周岚

广东省江门市口腔医院口腔内科，广东江门 529000

[摘要]目的评价应用Reciproc和Mtwo两种镍钛根管预备系统在下颌第一磨牙一次法根管治疗术中的效果差异。方法选择2015年6月～2016年6月在我院行下颌第一磨牙一次法根管治疗术的72例患者，随机分为R组和M组，各组36例分别在基础治疗之上采用Reciproc和Mtwo两种镍钛根管预备系统进行根管预备后行根管填充，术后随访6个月，比较两组患者根管预备时间、根管预备并发症（如髓腔穿孔、台阶和器械折断）、根管填充情况和根管治疗约诊间痛（EIAP）以及术后6个月的疗效差异。结果R组和M组的根管准备时间分别为（120.23± 38.67）s和（72.82±36.22）s，R组的EIAP发生率和疼痛程度明显低于M组，差异有统计学意义（P＜0.05）两组根管预备并发症发生率、根管恰填率、以及术后6个月的疗效均无统计学差异（P＞0.05）。结论与Mtwo镍钛；根管预备系统相比，在下颌第一磨牙一次法根管治疗术中应用Reciproc镍钛根管预备系统的根管准备时间较短，患者疼痛反应较小，而临床疗效无统计学差异，值得推广。

[关键词]根管准备；Reciproc；Mtwo；下颌第一磨牙

牙髓和根尖周疾病是常见的口腔疾患，表现为自发性疼痛和冷热刺激痛，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。根管治疗是治疗牙髓和根尖周疾病的重要手段，在消除炎症的同时可有效保留患牙，减轻了患者的痛苦经历[1]。根管预备是根管治疗前疏通根管，清洁杂质的重要环节，对根管治疗的成功与否有着至关重要的作用[2]。Mtwo镍-钛锉系统是临床上较为常用的根管预备器械，而Reciproc单支锉是新推出的器械，两种系统的应用效果尚不明确；为此，我院对根管治疗患者进行了一项随机对照试验，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年6月在我院牙体牙髓科进行下颌第一磨牙一次法根管治疗术72例患者，随机分为R组和M组。其中，R组患者36例，患牙36颗，平均年龄（46.8±13.4）岁，男性 18例，女性18例，平均病程（2.6±0.7）年;对照组患者36例，患牙36颗，平均年龄（44.5±14.7）岁，男性 20例，女性16例，平均病程（2.3±0.8）年。所有患者均为慢性牙髓炎，且排除严重心脑血管疾病和其他系统严重疾患，研究方案报经医院伦理学委员会批准，并与患者签订知情同意书。两组患者一般资料无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

两组患者术前均行口腔X线明确诊断和根管情况，常规牙体准备，在口腔根管显微镜（Carl Zeiss，德国）下进入髓腔，结合口腔X线定位根管口，分别应用Reciproc和Mtwo两种镍钛根管预备系统疏通根管并清理成形：①Mtwo镍钛机用锉（德国VDW），先使用C锉预备到10#或者15#锉，确定工作长度，而后使用G钻打开根上1/3至根中1/3，之后顺序使用10#04锥度、15#05锥度、20#06锥度和25#06锥度预备到工作长度并使用大量液体冲洗；②Reciproc单支锉（德国VDW），根据口腔X线选择合适的型号，根管粗大选择黄色（R50），根管适中选择黑色（R40），根管较狭窄选择红色（R25），通过上下提拉Reciproc锉再起往复运动下进行根管预备，每提拉三下为一个循环，大量冲洗液冲洗根管。使用2%氯己定和生理盐水反复冲洗根管并拭干，完成根管预备，在根管预备后应用热牙胶即刻充填法进行一次性即刻根管充填，填充后封闭根管口和髓腔，再次行口腔X线评估效果。

1.3 评价指标

比较两组患者根管预备时间、根管预备并发症（如髓腔穿孔、台阶和器械折断）、根管填充情况和根管治疗约诊间痛（EIAP）及术后6个月的疗效差异。填充质量评价根据根尖X线片分为：恰填，X线片显示根管充填致密，距X线片的根尖0.5～2.0 mm，且根尖部无透射影像；欠填，根管内材料不致密，或距X线片根尖＞2 mm；超填，材料超出根尖孔[3]。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者疼痛情况（满分10分）。疗效的判定为治愈:无阳性症状、体征，X线无阳性发现;有效：无明显阳性症状、体征，X线提示原有病变基本消失；无效，原有症状、体征仍然存在或加重，X线提示存在明显病变。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。所有检验均为双侧假设检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两组患者根管预备时间及根管治疗约诊间痛的比较

R组根管准备时间、EIAP发生率和疼痛情况均明显低于M组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者根管预备时间及根管治疗约诊间痛的比较

2.2 两组患者间根管预备中并发症发生率的比较

两组根管准备期间并发症的发生率无统计学差异（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者间根管预备中并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者根管治疗填充情况的比较

两组根管填充恰填率无统计学差异（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者根管治疗填充情况的对比[n（%）]

2.4 两组患者6个月后临床疗效的比较

两组根管治疗的总有效率无统计学差异（P＞0.05）（表 4）。

表4 两组患者6个月后临床疗效的对比[n（%）]

根管治疗是防治牙髓和根尖周病的最有效方法。然而，第一磨牙的根管系统存在较大的变异程度[4-5]，根管治疗需要较长的时间，且治疗过程中还存在诸多不适反应。如患者在根管治疗期间（通常是在根管预备后）出现疼痛和（或）肿胀等急性炎症反应，称为根管治疗约诊间痛（endodontic interappointment pain，EIAP）[6]。有关资料表明，EIAP发生率高达20%~40%[7]，在有效清理根管的同时缩短手术时间，减轻患者痛苦是临床研究的热点之一。

本文结果显示，与应用Mtwo多支根管锉系统相比，使用Reciproc单支锉进行根管准备的时间明显缩短，而患者发生根管治疗约诊间痛的概率和疼痛程度均明显缩小。在根管准备过程中，Mtwo锉发生了3例器械折断，而Reciproc单支锉未发生折断，尽管器械折断率不存在明显的统计学差异。对比两组的恰填率和长期随访的治疗效果，两种根管预备方法的疗效间没有统计学差异。

随着口腔科学的技术发展，根管治疗的方式由传统的小锥度K锉+冷牙胶测压法根充，逐步发展至应用Protaper大锥度根管预备锉，再到目前大规模使用的Mtwo变锥度根管预备系统联合一次根管治疗术，达到了简化步骤和缩短治疗时间，提高根管治疗成功率的目的[8]。与Mtwo变锥度根管预备系统垂直状的螺旋与逐步递增的切割刃相比[9]，Reciproc系统采用了高效的根管切削力和安全的往复式运动，使用一支根管锉即可完成原本需要数支交替作业的操作，减少了反复切割对牙本质的损伤，降低了牙本质裂纹的发生风险；而对于复杂根管的疏通中[10]，不仅有效的降低操作者的劳动强度、减少工作时长，也显著减少患者张口时间，全面提高了根管治疗的舒适度[11]。同时较短的根管预备时间和有更高的效率[12]，明显降低了发生根管治疗约诊间痛的概率和程度，减轻了患者手术痛苦[13]。Reciproc系统的根尖定位功能与根管疏通融于一体，使用单根锉即可单独进行根尖定位，且即使在往复运动或反转模式下也能够同步根尖定位，在达到根尖可自动停止[14]；且其尖端为无刃圆形导向尖，仅有导向功能而不切割牙本质[15]，有效避免了根管内出现台阶、歧坡以及根尖穿孔的发生[16]。

此外，Reciproc系统的耐久性和抗折断性较好，除了锉体本身的往复设计具有较好的抗金属疲劳效果[17]，其控制系统还具有自动停止/翻转和扭矩控制功能，避免人为因素造成的器械折断[18]。

综上所述，在下颌第一磨牙一次法根管治疗术中应用Reciproc镍钛根管预备系统的根管准备时间较短，患者疼痛反应较小，而临床疗效间无明显的差异，值得推广。

[1]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.根管治疗技术指南[J].中华口腔医学杂志，2014，49（5）：272-274.

[2]凌均棨.根管感染控制的难点和三维根管预备现代理念[J].华西口腔医学杂志，2013，31（3）：221-224.

[3]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.显微根管治疗技术指南[J].中华口腔医学杂志，2016，51（8）：465-467.

[4]邵海港，王璇，王青.山东地区人下颌第一前磨牙根管系统解剖研究[J].山东大学学报（医学版），2014，52（9）：85-89.

[5]白雨豪，韩萱，曾红燕，等.显微CT法研究上颌第一磨牙根管系统解剖形态[J].北京口腔医学，2017，25（1）：21-23.

[6]曹东，宁放.根管治疗约诊期间急症发生的多因素分析[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4551-4553.

[7]唐仲良，王芳，梅林.3种不同根管预备方法对老年人根管治疗约诊间痛的影响[J].华西口腔医学杂志，2013，31（5）：493-495.

[8]岳林.牙体牙髓病临床问题解析Ⅺ.根管预备的关键（一）—机械预备的作用环节[J].中华口腔医学杂志，2011，46（12）：766-770.

[9]孙琼，张志宏，刘堃，等.Mtwo机用镍钛器械根管预备的临床应用[J].安徽医科大学学报，2011，46（10）：1107-1108.

[10]郅洁云，王芳.Reciproc单支锉预备磨牙弯曲根管疗效观察[J].口腔医学，2016，36（7）：621-623.

[11]魏习，王丹，周鹏，等.单支锉往复运动预备系统和传统持续旋转预备系统的比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26（11）：689-693.

[12]林蓓蓓，岑雯，於科，等.WaveOne单支锉的根管预备效果及碎屑推出根尖孔评价[J].口腔医学，2016，36（5）：442-444.

[13]吴幸晨，朱亚琴.镍钛系统单根锉根管预备的特性和比较[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012，22（12）：728-732.

[14]郭嘉，郭田，刘飞，等.新型单支锉根管预备系统对卵圆形根管成型和清理能力的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（4）：506-511.

[15]于飞，杨欣.镍钛器械不同运动方式根管预备后牙根微裂的体外研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（3）：176-177，178.

[16]张凤格，林娟，薛昌敖，等.两种镍钛根管预备系统在下颌第一磨牙一次法根管治疗术中应用效果对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（9）：545-547.

[17]陈晓播，岳林，高学军.镍钛锉形态变化对其疲劳折断的影响[J].中华口腔医学杂志，2012，47（Z1）：45-48.

[18]仇宁，薛明.镍钛根管预备器械研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（5）：313-316.

The comparison of therapeutic effects with Reciproc and Mtwo root canal preparation system in one time instant root canal filling for mandibular first molar

ZHOU Lan
Department of Oral Medicine,the Stomatological Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000, China

[Abstract]ObjectiveTo observe the comparison of therapeutic effects with Reciproc and Mtwo root canal preparation system in one time instant root canal filling for mandibular first molar.MethodsFrom June 2015 to June 2016,72 patients for one time instant root canal filling for mandibular first molar in our hospital were randomly divided into R group and M group,36 cases in each group.R group and M group were treated by Reciproc and Mtwo root canal preparation system, the root canal preparation time,complications(such as perforations,ledge and broken instruments),correct fill-in rate,endodontic interappointment pain and total efficacy were comparatively analyzed.ResultsThe root canal preparation time in R group and M group was(120.23±38.67)s and(72.82±36.22)s,the EIAP rate and VAS score in R group were significantly lower than those in M group(P＜0.05).There were no significant statistical differences in complications rate,correct fill-in rate and total efficacy between two groups(P＞0.05).ConclusionIn contrast with Mtwo root canal preparation system,using the Reciproc root canal preparation system in one time instant root canal filling for mandibular first molar can significantly shorten the root canal preparation time,obviously reduce the endodontic interappointment pain,both groups can achieve good clinical effect.

[Key words]Root canal preparation；Reciproc；Mtwo；Mandibular first molar

[中图分类号]R781.05

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0092-03

（收稿日期：2017-04-24 本文编辑：崔建中）

[基金项目]广东省江门市卫生计生局科研项目和新技术新项目推广应用项目（江卫[2015]156号）