刘 琳1刘广寅2贾 虹3史桂华3何晶伟3徐厚君1▲

1.华北理工大学公共卫生学院，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人医院乳腺外科，河北唐山 063000；3.河北省唐山市工人医院营养科，河北唐山 063000

[摘要]目的探讨人体成分分析在体重管理单纯肥胖患者中的应用效果。方法前瞻性地纳入2015年1月～2016年1月在唐山市工人医院营养治疗科治疗的单纯性肥胖者70例，利用BIA法进行人体成分分析，根据身体成分、肌肉脂肪、腹部脂肪等综合分析后采用非药物标准型营养干预进行体重管理3个月，再此期间通过个性化饮食指导、运动指导、互动指导以及心理行为指导对实验对象综合干预，分别检测并比较干预前和干预后3个月体重指标：胸围、腰围、臀围、体重、体重指数；人体成分指标：基础代谢率、脂肪率、去脂体重指数、身体水分、肌肉量、总能量消耗。结果与管理前比较，体重管理3个月后的胸围、腰围、臀围、体重以及体重指数均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；与管理前比较，体重管理3个月后肌肉量增加，基础代谢升高，总能量消耗增加，去脂体重指数增加，脂肪率降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与管理前比较，体重管理3个月后身体水分量无明显降低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论体重管理能有效降低单纯性肥胖患者体重，提高单纯性肥胖患者基础代谢、增强机体总能量消耗、提高去脂体重指数、肌肉量、保证身体水分量，降低脂肪率。

[关键词]体重管理；肥胖；人体成分分析

近年来我国肥胖问题日趋严峻，超重和肥胖人群大幅增加，有报道显示18岁及以上居民超重率为30.6%，肥胖率为12.0%[1]。目前传统治疗肥胖方法包括运动疗法、药物疗法、手术疗法以及节食疗法等。有研究证实只控制肥胖患者的饮食而不加以配合适当的运动，减肥效果一般不理想[2]，而单纯地依赖运动而不对饮食加以控制，或者是采用药物、手术等手段，会影响身体健康[3]。目前最新的研究报道显示体重管理不仅能有效控制降低肥胖患者的体重，还能降低三酰甘油、胆固醇等生化指标[4]。有文献报道显示虽然体重在正常范围，但身体脂肪含量高的人患心血管疾病的风险等同于肥胖患者[5]。因此本研究的目的在于通过BIA法观察体重管理前后肥胖患者人体成分的变化，评估体重管理肥胖患者过程对人体成分的影响以及疗效分析。

1.1 对象

收集2015年1月～2016年1月唐山工人医院营养治疗科门诊治疗的单纯性肥胖患者，利用BIA法进行人体成分分析，根据身体成分分析、肌肉脂肪分析、腹部脂肪分析等综合分析，首先对患者进行体重指数评定，临床符合以下两项即可入组。第一：病史、体检、实验室检查除外继发性肥胖。第二：实测体重超过标准体重的20%以上；BMI≥28 kg/m2。排除标准：下丘脑、垂体的炎症、肿瘤、Cushing综合征，甲状腺功能减退症，性腺功能减退症等导致的继发性肥胖。前瞻性地纳入单纯性肥胖者共计70例，对其使用BIA法进行人体成分分析，依据身体成分报告情况、饮食调查、运动情况进行体重管理3个月，分析体重管理前后体重指标、人体成分指标的变化。

1.2 研究方法

采用“非药物标准型营养干预”3个月，具体操作步骤如下：

1.2.1 饮食指导 分为3阶段：减重期（1个月）：调整膳食蛋白质供能比为40%～45%，脂类供能比为30%～35%，碳水化合物供能比为20%～25%，限制能量。过渡期（1个月）：蛋白质供能比为25%～30%，脂类供能比为30%，碳水化合物供能比例为40%～45%，限制能量。维持期（1个月）：恢复正常饮食比例，蛋白质供能比为15%～20%，脂类供能比为30%，碳水化合物供能比例为50%～55%，限制能量。其中能量的限制根据基础代谢、运动量、原来饮食量进行调整。

1.2.2 运动干预指导 培养参与者运动意识，建立运动习惯，并且长期坚持，至少每周3次，每次60 min的有氧运动，如慢跑、太极拳、游泳、瑜伽、单车等。主食需由营养棒代替，副食在营养师的指导下选择低升糖指数的食物，实验对象需额外增加400 g蔬菜以及营养补充剂。为了提高受试者的基础代谢率及肌肉量，本研究通过运动干预指导，培养实验对象运动意识，建立运动习惯，并且长期坚持，至少每周3次，每次60 min的有氧运动，如慢跑、太极拳、游泳、瑜伽、单车等。

1.2.3 互动指导 营养师提醒实验对象上网及时记录、学习并保存好体重管理手册；不上网的实验对象，可以登记在记录本上，主动向营养师反馈干预中的任何问题。在干预过程中，实验对象每周监测体重；每周测量1次血糖及尿酮体；2周检测1次人体成分，并将结果反馈给营养师，营养师根据检测结果，调整营养方案，监测脂肪消耗。

1.2.4 心理行为指导 与实验对象沟通，详细了解实验对象的生活方式、饮食习惯及烟酒等不良嗜好，帮助其建立良好的生活方式。制定减重目标。针对不同肥胖原因给予纠正，建立良好生活方式。

1.3 观察指标

观察指标包括，体重指标：胸围、腰围、臀围、体重、体重指数；人体成分指标：基础代谢、脂肪率、去脂体重指数、身体水分、肌肉量、总能量消耗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 实际随访病例结果

本研究共计纳入单纯肥胖患者共计70例，除妊娠及突发疾病等原因4例提前终止干预，3例失访，共计随访63例。其中男性30例，女性33例，平均年龄（31.70±3.67）岁，平均身高（168.23±15.88）cm，平均体重（76.65±10.68）kg。

2.2 体重管理3个月前后体重指标变化结果

与管理前比较，体重管理3个月后胸围、腰围、臀围、体重以及体重指数均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 体重管理3个月前后体重指标变化（±s，n=63）

2.3 体重管理3个月前后人体成分指标变化结果

与管理前比较，管理3个月后基础代谢升高，总能量消耗增加，脂肪率降低，去脂体重指数增加，肌肉量增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；但身体水分无明显降低，差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。

表2 体重管理3个月前后人体成分指标变化（n=63）

肥胖已被世界卫生组织列为导致疾病负担的六大危险因素之一，每年至少有340万成年人死于超重或肥胖。国外有文献报道显示美国大约超过2/3的人处于超重或肥胖的状态[6]。而我国成年人和老年人肥胖率分别为9.9%和13.0%，且呈持续增长的趋势[1]。因此控制肥胖势在必行。本研究发现通过系统地体重管理3个月后胸围、腰围、臀围、体重以及体重指数均明显降低，其减肥效果显著。这与刘静等[7]的研究结果相似。

目前传统治疗肥胖方法容易反弹，不易坚持，甚至会影响身体健康，许多肥胖者减轻的是体重，身体内的水分而不是体内脂肪[8]。体重管理使肥胖者科学瘦身的同时避免身体免疫力降低，达到健康减肥的目的。该方法减重的重点是体内脂肪，尤其是内脏脂肪[9]。目前很少有研究表明目前的减肥方式，比如控制饮食、药物治疗等能有效增加肥胖患者基础代谢率的报道。这也是肥胖患者减肥失败的主要原因之一。周所周知，基础代谢的高低与人体消耗能量的多少密切相关[10]，本研究发现通过营养棒的方式科学配比，合理安排患者运动方式及运动量，及时反馈减重效果，增强患者减肥信心的同时，逐步增加了肥胖患者的肌肉量，从而大大提高受试者基础代谢。

有研究显示去脂体重指数是评估机体健康程度的重要人体成分指标[11]，本研究结果显示经过体重管理的减肥方式，可以保证患者在减重的同时，去脂体重指数升高，这可能与受试者饮食结构和营养棒的应用有关[12-13]。单纯的控制饮食，并不能提供足够的蛋白供给[14]，在加之运动量较干预前增强，肌肉量明显增多，但是水分量却无明显变化，从而说明受试者减少的重量并不是来自于身体水分量，加之脂肪率有明显降低，因此更进一步说明体重管理对于减脂的有效性和可行性[15]。

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The short term efficacy of body ingredient element constituent by the body weight management in patients with simple obesity

LIU Lin1LIU Guang-yin2JIA Hong3SHI Gui-hua3HE Jing-wei3XU Hou-jun1▲
1.The Public Health School of North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063000,China;2.Department of the Breast Surgery,Tangshan Gongren Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China;3.Department of Nutriology,Tangshan Gongren Hospital,Hebei Province,Tangshan 063000,China

[Abstract]ObjectiveTo detect the effect of the weight management by the human body composition analysis in patients with simple obesity.Methods70 patients with simple obesity were collected from January 2015 to January 2016 during the treatment of nutritional therapy in Tangshan Gongren Hospital prospectively,which the body composition was analyzed by BIA method,and according to the comprehensive analysis of body composition,muscle fat,abdominal fat after using non drug standard nutrition intervention the obesity were been intervened by the weight management for 3 months,and the patients were personalized dietary guidance,exercise guidance,interactive guidance and psychological behavior guidance on experimental object comprehensive weight loss intervention.The weight index were detected and compared before and after intervention:chest circumference and waist,hip circumference,body weight,body weight index;body composition index:basal metabolic rate and fat yield,fat free mass index,body moisture,muscle mass,total energy consumption.ResultsAfter the management for 3 months,all of the chest circumference,waist circumference,hip circumference,body weight and body mass index were significantly decreased than before(P<0.05).After the management for 3 months,the muscle mass,the basal metabolism,the total energy consumption and the fat free mass index were increased(P<0.05);the fat rate was decreased significantly (P<0.05).And there was no significant difference in body moisture (P>0.05).ConclusionWeight management can effectively reduce the weight of obesity,and improve the basic metabolism,the total energy consumption,lean muscle mass,body mass index,and maintain the body moisture,and reduce the fat rate.

[Key words]Weight management;Obesity adiposis;Body ingredient element constituent

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0031-03

（收稿日期：2017-04-14 本文编辑：任 念）

[作者简介]刘琳（1978-），女，本科，主治医师，研究方向：临床营养

▲通讯作者：徐厚君（1975-），男，硕士研究生导师，副教授，研究方向：分析毒理学