香 寰 黄晓丽 陈月兰

深圳市宝安区石岩人民医院产科，广东深圳 518108

[摘要]目的探讨剖宫产术后影响母乳喂养的因素分析与护理措施。方法选取我院2014年2月～2016年1月收治的60例剖宫产产妇作为本次的研究对象，根据我科责任包干制分组，其中于术后实施传统护理的产妇作为对照组，于术后实施针对性护理的产妇作为观察组，各30例，比较两组产妇的3 d后的母乳喂养率、护理满意度及泌乳评分。结果观察组产妇术后3 d的母乳喂养率 （96.67%）、护理满意度 （100.00%）高于对照组 （70.00%、70.00%），产后 48、72 h 的泌乳评分[（2.13±0.24）、（2.75±0.63）分]高于对照组[（1.24±0.32）、（1.82±0.34）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论于产妇剖宫产术后对其母乳喂养因素进行分析，并实施针对性的护理，可提高其母乳喂养率、护理满意度及泌乳评分，效果显著，值得在临床中推广实施。

[关键词]剖宫产；母乳喂养；护理满意度

随着人们生活习惯的改变，孕妇剖宫产率呈不断上升趋势。相关研究显示，20世纪初，剖宫产率为30%～40%，目前已上升至60%～70%[1]，但我国的母乳喂养率远低于世界卫生组织规定的80%以上的标准。母乳为婴儿6个月内所需的理想天然产物，母乳不仅可提供婴儿健康成长的一切营养，还可增强婴儿抵抗能力[2]。可见，提高剖宫产术后产妇的母乳喂养率极为重要。但患者于剖宫产期间存在焦虑、抑郁等负面心理，加之产妇未接受针对性的母乳知识宣教，缺乏对母乳重要性的正确理解，导致母乳喂养率降低，对母体及胎儿均造成严重的负面影响[3-4]。我院为探讨剖宫产术后影响母乳喂养的因素与护理措施，选取我院60例剖宫产产妇作为本次的研究对象，分为两组，予以不同治疗护理方案干预，并将其护理结果进行比较，现报道如下。

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会通过并执行，选取我院2014年2月～2016年1月收治的60例剖宫产妇作为本次的研究对象，根据我科责任包干制分组，其中于术后实施传统护理的产妇作为对照组，于术后实施针对性护理的产妇作为观察组，各30例。纳入标准：①意识清楚者；②无传染性疾病者；③自愿参与本次研究者；④剖宫产术者；⑤无认知障碍者。排除标准：①合并妊娠相关并发症者；②产后出血量＞200 ml者；③恶性肿瘤者。对照组患者年龄21～37岁，平均（30.87±6.36）岁；孕龄 37～40 周，平均（38.97±1.08）周；其中高中以上文化程度18例，高中以下文化程度12例。观察组患者年龄 20～36 岁，平均（30.23±6.28）岁；孕龄37～41 周，平均（39.05±1.12）周；其中高中以上文化程度19例，高中以下文化程度11例。两组剖宫产妇的年龄、孕龄及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统护理，主要包括围术期基础护理、健康教育及饮食辅导，主要配合主治医师展开治疗，为其建立静脉通道、氧气通道，于术中对患者的生理体征进行监测，对患者进行治疗或护理时，采取口头式的健康教育，告知患者剖宫产术期间注意事项，并为其摄入高蛋白、高维生素的食物。观察组采取针对性的护理，对影响剖宫产妇母乳喂养率的因素进行分析[5]，具体措施如下。

1.2.1 因素分析 ①产妇母乳喂养知识缺乏，母乳喂养信心不足；②体位受限，因剖宫产术后须去枕平卧6 h，且合并静脉输液、导管留置等因素，导致产妇产生畏惧[6]；③切口及宫缩疼痛对哺乳造成影响，其坐位哺乳压迫切口，产生疼痛；④产妇怀疑术后用药会对婴儿造成影响，担心产后的抗生素使用会对哺乳造成不利影响[7]；⑤睡眠不足，影响乳汁分泌；⑥乳头异常，部分产妇出现乳头平坦、皲裂，均可影响哺乳。

1.2.2 健康教育 护士须强化对孕产妇的健康教育，强化宣传母乳喂养知识，并对其进行产前评估[8]，使得孕产妇本人及家属重视母乳喂养，于生理、心理角度上做好母乳喂养的准备[9]，并动员家属共同参与，建立孕产妇的信心。于婴儿出生后将脐带处理完毕后，即与母亲进行局部的皮肤接触，入病房30 min内由责任护士助其进行吮吸，术后6 h，引导产妇半坐卧位，或者其他产妇舒适的体位，协助婴儿含接乳头，便于哺乳[10]。

1.2.3 体位指导 剖宫产术后，由于体位限制，产妇常产生疼痛，因此责任护士须鼓励产妇坚持母乳喂养，采取播放轻音乐，维持舒适的哺乳环境，缓解产妇疼痛，并协助产妇呈侧卧位进行哺乳，其大拇指、其余4指分别放于乳房上、下方，促使婴儿含住大部分乳晕及乳头，另一手对婴儿头部进行固定，避免婴儿鼻部受压，影响呼吸，当产妇首次哺乳成功后，责任护士须对其进行鼓励，以此增强信心[11]。

1.2.4 心理护理 责任护士须主动与产妇交流、沟通，缓解其首次哺乳的紧张心理，并与其家属进行交流，对其家庭情况进行了解，找出导致产妇不良心理的因素，并对其疏导[12]，以此建立良好的心态，配合治疗及哺乳。

1.2.5 乳房护理 责任护士须对产妇术后乳房胀痛的现象进行分析，鼓励并协助产妇于产后30 min进行哺乳，做好早开奶的工作，促进泌乳，于产妇哺乳前，采取热敷法对其乳房进行热敷措施，并适当按压产妇乳房边缘及乳头中心位置，促使乳腺管通畅。指导产妇端正哺乳姿势，缩短每次喂哺时间，增加喂哺次数，对于乳头皲裂严重的产妇，可采用吸乳器将乳汁吸出后对婴儿进行喂哺[6]，并指导其做好乳头的护理[13]。

1.2.6 饮食护理 术后12 h禁食水，12 h后予产后第一餐，叮嘱产妇摄入营养丰富、易消化的流食，例如藕粉、蛋花汤等。肛门排气后，可给予产妇面条、蛋汤及软饭等主食，避免摄入油腻食物，鼓励产妇遵循少食多餐原则，排便后予普食，忌食辛辣、油炸食品[14]。

1.3 观察指标

观察并统计两组剖宫产术后3 d产妇的母乳喂养率、护理满意度及产后48、72 h泌乳评分。泌乳评分标准：产后第3天起，产妇日泌乳量可满足新生儿需求，为3分；新生儿须额外增加2次人工喂养，为2分；新生儿不仅须增加2次人工喂养，还须增加水的摄入，为1分；无乳汁分泌，为0分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组产妇母乳喂养率及护理满意度的比较

观察组产妇术后3 d的母乳喂养率、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇母乳喂养率及护理满意度的比较[n（%）]

2.2 两组产妇泌乳评分的比较

观察组产妇产后48、72 h的泌乳评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组产妇泌乳评分的比较（分，±s）

本研究中，对影响剖宫产后母乳喂养的因素进行总结并分析，产妇对喂养的认知度较低、体位受限、产后疼痛、睡眠不足、信心缺乏及乳房异常等因素均可导致母乳喂养率降低。依据其心理因素，护士与其进行主动交流，分享成功案例[14]，并动员家属参与其中，以此提升产妇的哺乳信心，并在此基础上对其进行健康教育，提高产妇的认知度，予以正确的体位指导，缓解疼痛感，增加哺乳喂养的成功率，不仅如此，护士还对部分乳房异常的产妇进行护理，采取针对性的方法，提高了哺乳成功率，于产妇产后对其营养进行干预，还可促进其乳汁分泌，以此改善传统护理的不足。

本文研究数据与朱玉兰[15]的研究结果基本一致，其产妇经针对性护理后的母乳喂养率为86.20%，其48 h 的泌乳评分为（2.15±0.26）分，72 h 的泌乳评分为（2.60±0.27）分，均高于传统护理的各项数据。亦提示通过对其影响母乳的因素进行分析，并实施针对性的护理，可提高产妇的母乳喂养率，以此提高护理满意度。

综上所述，于产妇剖宫产术后对其母乳喂养因素进行分析，并实施针对性的护理，可提高其母乳喂养率、护理满意度及泌乳评分，效果显著，值得在临床中推广实施。

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Analysis of factors influencing breastfeeding after cesarean section and nursing measures

XIANG Huan HUANG Xiao-liCHEN Yue-lan
Department of Obstetrics and Gynecology,Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen Province,Shenzhen 518108,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the factors influencing breastfeeding after cesarean section and nursing measures.Methods60 cases of cesarean section in our hospital from February 2014 to January 2016 were selected and were divided into two groups according to the responsibility group.Puerperas received traditional nursing acted as the control group(n=30),while puerperas received targeted nursing acted as the observation group(n=30).The breastfeeding rate,nursing satisfaction and lactation score were compared betweeh two groups.ResultsThe breastfeeding rate(96.67%)and nursing satisfaction (100.00%)in 3 d after cesarean section in the observation group were higher than that in the control group(70.00%,70.00%).The lactation score in 48,72 h after cesarean section[(2.13±0.24),(2.75±0.63)points]were higher than those in the control group[(1.24±0.32),(1.82±0.34)points],and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe analysis of breastfeeding factors after maternal cesarean section,and the implementation of targeted care,can improve their breastfeeding rate,nursing satisfaction and lactation score,the effect is remarkable,worthy of clinical practice in the promotion.

[Key words]Breastfeeding rate;Cesarean section;Nursing satisfaction

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0166-03

（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：马 越）