刘惠珍 郑佩吟 向 丽

深圳市福田区中医院莲花二村社区健康服务中心，广东深圳 518000

[摘要]目的探讨天灸治疗变应性鼻炎（AR）的临床效果以及安全性。方法选取我社区健康服务中心2014年2月～2016年2月收治的经耳鼻喉科确诊为AR的患者240例，将其以抽签方式分为两组，每组120例。对照组给予布地奈德鼻喷雾剂治疗，观察组实施天灸治疗。比较两组患者治疗前后的症状及体征评分，同时比较两组的临床疗效、安全性。结果治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组（83.33%vs.40.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论三伏、三九天灸疗法治疗变应性鼻炎具有显著临床效果，值得临床推广。

[关键词]天灸；变应性鼻炎；穴位敷贴

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）即变态反应性鼻炎，是特异性个体接触到致敏源后，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点，发生在鼻黏膜的变态反应[1-2]。AR往往因为其症状轻微而不被引起重视，从而导致病情恶化，诱发支气管哮喘、鼻息肉、中耳炎等疾病。如果不予处理，将会因为病情反复频繁发作，导致哮喘的发生，严重影响患者生活质量。近年来，AR的发病率逐年升高[3]，已经成为临床上常见病、多发病。目前临床上以阻断变态反应的药物治疗为主，如抗组织胺类药、类固醇类药等对症治疗。由于AR反复发作的特点，此类药物往往只能缓解当时患者的症状，且伴随一定的不良反应。大量临床资料显示，天灸疗法对AR具有良好的治疗效果[4-5]，是一种疗效明确且不良反应少的治疗方法。本研究探讨天灸治疗AR的临床效果及其安全性，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我社康服务中心2014年2月～2016年2月收治的经耳鼻喉科确诊为AR的患者240例，将患者以抽签方式分为两组，每组120例，所有患者均在，观察组患者男56例，女64例，年龄16～65岁，平均（39±11）岁，病程1～15年。对照组患者男57例，女63例，年龄 15～66岁，平均（38±12）岁，病程 1～14 年。 两组患者的年龄、性别等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制定的诊断标准[6]将诊断为AR的患者纳入研究组。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 符合上述AR的诊断标准。

1.3.2 排除标准 ①心、肺、肾等重要器官功能明显异常；②意识异常，无自主性；③急性上呼吸道感染者、孕妇、皮肤破损溃疡、严重过敏者等；④合并其他危重症患者。

1.4 治疗方法

观察组：将细辛、白芥子、甘遂、延胡索按一定的比例研成粉末混合。准备新鲜生姜榨汁与上述混合药末混合调匀呈糊状，取一元硬币大小的药糊置于敷贴胶布上。取肺俞、脾俞、肾俞、大椎、风门等作为主穴，除大椎穴外其余均为双侧。将敷贴置于主穴上，每次选取6～7个穴位，轮换进行。如果肺俞、肾俞穴位处有皮损，可换用膏肓、志室等穴位，与其他主穴轮换使用。本次研究治疗时间：“三伏灸”为头伏前、头伏、中伏、末伏、末伏后治疗共5次，每次2～3 h。“三九灸”为一九前、一九、二九、三九、三九后治疗共5次，每次2～3 h[7-8]。对照组：常规用布地奈德鼻喷雾剂（国药准字 J20140048），2 喷/次。

1.5 观察指标及疗效判定标准

①临床疗效：根据AR的诊断标准及疗效评定标准评定疗效[9]。观察患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等方面对患者治疗前后进行评分（表1）。

表1 患者分级评分标准

体征分级计分标准根据罗秋兰等[10]的评分标准评定。根据减分率的公式评定临床疗效：减分率=（治疗前总分-治疗后总分）／治疗前总分×100%。总分=症状评分+体征评分，计算值≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。总有效=显效+有效。②安全性评价指标：比较治疗前后两组患者的不良反应发生情况。

1.6 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较

观察组的总有效率明显高于对照组（83.33%vs.40.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗后临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的不良反应发生率为3.33%（4/120），对照组为5.83%（7/120），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。同时治疗后两组患者的血常规、尿常规、肝肾功能均无明显异常。

AR主要表现为嗅觉减退、鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒，属于耳鼻喉科常见病，又称之为过敏性鼻炎[10]。从中医角度分析，属于“鼻齁”等范畴[11]。我院实施了天灸治疗，具有操作简单、价格低廉、副作用少等优势，其能够调节脏腑功能，通过经络的传导，刺激局部皮肤，从而起到祛风散寒、健脾补肾益肺、温阳益气等作用[12-14]。从现代药理学分析，天灸能够减少炎症细胞浸润，抑制内皮细胞和白细胞的黏附，提高免疫力，抑制黏附分子表达，调节阿片类功能和生成[14]，改善周围组织营养，促进血液循环，改善局部血管扩张，增加渗出液，从而提高整体疗效[15-16]。本次研结果显示，治疗后，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示天灸疗法对于改善AR的临床症状及体征有良好的效果。

穴位敷贴是中医上常用的治疗手法，是将一些具有刺激性的药物，敷于相关穴位，通过穴位和药物的相互作用，以达到治疗疾病的作用[17]。天灸分为两种，于“三伏天”贴为“三伏灸”，于“三九天”贴为“三九灸”[18]。现代药理学认为通过天灸疗法给药，能够避免口服给药产生的首过消除效应，有效提高了血药浓度[19]。大量研究表明，天灸疗法对于治疗AR有良好的疗效[20-21]。

综上所述，天灸疗法作为一种治疗AR的中医疗法，因其具有操作简单、安全性高、治疗效果好的特点，值得临床应用推广。

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Clinical effect and safety of medicinal vesiculation in the treatment of allergic rhinitis

LIU Hui-zhen ZHENG Pei-yin XIANG Li
Community Health Service Center of Lotus Two Village,Traditional Chinese Medicine Hospital of Futian District in Shenzhen City of Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of medicinal vesiculation in the treatment of allergic rhinitis.Methods240 patients with allergic rhinitis treated in our Community Health Service Center and diagnosed by department of ENT from February 2014 to February 2016 were selected and they were divided into the two groups by drawing lots,and there were 120 cases in each group.The control group was treated with Budesonide Nasal Spray,and the observation group was treated with medicinal vesiculation.The score of symptoms and signs before and after treatment,clinical efficacy and safety were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(83.33%vs.40.83%),and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).ConclusionMoxibustion in the canicular days and coldest days of winter in the treatment of allergic rhinitis has a significant clinical efficacy,and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Medicinal vesiculation;Allergic rhinitis;Acupoint application

[中图分类号]R765.21

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0103-03

（收稿日期：2017-05-26 本文编辑：许俊琴）