的检出率显著高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。乙组与丙组各项临床特征的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 三组各项疾病特征检出率的比较[n（%）]

 

与甲组相比较，*P＜0.05

2.2 三组分级诊断准确性的比较

乙组和丙组的分级诊断准确性高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 三组分级诊断准确性的比较[n（%）]

强直性脊柱炎是以骨科脊柱病理改变与骸骼关节病变为主要特征的慢性自身免疫性疾病，发病因素尚不明确，但大多数研究学者认为与遗传、外界环境、内分泌紊乱、感染以及代谢异常等因素密切相关[6-7]。本病的发病因素较多，发病率也逐年呈升高趋势，其中男性患病率远高于女性，发病后，初期主要的临床症状为骸骼关节、脊椎小关节及其他外周关节不断被侵蚀，关节出现不对称性疼痛，随着疾病的进展与迁延，还会伴有滑膜炎、关节旁骨髓炎等疾病发生，严重者甚至出现关节功能障碍、脊柱畸形及活动受限等，严重影响患者的日常生活质量[8-9]。由于临床影像诊断失误，本病可出现误诊，耽误最佳治疗时间，具有较高的致残率[10-11]。随着医疗影像学技术水平的不断提高，检验方式逐渐多样化，且操作方式越来越简单化，对于疾病检查的特异性、敏感性逐渐提高。对于临床强直性脊柱炎疾病，早检查、早诊断以及早治疗，避免错失最佳的治疗时机，对于提高疗效以及患者的日常生活质量具有极其重要的作用，因此，临床上对于强直性脊柱炎疾病检查诊断是至关重要的步骤[12-13]。

临床常见的检查方式包括传统的X线平片、新型的CT与MRI检查。本研究中，传统X线平片检查各项疾病的检出率为74.07%、3.07%、55.55%，诊断准确性较低，对疾病的敏感性较差，图像辨识率相对较低。CT扫描检查具有快速扫描、图像辨识率高及无创性等优势，在检查过程中，患者不必屏气，避免对呼吸功能产生影响，还具有较高的特异性和敏感性，检查结果可清晰地反映病理变化位置，是众多患者各项疾病所考虑的主要检查方式[14-15]，其在本研究中各项特征的检出率分别为96.29%、44.44%及92.59%，远高于X线检出率。MRI检查多数借助3D TOF及T2WDRIVE-HR等序列扫描方式进行检查，可以清晰反映血管、神经及关节病理变化，也具有较高的诊断准确率，分别为 100.00%、48.14%及96.29%，但该检查方式扫描时间相对较长，还要进行屏气，影响起其呼吸功能，整体检查效果较好。

综上所述，对强直性脊柱炎骶髂关节病变患者给予CT与MRI平扫检查后的诊断准确性明显高于X线平片，主要的临床特征为关节肿胀、骨质囊变、骨质疏松及关节面被侵蚀等，各项检查操作简单方便，具有一定的准确性和可行性，值得临床推广应用。

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Clinical application of CT,X-ray and MRI in the diagnosis of sacroiliac joint disease of ankylosing spondylitis

ZHANG Peng-qi1LYU Yong-bin2
1.Department of Radiology,Municipal Hospital of Yantai City in Shandong Province,Yantai 264000,China;2.Department of Radiology,Yuhuangding Hospital of Yantai City in Shandong Province,Yantai264000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application value of CT,X-ray and MRI in the diagnosis of sacroiliac joint disease in ankylosing spondylitis.MethodsFrom December 2014 to March 2017,81 cases of sacroiliac joint disease in ankylosing spondylitis in our hospital were selected and randomly divided into group A,group B,group C,27 cases in each group.Group A was examined by X-ray examination,group B was given MRI imaging,group C was given 64-slice spiral CT scan.The diagnostic effect and image quality of the three methods were observed.ResultsThe detection rate of clinical features of group B and group C was significantly higher than that of group A,with significant difference (P＜0.05).There were no significant differences in the detection rates of clinical features between group B and group C (P＞0.05).The diagnostic accuracy of classification of group B and group C was higher than that in group A,with significant difference (P＜0.05).ConclusionThe accuracy of CT and MRI examination in patients with ankylosing spondylitis and sacroiliac joint disease is significantly higher than that of X-ray examination,the main clinical features were joint swelling,osteoarthritis,osteoporosis and articular surface Erosion and so on,and the inspection operation is simple and convenient,with a certain accuracy and feasibility,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]CT;X-ray film;MRI plain scan;Ankylosing spondylitis;Sacroiliac joint disease;Diagnostic value

[中图分类号]R681.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0069-03

（收稿日期：2017-05-26 本文编辑：祁海文）