王之娟 郭 勇▲

北京市大兴区中西医结合医院康复科，北京 100076

[摘要]目的探讨通督活络洗剂熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2012年1月～2013年12月我院收治的112例腰椎间盘突出症患者，将患者按照随机数字表法分为对照组、治疗组，每组56例。对照组患者给予常规牵引及手法治疗，治疗组在对照组基础上采用通督活络洗剂外用治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后，两组的症状、体征评分和日常活动评分明显降低，且治疗组治疗后的症状、体征评分和日常活动评分低于对照组（P＜0.01）；治疗组的总有效率为94.64%，对照组为78.57%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论通督活络洗剂熏蒸治疗腰椎间盘突出症具有明显效果。

[关键词]通督活络洗剂；腰椎间盘突出症；中药熏蒸；牵引手法

腰椎间盘突出症是腰腿痛患者常见病因之一，其发病率近年来呈上升趋势，且患者发病年龄也趋于年轻化[1]。该病主要临床表现为腰部疼痛及活动功能受限，对患者日常生活、工作及学习均造成严重影响。临床对于腰椎间盘突出症多给予保守治疗，但治疗效果有待提高且治疗后患者病情容易反复[2]。本研究探讨通督活络洗剂外用熏蒸治疗腰椎间盘突出症的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2013年12月收治的112例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组、对照组。治疗组56例，男31例，女25例，年龄19～69岁，平均48.7岁。对照组56例，男30例，女26例，年龄20～68岁，平均年龄47.8岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。全部病例均有腰腿疼痛并伴腰椎活动受限、椎旁压痛症状，其中腰痛伴一侧下肢疼痛84例，腰痛伴双侧下肢疼痛28例，直腿抬高试验<20°36例，直腿抬高试验<40°48例，直腿抬高试验<70°28例，全部病例直腿抬高试验加强试验阳性。CT或MR检查结果显示，L4/L5腰椎间盘突出36例，L5/S1椎间盘突出 34例，L4/L5和 L5/S1椎间盘突出42例。全部病例均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规牵引与手法治疗。治疗方法：牵引采用电脑自动牵引，根据患者的耐受程度和自身体重选择重量，一般为30～40 kg，每次30 min，每天2次，4周为1个疗程。手法治疗；患者取俯卧位，采用揉按压及侧扳法。手法以腰椎两侧和患侧下肢为主，每日1次。

1.2.2 治疗组 采用通督活络洗剂外用熏蒸+常规牵引手法治疗（常规牵引手法与对照组相同）。熏蒸方法：采用LXZ-200B熏蒸床，将通督活络洗剂1剂放入药锅中，接通电源，加热至煮沸，然后将温度定在50℃，患者平卧在熏蒸床上，盖以薄布单，熏蒸20 min。每日1次，4周为1个疗程。通督活络洗剂处方组成：续断15 g、海风藤 12 g、青风藤 12 g、透骨草 15 g、伸筋草12 g、红花 10 g、苏木 10 g、青盐 3 g。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 观察指标 对腰间盘突出症普遍出现的3项主要症状：腰痛、腿痛兼或麻木感、步行能力；3项主要体征：直腿抬高实验、感觉、肌力；6项日常生活受限情况，分为卧床翻身、站立、洗漱、向前弯腰、坐1 h、提重物。每项3分，最高分36分，得分越高症状越严重。1.3.2临床疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的疗效标准。痊愈：临床症状体征消失，直腿抬高>70°，恢复原工作生活；显效：临床症状体征基本消失，基本恢复原工作生活；有效：临床症状体征明显好转；无效：临床症状体征无明显改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗前后症状、体征评分和日常活动评分的比较

治疗后，两组的症状、体征评分和日常活动评分明显降低，且治疗组治疗后的症状、体征评分和日常活动评分低于对照组（P＜0.01）（表 1）。

表1 两组治疗前后症状、体征评分和日常活动评分的比较（分，±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.01；与同组治疗前比较，#P＜0.01

2.2 两组疗效的比较

治疗4周后，治疗组的总有效率为94.64%，对照组为78.57%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）（表 2）。

表2 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.01

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”“痹证”等范畴，脉络痹阻、气血瘀滞、筋骨关节失养是其主要病机[3]。其病因为风寒湿邪、劳损、跌扑而致气滞血瘀，筋脉不利，并与肾气不足、腰膝不利有关。其发病机制皆由精血不足、肾气亏虚，筋骨缺乏濡养，或跌扑闪挫，或风寒湿邪闭阻经络，以致经络受损，气滞血瘀所致[4]。中医认为“不通则痛”，故腰椎间盘突出症患者治宜温经散寒、祛风除湿、行气化瘀、通络止痛、补益肝肾[5]。腰痹多以受寒为诱因，“寒则温之”，熏蒸本身依其温热之特性，可使“血得热则行”，故可温通经脉以去除经脉之阻滞，散除寒邪之凝聚[6]。熏蒸疗法是中国传统医学的传统外治法之一，具有理疗和中药的双重作用[7]。是以中医理论为指导，采用具有祛风散寒、活血通络、消肿止痛、强筋壮骨作用的药物与熏蒸仪器相结合，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，经过皮肤吸收、穴位渗透，通过药和热的有机结合促进皮肤对药物的吸收，促进病变组织血液和淋巴液的循环，提高新陈代谢，改善组织营养，降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力，松解肌肉，缓解痉挛和疼痛[8]，可调整机体阴阳平衡，达到通经活络，活血化瘀，行气止痛的目的[9]。

中药熏蒸疗法在古代就有应用，《黄帝内经》中就曾记载用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治疗关节肿胀、疼痛、屈伸不利等痹证；马王堆汉墓出土的《五十二病方》有熏蒸洗浴八方，如用韭和酒煮沸熏治伤科病症等。中药熏蒸疗法在骨伤科疾病中应用极其广泛，这主要是因为骨伤科疾病病变部位局限，病机多为气滞血瘀，较之全身药物治疗，局部熏蒸则可取得良好的治疗效果，且可避免活血化瘀药物对脾胃的损害。有很多研究发现，中药熏蒸在治疗腰椎间盘突出症方面疗效确切。李平[10]发现针刺结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症术后复发患者，能够减轻其疼痛，增强腰部功能，疗效肯定。范义平等[11]的研究发现治疗腰椎间盘突出症的方法，射频消融加中药熏蒸腰部具有良好的治疗效果。张月兰等[2]发现在腰椎间盘突出症常规治疗基础上辅以中药熏蒸治疗的效果显著。吴闻文等[12]认为，椎间盘髓核中的化学性介质引起的炎症反应在神经根性疼痛的发生中起重要的作用。有研究证明通过中药熏蒸患者血清IL-6、NO、TNF-α水平明显降低，表明中药熏蒸可有效减轻患者的炎症状态[13]。

通督活络洗剂由八味中药组成，药材资源丰富，价格低廉，是结合现代药剂学理论，经临床试验、专家论证、精心组方研发出的一种熏蒸剂。制剂中红花、苏木活血化瘀、通经止痛的功效显著，透骨草具有抗炎抗菌镇痛的作用，海风藤、清风藤善于祛风通络及止痛，续断具有补肝肾、强筋骨、续折伤等功效，大青盐为卤化物类石盐族湖盐的结晶体，主含氯化钠，具有泻热、凉血等作用。通督活络洗剂的治疗作用表现在如下两个方面：①中药熏治的热效应，具有温通解凝作用，能促进神经根的血瘀和水肿消散，排除风寒湿邪；②药物治疗作用，通督活络洗剂中红花、苏木、透骨草具有活血祛瘀通络，消肿止痛作用，治疗神经根水肿、充血引起的炎性反应，从而缓解椎间盘突出症急性期的腰腿疼痛。海风藤、青风藤、伸筋草具有祛风湿、舒筋活络、止痹痛作用，对于椎间盘突出症中期患肢拘挛，屈伸不利，皮肤感觉迟钝起到很好调理作用；续断、青盐具有补肝肾、固丹阳、壮筋骨作用，对恢复期腰椎间盘突出症患者改善肌力，恢复腰椎活动功能有很大帮助。通过熏蒸将药力和药力相结合，药物气体蒸发刺激使皮肤温度升高、改善血液及淋巴液循环[14]。可以使药物透过表皮、经真皮毛细血管吸收进入血液循环而发挥疗效，进一步加强药物吸收，增强组织活力及再生能力[15]。另外中药熏蒸通过皮肤的渗透、转运、吸收直达病灶，较口服药物具有见效快，胃肠反应小的优点。施行熏蒸疗法，应时时注意防止烫伤，饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳禁止熏蒸，治疗期间对辛辣、油腻食物摄入应适当控制。做完熏蒸后要及时穿衣保暖，以防止感冒。熏蒸浴具要注意消毒，防止交叉感染。

综上所述，通督活络洗剂进行中药熏蒸配合常规手法和牵引治疗腰椎间盘突出症具有明显效果。

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Effect observation of Tongduhuoluo lotion in the treatment of lumbar disc herniation

WANG Zhi-juan GUO Yong▲
Department of Rehabilitation,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Daxing District in Beijing City,Beijing 100076,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of Tongduhuoluo lotion in the treatment of lumbar disc herniation.Methods112 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and they were randomly divided into the control group and treatment group,and each group had 56 cases.Patients in the control group were treated with conventional traction and manipulation,while the treatment group was treated with external application of Tongduhuoluo lotion on the basis of the control group.The therapeutic effect between the two groups was compared.ResultsAfter treatment,the symptoms and signs score and the daily activity score of the two groups were decreased significantly,and the symptoms and signs score and daily activity score of the treatment group after treatment were lower than those of the control group (P<0.01).The total effective rate of the treatment group was 94.64%,and that was 78.57%in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).Conclusion Tongduhuoluo lotion in the treatment of lumbar disc herniation has a obvious effect.

[Key words]Tongduhuoluo lotion;Lumbar disc herniation;Chinese medicine fumigation;Manual traction

[中图分类号]R681.5+3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（c）-0100-03

（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：许俊琴）

[基金项目]北京市大兴区科技计划课题（14060-3）

[作者简介]王之娟（1978-），女，硕士，主治医师，研究方向：骨科疾病的康复治疗