张博卿 杨 丽 肖庆华 邱卫东

广东省韶关市第一人民医院麻醉科，广东韶关 512000

[摘要]目的探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼在食管癌手术的镇痛效果及对应激反应的影响。方法将2015年1月～2016年12月我院收治的90例行食管癌手术患者分成三组，30例采用舒芬太尼麻醉诱导（研究1组），30例给予瑞芬太尼麻醉诱导（研究2组），30例给予舒芬太尼复合瑞芬太尼麻醉诱导（研究3组），将三组患者不同时刻心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、血清皮质醇（Cor）以及术后 VAS 评分、拔管时间、要求镇痛治疗患者例数进行比较。结果T2时三组患者HR、SBP、DBP均较T1时下降，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究 2 组 T3、T5、T7时 HR、SBP、DBP 较其他两组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究 2 组血浆 NE浓度在T4、T6、T8时较其他两组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究2组、研究3组术后拔管时间较研究1组要短，差异有统计学意义（P＜0.05），研究2组VAS评分以及要求镇痛治疗患者的比率与其他两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在行食管癌手术患者麻醉选择舒芬太尼复合瑞芬太尼具有良好的镇痛效果，且应激反应小，患者血流动力学稳定性高，拔管时间短。

[关键词]舒芬太尼；瑞芬太尼；食管癌手术；镇痛

食管癌根治术需要开胸进行，手术切口、术中操作等均会引起患者出现疼痛感，部分患者在术后出现二氧化碳蓄积、缺氧、肺不张等情况，严重影响患者预后[1]。给予患者有效的镇痛可有效改善患者术后肺功能，降低应激反应，避免出现术后并发症[2]。在给予患者镇痛药物时，选择适合的药物对镇痛效果有很重要的影响[3]，本文探讨舒芬太尼复合瑞芬太尼在食管癌手术的镇痛效果及对应激反应的影响，对我院行食管癌手术患者使用镇痛药物情况进行分析，报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院接受治疗的90例行食管癌手术患者作为本次研究对象，年龄 41～65 岁，体重48～77 kg，肝肾功能正常，均为美国麻醉医师协会（ASA）[4]1～2级，平均分为三组，每组30例，三组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

研究1组给予0.5 mg/kg舒芬太尼麻醉诱导，术中效应室靶控浓度0.2～0.4 g/ml[5]，研究2组给予1.5 μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导，术中效应室靶控浓度2～5 ng/ml[6]，研究 3组给予 0.2 μg/kg舒芬太尼联合 0.8 μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导，术中效应室靶控浓度1～3 ng/ml瑞芬太尼，0.2～0.3 ng/ml舒芬太尼[7]。

1.3 观察指标及判断标准

时间：T1（麻醉诱导前）、T2（插管前即刻）、T3（插管后 1 min）、T4（插管后 5 min）、T5（分离食管后 1 min）、T6（分离食管后 5 min）、T7（拔管后 1 min）、T8（拔管后5 min）[8]。

统 计 三 组 患 者 T1、T2、T3、T5、T7、T9时 HR、DBP、SBP。采用酶联免疫吸附法统计三组患者 T1、T4、T6、T8、T9时NE、E、Cor水平[9]。三组患者术后6 h疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评分进行评定[10]。统计三组患者拔管时间及术后30 min要求镇痛治疗患者例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较使用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.1 三组患者HR、SBP、DBP比较

T2时三组患者 HR、SBP、DBP均较T1时下降，差异有统计学意义 （P＜0.05），T3、T5、T7时三组患者 HR、SBP、DBP 均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），其中研究2组较其他两组升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 1）。

2.2 三组患者血浆 NE、E、Cor比较

研究 2组血浆 NE浓度在 T4、T6、T8时较其他两组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

2.3 两组患者临床指标比较

研究2组、3组术后拔管时间较研究1组要短，差异有统计学意义（P＜0.05），研究2组VAS评分高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究2组要求镇痛治疗患者的比率高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表1 三组患者HR、SBP、DBP比较（±s）

表 2 三组患者血浆 NE、E、Cor比较（±s）

表3 两组患者临床指标的比较

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，为一种新型阿片类镇痛药物，较芬太尼而言具有较持久、较强的镇痛效果[10]。在行食管癌手术患者中应用，可有效降低恶心、呕吐等不良反应，且通过血-脑脊液屏障，镇静效果显著[11]。在本研究中，研究1组患者拔管时间最长，VAS评分最低，血浆NE、E、Cor在不同时刻变化不显著，说明舒芬太尼对手术及插管引起的应激反应具有抑制作用。瑞芬太尼为μ受体激动剂[12]，目前广泛应用于手术麻醉中，其有作用时间短、起效快、代谢快、半衰期短、不受肝肾功能影响等特点[13]。在本研究中，研究2组患者术后拔管时间最短，但VAS评分最高，且术后要求镇痛治疗患者例数最多，其原因可能是瑞芬太尼为超短效镇痛药，应用后患者易出现痛觉过敏[14]。研究2组血浆E、Cor在不同时刻变化不显著，NE在T4、T6、T8时浓度升高，结果表明瑞芬太尼对NE的抑制作用不显著。在本研究中，研究3组，患者术后要求镇痛治疗的患者例数、VAS评分与研究1组差异无统计学意义，均低于研究2组，结果可见，舒芬太尼复合瑞芬太尼可对内分泌反应引起的有害刺激起到抑制作用，改善患者术后痛觉过敏，在抑制应激反应方面的效果优于单用瑞芬太尼[15]。且研究2组、研究3组术后拔管时间较研究1组显著要短，HR、SBP、DBP较研究1组而言虽然有波动，但更平稳，避免患者术中出现心血管意外[16]。

综上所述，在行食管癌手术患者麻醉选择舒芬太尼复合瑞芬太尼具有良好的镇痛效果，且应激反应小，患者血流动力学稳定性高，拔管时间短，值得在临床上推广使用。

[1]田仁斌，李清梅，唐波.舒芬太尼、瑞芬太尼在急诊外伤手术麻醉中的应用效果探讨[J].转化医学电子杂志，2016，3（7）：77-78.

[2]邱建新，陆琪宝，肖旺频.舒芬太尼瑞芬太尼联合镇痛全麻的临床研究[J].浙江临床医学，2008，10（3）：398-399.

[3]贾丽，马艳辉，邢玉英，等.食管癌根治术靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合吸入七氟醚麻醉的效果比较[J].河北医药，2009，31（3）：261-263.

[4]董彦海，李伟，朱红伟，等.老年腹部全麻手术中舒芬太尼与瑞芬太尼联合镇痛的效果[J].中国医药导报，2016，13（22）：77-80.

[5]赵铤.舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉术后镇痛的临床观察[J].中国医学创新，2009，6（1）：52-53.

[6]张毅，李峰.舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌手术患者心血管应激的影响[J].中国生化药物杂志，2011，32（4）：317-319.

[7]陈军.舒芬太尼在儿童手术中的安全性及术后镇痛效果观察[J].医学综述，2016，22（23）：4775-4778.

[8]张细明，李世锋，陈啸非.瑞芬太尼复合舒芬太尼在老年患者腹部全麻手术中的镇痛效果研究[J].中国地方病防治杂志，2014，（S1）：203-204.

[9]古粤峰，肖庆华，黄道理.舒芬太尼联合瑞芬太尼镇痛在老年患者全身麻醉手术中的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：473-476.

[10]高金蓉，付武昌.舒芬太尼联合瑞芬太尼全身麻醉对行腹部手术的高龄患者血流动力学、应激反应及镇痛效果的影响[J].中国药房，2016，27（23）：3276-3278.

[11]梁展涛，谭井娣.舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用于老年全麻手术中的镇痛效果及安全性观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（3）：312-314.

[12]李敏.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻手术中的镇痛效果分析[J].中国处方药，2016，14（6）：56-57.

[13]毕江江，罗爱林，樊龙昌，等.舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于神经外科手术的对比[J].医药导报，2011，30（2）：210-213.

[14]黄勇键，蒋昊.舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉效果比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，3（26）：3955-3956.

[15]项冬梅，谢晓澜，肖建斌.比较舒芬太尼与曲马多治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果[J].中国实用医药，2007，2（14）：63-65.

[16]邢玉英，马艳辉，赵雪莲，等.舒芬太尼、瑞芬太尼或芬太尼对食管癌根治术病人细胞免疫功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2008，28（11）：972-975.

[17]徐淑峰.舒芬太尼和瑞芬太尼在外科全身麻醉手术中应用效果的对比[J].包头医学院学报，2016，32（5）：80-81.

[18]李国威，张明强，廖兴志，等.舒芬太尼联合瑞芬太尼在食管癌开胸围术期的镇痛研究[J].检验医学与临床，2015，（24）：3631-3633.

Analgesic effect of Sufentanil combined with Remifentanil on esophageal cancer surgery and its effect on stress response

ZHANG Bo-qing YANG LiXIAO qing-hua QIU Wei-dong
Department of Anesthesiology,First People′s Hospital of Shaoguan,Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the analgesic effect of Sufentanil combined with Remifentanil in esophageal cancer surgery and its effect on stress response.Methods90 patients with esophageal cancer surgery from January 2015 to December 2016,were selected and divided into 3 groups,30 patients were given Sufentanil anesthesia induction(study group 1),30 patients were given Remifentanil anesthesia induction(study group 2),30 patients were given Sufentanil and Remifentanil anesthesia (study group 3).HR,SBP,DBP,NE,E,Cor and VAS score,extubation time,cases of postoperative analgesic requirements in different time of the three groups were compared.ResultsHR,SBP and DBP of the three groups in T2were significantly decreased compared with T1(P<0.05).HR,SBP and DBP in T3,T5and T7in study group 2 were significantly higher than those in the other two groups(P<0.05).The plasma NE concentration in T4,T6and T8of study group 2 was significantly higher than that of the other two groups(P<0.05).The postoperative extubation time of study group 2 and 3 was significantly shorter than that of study group 1(P<0.05).There were significant differences in the VAS score and the ratio of patients who required analgesia between the study group 2 and the other two groups (P<0.05).ConclusionSelection of Sufentanil and Remifentanil has good analgesic effect of anesthesia in patients with esophageal cancer surgery,and stress response is little,hemodynamic stability is high,extubation time is short.

[Key words]Sufentanil;Remifentanil;Esophageal cancer surgery;Analgesia

[中图分类号]R735.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0050-03

（收稿日期：2017-05-08 本文编辑：崔建中）