彭 莉

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院血液科，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨地西他滨联合预激方案治疗老年骨髓增生异常综合征的临床效果。方法选择2012年6月～2017年1月本院收治的55例老年骨髓增生异常综合征患者作为研究对象，并对所有患者进行数字编号和随机分组，分为两组，对照组30例，观察组25例。对照组患者采用预激方案治疗，观察组采用地西他滨联合预激方案治疗。比较两组患者治疗后的临床效果。结果观察组患者的总有效率（96.00%）显著高于对照组（66.67%），观察组患者的治疗效果更好（P＜0.05）。观察组患者肝功能受损、血小板降低、粒细胞减少的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论地西他滨联合预激方案治疗老年骨髓增生异常综合征具有明显的效果，有利于消除患者的临床症状，促使其尽快恢复，具有重要的临床价值。

[关键词]地西他滨；预激方案；老年骨髓增生异常综合征；临床效果

老年骨髓增生异常综合征主要是指老年患者因为多能造血干细胞的恶性克隆性所表现出的疾病，患者若没有接受及时有效的治疗将会发展为急性白血病，严重危害其健康和生活[1-2]。此外老年患还常伴随其他慢性疾病，抵抗力较弱，若采用刺激性过大的治疗方法，则难以保证治疗[3]。本研究选择本院收治的55例老年骨髓增生异常综合征患者为研究对象，探讨地西他滨联合预激方案治疗老年骨髓增生异常综合征的临床效果。

1.1 一般资料

选择2012年6月～2017年1月本院收治的55例老年骨髓增生异常综合征患者进行分析，所有患者均了解本研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。采用数字编号和随机分组方式将55例患者分为对照组与观察组。对照组共30例，男性患者19例，女性患者11 例，年龄为 57～77 岁，平均（62.13±0.82）岁；观察组共25例，男性患者13例，女性患者12例，年龄为56～77 岁，平均（62.52±0.71）岁。 两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者均实施地西他滨（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20120068）联合预激方案治疗，地西他滨每天1次，每次静脉注射15～20 mg/m2，连续治疗6 d，6 d后注射高三尖杉酯碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021658）1 mg/m2，每天1次，连续治疗 7 d，阿糖胞苷（Actavis Italy S.p.A，H20100594）0.1 g/5 ml稀释液，皮下注射，每天1次，连续治疗7 d。重组人粒细胞刺激因子注射液[齐鲁制药有限公司，国药准字 S19990050，生物制品 9.0×106U（150 μg，0.9 ml/支）]每天1支，连续7 d。对照组患者单纯采用预激方案治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效及不良反应发生率[4]。临床疗效判断标准：显效为患者经过2周治疗后，骨髓增生异常症状基本消失，且血常规检查结果正常，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，而骨髓中原幼细胞≤5%；有效为患者经过2周治疗后，骨髓增生异常症状显著改善，且血常规检查结果大部分正常，而骨髓中原幼细胞在5%～20%；无效为患者经过2周治疗后，骨髓增生异常症状无明显变化，且血常规检查结果阳性，而骨髓中原幼细胞＞20%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。不良反应包含肝功能受损、血小板降低、恶心呕吐、粒细胞减少等。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的总有效率（96.00%）显著高于对照组（66.67%），提示观察组患者的治疗效果更好（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者肝功能受损、血小板降低、粒细胞减少的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组患者的恶心呕吐不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

骨髓增生异常综合征一般认为是与患者接触苯、电离辐射等关联较大，此外接受烷化剂治疗也极可能发生骨髓增生异常综合征[5-6]。临床上认为，上述致病因子进入机体，导致患者干细胞癌基因被激活，继而影响该细胞的增殖功能，甚至部分患者会引发白血病，严重危害患者的健康生活[7-8]。如今临床上治疗老年骨髓增生异常综合征主要以预激方案为主，如阿糖胞苷作为抗代谢药物，其能够有效促进细胞分化，并抑制细胞的恶性增生[9]。粒细胞集落刺激因子作为糖蛋白，起到抑制恶性细胞毒性和促进恶性细胞凋亡的作用[10]。虽然预激方案治疗具有一定的疗效，但随着医学水平的进步，相关研究认为，在预激方案治疗基础上增加地西他滨能够进一步提高治疗效果[11]。地西他滨作为2′-脱氧胞苷类似物，能抑制转移酶，并激活失活的基因，实现细胞凋亡和减少细胞恶性克隆性增生的目的[12]。此外需要注意，若地西他滨浓度较高，其会对细胞产生毒害作用，因此需要控制有效的浓度确保实现细胞的衰老及分化[13]。本研究结果提示，地西他滨联合预激方案治疗老年骨髓增生异常综合征的效果更好，不仅能进一步提高治疗效果，且具有较高的安全性，在改善患者不良症状的同时，基本不会引发患者出现严重的不良反应，即使出现恶心、呕吐、血小板降低等不良反应，均会逐渐恢复，无需特意治疗[14-15]。有学者[16]对2009年4月～2015年9月就诊的65例患者行小剂量MA方案进行诱导治疗作为观察组，观察组患者经过治疗后，患者随访9个月时，复发率为33.85，复发率较对照组的43.7%，明显较低，且仅有13例患者出现不良反应，发生率为20.00%，与本研究中，观察组患者肝功能受损、血小板降低、粒细胞减少等不良反应相比，均具有一致性。实践证明，骨髓增生异常综合征患者随着随访时间的延迟，患者均会出现不同情况的不良预后问题。本研究中，在放疗的基础上，联合使用地西他滨效果更加明显，地西他滨是 5-氮杂-2′-脱氧胞嘧啶核苷、5-氮杂-2′-脱氧胞苷酸，可抑制体内DNA甲基转移酶，减少DNA的甲基化，达到抑制肿瘤进一步扩散或发展的效果，还能防止肿瘤细胞扩散，药物使用的耐受性也得到临床的认可。作为当前最强的DNA甲基化特异性的抑制剂，是治疗骨髓增生综合征的极佳药物。它能抑制DNA甲基化转移酶，引起DNA低甲基化和细胞分化或凋亡，在微克分子浓度下，其类似物能引起终末分化和人类白血病细胞克隆生丧失[17-18]。

综上所述，地西他滨联合预激方案治疗老年骨髓增生异常综合征具有较高的临床效果和安全性，对改善患者临床症状的效果明显，值得临床推广应用。

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Clinical effect analysis of Decitabine combined with pre-excitation regimen in the treatment of senile myelodysplastic syndrome

PENG Li
Department of Hematology,Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Decitabine combined with pre-excitation regimen in the treatment of senile myelodysplastic syndrome.Methods55 elderly patients with myelodysplastic syndrome who were admitted into our hospital from June 2012 to January 2017 were selected as the study objects.All patients were numbered and randomly divided into two groups,and there were 30 patients in the control group,and 25 patients in the observation group.The patients in the control group were given pre-excitation regimen,while the observation group was given Decitabine combined with pre-excitation regimen.The clinical efficacy of patients between the two groups after treatment were compared.ResultsThe total effective rate was 96.00%in the observation group,which was significantly higher than that in the control group(66.67%)and the observation group had a better curative effect(P<0.05).The incidence of adverse reactions such as impaired liver function,thrombocytopenia and granulocytopenia in the observation group was significantly lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionClinical effect of Decitabine combined with pre-excitation regimen in the treatment of senile myelodysplastic syndrome has a significant effect,which is helpful to eliminate the clinical symptoms of patients and promote the recovery of patients as soon as possible,and has an important clinical value.

[Key words]Decitabine;Pre-excitation regimen;Senile myelodysplastic syndrome;Clinical effect

[中图分类号]R551.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0025-03

（收稿日期：2017-05-02 本文编辑：许俊琴）