张印明1张文杰2李凡旺1任 军1▲鲍明征1徐 刚1

1.山东省兖矿集团总医院急诊科，山东邹城 273500；2.山东中医药大学中医学院，山东济南 250355

[摘要]目的探究整合医学模式在急救医学教研中的应用。方法采用自身对照的方法，对2015年9月1日～2016年5月16日兖矿集团总医院的93名实习医生培训整合医学前后发放内容相同的A卷和B卷，分别就实习生对整合医学的认识、对整合医学模式在急救医学方面的认识，以及对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度等相应问题进行作答，对汇总结果进行统计学分析。结果培训后，实习生对整合医学的概念、具体内容、模式应用目的的认识，及对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度较培训前明显提高，差异均有统计学意义（P<0.01）；实习生对急救医学医护人员要求的认识在培训前便十分熟悉，培训前后无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在急救医学带教中向实习医生传授整合医学内容是可行的、有效的。

[关键词]整合医学模式；急救医学；教育

整合医学是医学发展的需要、趋势和必然方向，整合医学的临床思维和应用更是急救医学必须的，一切有利于急危重症患者的救治所有措施都应该及时落实。2014年底，课题组立项时查阅国内外文献，未发现密切相关性研究，结题前再次复习近3年文献，整合医学模式在肿瘤内科临床带教[1]、呼吸系统疾病教学[2-3]、医学影像学学科建设[4]、组织学教学[5]、肝胆外科[6]等有叙述性的研究描述，笔者等从整合医学的认识、整合医学模式在急救医学方面的认识和相邻学科技术转化应用实例三方面内容培训实习医生、评价培训效果，目的是培养学生的面对急危重症患者综合临床救治和思维能力，为后续工作提供了经验。

1.1 对象

选择兖矿集团总医院2015年9月1日～2016年5月16日的全体实习医生，包括济宁医学院60名、冀唐医学院24名、山东中医药大学6名、菏泽医专2名、潍坊医学院1名，共93名实习生，不包括实习护士，发放A卷93份，发放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效回收率为100%，B卷有效回收率为84.95%。

1.2 方法

此次问卷目的是整合医学模式在急救医学教研中的探索，包含A卷和B卷，A卷和B卷内容完全一致，教研组对实习生进行关于整合医学与整合医学模式在急救医学方面相关知识的培训，实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度作为检验实习生通过培训后对整合医学认知程度的检验标准。问卷中的问题有3个方面：

1.2.1 实习生对整合医学的认识 此方面包含3个问题，①整合医学的概念，该题目选项包括A.不知道；B.仅了解；C.熟悉并应用。②目前认为整合医学的具体内容，该题目选项包含：A.学科交叉；B.转化医学；C.临床医学与预防保健相整合，对疾病的不同阶段进行防控；D.内外科整合，优化治疗；E.整合各亚专业资源；F.中国传统医学与现代医学的整合；G.医学与人文的整合；H.整合培养“一专多能”的医学人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I项为最佳答案。③整合医学模式应用的目的，该题目选项包含：A.还器官为患者；B.还症状为疾病；C.从检验到临床；D.从药师到医师；E.身心并重、医护并重、中西医并重、防治并重。其中E项为最佳答案。

1.2.2 实习生对整合医学模式在急救医学方面的认识此方面包含4个问题，①急救医学医护人员要求，该题目选项包含：A.应用最有效的措施用最短的时间救治患者；B.急会诊各专业救治。其中A为最佳答案。②急救医学工作的主要内容，该题目选项包含：A.心、肺、脑的复苏；B.循环功能引起的体克；C.急性创伤；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救医学还要研究和设计现场抢救、运输、通讯等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G为最佳选项。③急救医学组成部分包括，该题目选项包含：A.院前处理（急救中心）；B.院内抢救；C.危重患者监护病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D为最佳选项。④急救医学技术在实际工作应用原则，该题目选项包含：A.不知道；B.仅了解；C.无伤害。其中C为最佳选项。

1.2.3 实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度 该题目选项包含：A.不知道；B.仅了解；C.熟悉并应用。其中C为最佳选项。

1.3 质量控制

由经过专门培训的调查员发放调查问卷，发放时进行现场说明指导，在调查对象当场填写完毕后统一回收，审核确定是否合格并剔除无效问卷，不合格无效问卷包括未答完整问卷、矛盾答案问卷，以确保回收率及有效率。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1录入和建立数据库，并用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 实习生对整合医学的认识

2.1.1 整合医学概念 统计学分析显示，培训前后，实习生对整合医学概念的认识的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表 1）。

表1 整合医学概念

 

A卷与B卷比较，P<0.01

2.1.2 整合医学内容 统计学分析显示，培训前后，实习生对整合医学具体内容的认识的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表 2）。

表2 整合医学内容

 

A卷与B卷比较，P<0.01

2.1.3 整合医学模式应用的目的 统计学分析显示，培训前后，实习生对整合医学模式应用目的的认识的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表 3）。

表3 整合医学模式应用的目的

 

A卷与B卷比较，P<0.01

2.2 实习生对整合医学模式在急救医学方面的认识

2.2.1 急救医学医护人员要求 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学医护人员要求的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉（选择最佳选项的人数均占90%以上）（表4）。

表4 急救医学医护人员要求

2.2.2 急救医学工作的主要内容 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学工作的内容的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉，提高不明显（表5）。

表5 急救医学工作的主要内容

2.2.3 急救医学组成部分 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学组成部分的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉（选择最佳选项的人数均占90%以上）（表6）。

表6 急救医学组成部分

2.2.4 急救医学技术在实际工作应用原则 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学组成部分的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉（选择最佳选项的人数均占90%以上）（表 7）。

表7 急救医学技术在实际工作应用原则

2.3 实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度

培训前后，实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度的比较，差异有统计学意义（P<0.01），表现为明显提高（表8）。

表8 实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度结果

 

A卷与B卷比较，P<0.01

整合医学理念提出时主张组织多学科团队重视研究过程和方法论的探讨，主要理由是整体论与还原论的整合、系统研究与描述性研究的整合、生物科学与人文哲学的整合和循证医学与叙事医学的整合[7]。整合医学是从人的整体角度，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。整，即整理的整，是方法，是手段，是过程；合，即适合的合，是要求，是标准，是结果。内涵包含整体观、整合观和医学观的统一[8]。在疾病认识上，整合医学需要从遗传、生活方式、治疗方案、预后、最好临床依据、生物信息学办法预测疾病的整体转归，在疾病处理上重视的不是给患者一个方法而是要给出一个方案，该方案包括疾病的最优化治疗、二级预防、生活方式和心理调节等全过程指导[9]。

整合医学在急救医学教研方面的应用，国内外未见密切相关文献报道。李丽君等[10]述整合医学发展应始于急诊和重症医学，将急危重症医学进行整合改革，将相关领域最先进的理论和临床技能渗透及融合到疾病的急危重症阶段的新医学学科，必将有益于大量急危重症及多脏器病变患者的治疗。病例导入式教学法（CBL）[11]、情景教学[12]、分层次多元化培训模式等在本科医学教学或培训的应用[13]文献于国内可见，在国外发现加强心脏生命支持（ACLS）教育模式在本科急救医学教学的应用[14]和混合模式在训练外科和急救医学住院医师中的应用[15]的文献，目前国内外均未见述及整合医学在急救医学教研中的应用的文献。

本研究设计干预前后发放相同的试卷，基于以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）[16]，PBL有利于提高学生的学习兴趣、积极性和加强记忆效果[17]；也是自身对照的需要，同样的实习医生培训前后答同样的问卷，影响因素只有培训。

本课题组从3个层次向实习医生讲授了整合医学的概念和内容、整合医学模式在急救医学方面的认识和医院、应用。通过自身对照，让实习医生在授课前后做同样的问卷，把问卷汇总后，进行统计学分析，培训前后，实习生对整合医学概念、具体内容等的认识有显著差异，实习生对急救医学组成部分的认识无显著差异，且在培训前便十分熟悉。可见在急救医学带教中向实习医生传授整合医学内容是可行的、有效的。在实习医生培训后，确因某些原因少量问卷未能收回，虽对研究结果影响不大，需要进一步改进。

[1]杨镇州，蓝保华，何昊，等.用整合医学理念提高肿瘤内科临床带教质量[J].重庆医学，2016，45（7）：995-996.

[2]尤青海，桂淑玉.整合医学模式下呼吸系统疾病教学探讨[J].临床肺科杂志，2016，21（10）：1923-1924.

[3]王立红，顾岩.整合医学模式下呼吸系统疾病教学探讨[J].中国继续医学教育，2016，9（1）：37-39.

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Exploration of integrated medical model in emergency medical teaching

ZHANG Yin-ming1ZHANG Wen-jie2LI Fan-wang1REN Jun1▲BAO Ming-zheng1XU Gang1
1.Department of Emergency,General Hospital of Yankuang Group,Shandong Province,Zoucheng 273500,China;2.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Jinan 250355,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.MethodsTwo questionnaires(Paper A and Paper B)with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st,2015 to May 16th,2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′recognition of integrated medicine,emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.ResultsAfter integrated medicine training,interns showed a marked increase in their recognition of the concept,specific content and mode application purpose of integrated medicine,and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement,the differences were statistically significant(P<0.01);all the interns were well informed about the recognition of the requirements of emergency medical staff before training,and there was no statistically significant difference in their pre-and post-training recognition of the requirements of emergency medical staff(P>0.05).ConclusionIt is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.

[Key words]Integrated medical model;Emergency medicine;Education

[中图分类号]G642

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0143-04

（收稿日期：2017-04-11 本文编辑：任 念）

[基金项目]济宁医学院临床教学研究课题项目（2014 034）

[作者简介]张印明（1969-），男，山东汶上人，主任医师，教授，研究方向：内科急危重症

▲通讯作者：任军（1971-），男，山东汶上人，副主任医师，副教授，研究方向：内科急危重症