周 君

中国医科大学附属盛京医院大连医院皮肤科，辽宁大连 116600

[摘要]目的观察中西医联合疗法治疗慢性皮肤溃疡的临床效果。方法选取2014年8月～2016年8月在我科门诊就诊的160例慢性皮肤溃疡患者，将其分随机为对照组与治疗组，各80例。两组患者均使用常规西药治疗，在此基础上，治疗组加服中药汤剂治疗。观察比较治疗后皮肤创面的愈合率及中医证候积分，评价疗效。结果治疗后，治疗组患者的治愈率为38.75%，总有效率为95.00%，显著高于对照组患者的治愈率（20.00%）和总有效率（72.25%）；患者的平均创面愈合率为（61.32±12.41）%，显著高于对照组的（48.95±8.19）%；痊愈患者的平均创面愈合时间为（18.65±3.14）d，明显短于对照组的（27.32±5.63）d；患者的平均中医证候积分为（1.04±0.08）分，明显低于对照组的（2.93±0.46）分；随访半年内治愈患者，治疗组的复发率为6.75%，显著低于对照组（21.25%），以上所有差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中西医联合疗法治疗慢性皮肤溃疡可有效提高治愈率，缓解患者的临床症状，是一种有效的临床治疗方法。

[关键词]中西医联合疗法；慢性皮肤溃疡；临床效果

慢性皮肤溃疡是由多种病因（如外伤、循环障碍、感染等病因）引起的一种慢性皮肤损伤病，该种皮肤病伤口愈合缓慢甚至不能正常愈合需要借助其他手段才能愈合。慢性皮肤溃疡由于皮肤破损经常伴有瘙痒、疼痛等症状，病程较长，治愈后易复发，严重影响了患者的正常生活和日常工作，目前尚无理想的治疗方法[1-3]。我科对就诊的慢性皮肤溃疡病患者采用中西医联合疗法治疗，取得较好效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2014年8月～2016年8月门诊收治的160例患者，随机分为两组。治疗组80例，男38例，女42例；年龄30～65岁，平均52.5岁；病程为2个月～半年；足部压迫性溃疡患者25例，下肢溃疡患者18例，躯干溃疡患者12例，头面溃疡患者17例，烧伤创面长期不愈合形成溃疡患者8例；溃疡面积4～45 cm2，平均18.16 cm2；深度可达3.5 cm。对照组80例，男36例，女44例；年龄33～65岁，平均54.2岁；病程在2个月～半年；足部压迫性溃疡患者21例，下肢溃疡患者20例，躯干溃疡患者15例，头面溃疡患者13例，烧伤创面长期不愈合形成溃疡患者11例；溃疡面积 3～42 cm2，平均 16.74 cm2；深度可达 3.1 cm。所有参与治疗的患者均符合慢性皮肤溃疡会诊的诊断标准，排除全身免疫系统疾病、严重心脑血管疾病、严重器质性病变等一些疾病。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、致病原因、患病时间、患病面积等资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者在诊疗前1周未经过任何系统性给药治疗。

1.2 治疗方法

两组患者首次敷药前对创伤皮肤用75%的乙醇棉球拭去创面分泌物，将创面清洗干净；用干棉球拭干；用含呋喃西林消毒液的棉球擦拭创伤面，并包扎创面。口服头孢呋辛酯片0.25 g/次，每日2次；或者左氧氟沙星胶囊0.2 g/次，每日2次。治疗组患者在此基础上，加服中药汤剂。黄柏40 g，苍术60 g，牛膝20 g，加减当归、芍药、黄芪、白术、茯苓、丹参等药味。根据患者的病情和体质加减药味和用量。加水煎煮，每次50 ml，每日3次，用温开水送服。两组患者在治疗4周后进行疗效评价。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效，主要包括治愈率、总有效率、平均创面愈合率、溃疡创面的平均愈合时间；观察并记录溃疡创面的面积、深度、色泽、气味、脓液的体积、腐肉性状、形质等。按照中医症状的无、轻、中、重、极重分别记 0、1、2、3、4 分，各单项症状分数累计为总积分（中医证候积分），对比治疗前后的积分，观察中医疗效[4]。治疗前后对脏器功能、血和尿常规进行检查，观察有无异常；观察不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

治愈：患者溃疡面完全愈合，随访6个月内未出现复发；显效：溃疡面面积2～4 cm2，患者经过药物治疗后缩小到1 cm2以下，溃疡面面积>4 cm2患者，治疗后溃疡面面积缩小到1.5 cm2以下，且6个月内无复发；有效：溃疡面面积2～4 cm2患者经过药物治疗后缩小到1.5 cm2以下，溃疡面面积>4 cm2患者，经过治疗后溃疡面面积缩小到2 cm2以下，且6个月内无复发；无效：患者的溃疡面面积没有变化或者有所扩大。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效的比较

经过4周治疗，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者溃疡创面愈合率、愈合时间、复发率的比较

治疗组的溃疡创面愈合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的溃疡创面愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访半年后，治疗组患者仅有5例复发，对照组患者有17例复发，经过治疗后全部治愈。治疗组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组患者溃疡创面愈合率、愈合时间、复发率的比较（±s）

 

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者中医症状积分的比较

治疗前，两组患者的中医症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组患者的中医症状积分明显低于治疗前（P<0.05），且与对照组比较，显著降低（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者中医症状积分的比较（分，±s）

 

与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05

慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡或者顽固性溃疡，多半继发于烧烫伤、手术切口感染、代谢循环性疾病、下肢静脉曲张破溃感染，慢性感染、瘫痪以及外伤等病症[6]。慢性皮肤溃疡属于延绵难治的体表皮肤溃疡，可引起皮肤局部缺损，导致局部组织缺氧、缺血以及营养不好，久治难愈，并存在癌变的风险，给患者带来经济负担和心理负担，严重影响患者的生活质量和身心健康[7]。慢性皮肤溃疡的治疗已经引起了国内外学者的广泛关注，在药物外治的基础上，口服药物，改善局部血液循环，从而促进创面愈合[8]。就西医而言，慢性皮肤溃疡是以杀灭细菌为主，使用广谱抗菌药，但经常会导致细菌耐药，创面难以愈合，治疗效果不理想。

从中医辨证角度讲，慢性皮肤溃疡属于“顽疾”“溃疡”等范畴。以中医理论为指导，结合中医症候要素的临床流行病学调查，认为慢性皮肤溃疡的发生、发展、变化是“因虚感邪——风、湿、热、毒，邪毒致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”的过程，形成了虚、邪、瘀、腐相互作用，互为因果的变化，其中“虚”是受邪条件及血瘀伤正的结果，“邪”既可以是在“虚”的基础上的外因，又可以是血瘀后的病例产物，“瘀”为虚、邪的病理产物及生腐之源，“腐”、“损”为疾病发展的必然结果及转归[9-12]。慢性皮肤溃疡的中医治疗以“益气化瘀”为始终。通过内治，药物调节整体而改善局部；通过外治，药物直接作用于局部而改善局部；如此，内治外治结合，整体与局部兼顾，促进创面愈合。在治疗中，对于湿热毒蕴证和湿热瘀阻症，一般选用清热解毒利湿化瘀之中药，外用升丹药物可拔毒提脓化腐，祛除局部气血的凝滞，疏通经络，促使局部化腐排脓，脱毒外出，从而清除阻碍创面修复的腐，为生肌创造条件。对于正虚瘀证，一般选用益气健脾、活血通络生肌的中药制剂，外用生肌药可使络脉通畅，气血运行通畅，精气津液随气血运行至创面，滋润濡养皮肉筋骨，化生新肌，修复组织缺损，促使创面愈合[13-15]。将中医的内服外敷和局部与整体兼顾，通过多靶点多途径达到治疗目的。

就目前治疗手段而言，多数采用单一的中药或者西药治疗，但疗效不理想，为此，将两者联合应用可缓解西药在使用过程中产生的不适症状，减少不良反应的发生，同时提高治愈率，缩短治愈时间，还可减轻患者的经济负担和心理负担。

综上所述，中西医联合疗法治疗慢性皮肤溃疡的临床效果显著，可降低不良反应发生率，用药相对安全，值得在临床推广。

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Clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine treating chronic skin ulcer

ZHOU Jun
Department of Dermatology,Dalian Hospital of Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University in Liaoning-Province,Dalian 116600,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical curative effect of combination therapy of traditional Chinese and western medicine treatment of chronic skin ulcer.Methods160 cases with chronic skin ulcer treated in our outpatient ofour department from August 2014 to August 2016 were selected and they were randomly divided into the control group and treatment group and each group had 80 cases.All patients were given conventional western medicine treatment.On this basis,the treatment group was given traditional Chinese medicine decoction additionally.The skin wound healing rate and symptom integral would be observed after treatment.Then the curative effect would be evaluated.ResultsAfter treat ment,the cure rate of treatment group was 38.75%,and total effective rate was 95.00%,which was significantly higher than the control group(20.00%,72.25%).The average wound healing rate significantly higher than the treatment group was(61.32±12.41)%,which was significantly higher than the control group[(48.95±8.19)%].The average wound healing time of healed patients was(18.65±3.14)days in the treatment group,which was significantly shorter than that of the control group[(27.32±5.63)d].Compared with the control group[(2.93±0.46)points],the patients′average of TCM symptom score of treatment group[(1.04±0.08)points]was decreased obviously.The recurrence rate of treatment group from cure patients in half a year was 6.75%,which was significantly lower than the control group(21.25%).All the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe combination therapy of Chinese and western medicine is applied to treat chronic skin ulcer,which can effectively improve the cure rate and relieve the patients'clinical symptoms.It is an effective method for clinical treatment.

[Key words]Combination traditional Chinese and western medicine therapy;Chronic skin ulcer;Clinical effect

[中图分类号]R758.19

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0106-03

（收稿日期：2017-05-13 本文编辑：许俊琴）