何小洁1古东海1李日绍2何国锋1

1.广东省茂名市人民医院内分泌科，广东茂名 525000；2.广东省茂名市人民医院手足显微外科，广东茂名 525000

[摘要]目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者体重指数、内分泌以及代谢异常三者间的相关性。方法将2014年7月～2016年7月本院的90例育龄期PCOS患者按体重指数（BMI）分为＜23 kg/m2组（43例）、23～25 kg/m2组（21例）、＞25 kg/m2组（26例），检验各组的胰岛素（INS）、内分泌以及代谢各项指标。结果＜23 kg/m2组的总睾酮（T）、INS水平均低于其他两组（P＜0.05），其中＞25 kg/m2组相对最高。相较于＜23 kg/m2组，其他两个组的T水平依次增加1.65（95%CI：1.33～2.06）和4.26（95%CI：2.16~8.37）倍；而胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）依次上升1.69（95%CI：1.42～2.00）、4.46（95%CI：2.57～7.75）倍。结论肥胖PCOS患者多伴重度的内分泌紊乱和代谢异常，需对症治疗，加强体重控制。

[关键词]多囊卵巢综合征；内分泌；代谢指标

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）属于内分泌亦或是人体代谢发生紊乱后引起的疾病。据悉，5%～10%的育龄妇女均可能患有此病[1]。PCOS患者最为显著的表现在于肥胖，且超重患者的比例高达40%～60%。PCOS患者群中，有50%左右的妇女可见代谢综合征，如胰岛素抵抗、脂代谢异常或者是肥胖，极易出现心脏病或者是2型糖尿病等诸多较为严重的并发症。目前，临床已了解PCOS和系列动脉硬化疾病的高危因素有关，但POCS究竟是否诱发心脏病还没有做出准确的定论。为分析体重对PCOS患者的内分泌、代谢异常带来的影响，本研究对我院收治的PCOS患者进行研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月在本院治疗的90例PCOS患者作为研究对象，均为育龄期妇女，年龄为20～41岁，平均（25.65±3.42）岁。将入选患者按体重指数（BMI）分为＜23 kg/m2组（43例）、23～25 kg/m2组（21例）、＞25 kg/m2组（26例）。＜23 kg/m2组中，初潮年龄（14.3± 1.5）岁，不孕时间（35.8±32.2）个月，BMI（23.5±3.9）kg/m2；23～25 kg/m2组中，初潮年龄（14.3±1.5）岁，不孕时间（34.5±30.8）个月，BMI（23.3±4.0）kg/m2；＞25 kg/m2组中，初潮年龄（14.5±1.6）岁，不孕时间（35.0±31.8）个月，BMI（23.8±4.1）kg/m2。近3个月内，全部患者均未服用激素，亦未流产。全部患者均符合本院医学伦理委员会提出的要求，且均知情同意本研究。各组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据ESRE/ASRM标准[2]，PCOS符合下列3项中的其中2项便可诊断：①稀发排卵亦或是不再排卵；②临床亦或是生化检验可见高雄激素；③超声提示单侧卵巢中有卵泡，且直径为2～9 mm，数量不少于12个。排除库欣综合征亦或是肾上腺肿瘤。

1.3 方法

根据化学酶免疫法，对患者的内分泌激素、胰岛素（INS）两项指标进行测定，德国西门子提供试剂盒，全自动分析仪购自德国，型号SIEMENSIMMULITE1000。采用己糖激酶法对患者的空腹葡萄糖（FBG）进行测定，采用磷酸甘油氧化酶法对其三酰甘油（TG）进行测定，同时监测高密度脂蛋白（HDL）/低密度脂蛋白（LDL），由日本奥林巴斯供应试剂盒；FBG、血脂两项指标所用全自动分析仪均为AU5400型号，购自日本奥林巴斯。由本院核医学、检验实验室共同检测，质控与试剂说明及其相关要求相符。

1.4 观察指标

①内分泌指标：采集月经周期3～5 d患者的静脉血，监测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、总睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）以及催乳素（PRL）；②代谢指标：对FBG、INS进行测定，稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FBG×INS/22.5，当HOMA-IR≥1.66，即IR。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，拟行 Kruskal-Wallis、Wilcoxon两种检验，并根据Logistic回归法对相关性做出分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 各组相关指标的比较

23～25 kg/m2组的 LH水平低于＜23 kg/m2组与＞25 kg/m2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。＜23 kg/m2组与＞25kg/m2组的LH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。＞25 kg/m2组的T水平高于23～25 kg/m2组与＜23 kg/m2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。23～25 kg/m2组的T水平高于＜23 kg/m2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。＞25 kg/m2组的INS水平高于23～25 kg/m2组和＜23 kg/m2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。23～25 kg/m2组的INS水平高于＜23 kg/m2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组的FSH、E2、PRL以及LH/FSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 各组相关指标的比较（±s）

 

与23～25 kg/m2组比较，*P＜0.05；与＞25 kg/m2组比较，#P＜0.05

2.2 BMI指数与T、HOMA-IR之间的Logistic回归分析

相较于＜23 kg/m2组，T水平在 23～25 kg/m2和＞25 kg/m2两个区间增加的倍数分别为1.65（1.33～2.06）和4.26（2.16～8.37）倍，而上述两个区间的HOMA-IR水平依次上升了1.69（95%CI：1.42～2.00）、4.46（95%CI：2.57～7.75）倍（表2）。

表2 BMI指数、T和HOMA-IR之间的Logistic回归分析

 

“-”代表无数据

PCOS属于女性较为频发的内分泌紊乱性病症，其由典型的临床症状、影像学亦或是血清学变化等要素组成，各个国家、区域以及个体均有各自相应的临床表现。PCOS具有明显的异质性，且呈多态性[3]。临床上PCOS患者最为直接的表现在于肥胖，该群体的发病率要比正常人高出很多。PCOS肥胖可由多方面因素引起，如遗传、胰岛素抵抗亦或是雄激素过量等[4]。

Wild[5]的调研显示，肥胖人群身上堆满了大量的脂肪，细胞相对肥大，容易释放大量INS，引起高胰岛素血症。高胰岛素血症同时还可和高雄激素血症（HA）之间共同起作用，引起恶性循环。另外，INS能够加速形成脂肪，使体重上升。当体重超标达到35%～40%时，INS本身的敏感性也会降低30%～40%，IR将更为严重[6-7]。本研究通过选取90例PCOS患者进行研究，结果显示，＜23 kg/m2组的T、INS水平均低于23～25 kg/m2组与＜23 kg/m2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；＞25 kg/m2组的INS水平较BMI 23～25 kg/m2组同样要更高；相较于＜23 kg/m2组，23～25 kg/m2组和＞25 kg/m2组两个区间患者的HOMA-IR依次上升了1.68、4.45倍，提示体重指数和代谢异常、血脂紊乱以及高血压等诸多心脑血管事件均有很大关联。针对那些体重超标的PCOS患者，出现心血管事件的概率相对更大。肥胖能够扩大PCOS患者的IR，上调INS以及雄激素水平。脂肪增多、代谢异常将会释放很多游离脂肪酸（FFA）。FFA过表达是IR的直接诱因。现代流行病学显示，心血管和各种代谢性病，均可由肥胖引起，腹部脂肪增多和代谢综合征之间成明显正相关[8-9]。PCOS患者表现出胰岛素抵抗、血脂异常以及向心性肥胖等诸多特征，且很可能出现动脉硬化疾病。国外有学者通过观察80例肥胖PCOS患者，得知PWV直接受到血压、INS水平以及血糖三大因素的约束[11]。另外，近期研究结果仍支持PCOS患者和冠心病之间也有一定的关联[12-13]。针对PCOS患者，及早筛查胰岛素抵抗有助于防范和减少糖尿病；及早控制体重，适当摄入低盐饮食，注重平时锻炼同样也很关键[14]。若出现腹型肥胖，脂肪细胞势必大幅脂解，此时FFA、TG将抵达肝脏；脂肪组织将分泌对机体代谢有影响的某种产物，促使血脂失常，进而出现心血管事件[15]。

综上所述，针对该类PCOS患者群，在做好对症处理和药物治疗的基础上，还需引导运动减肥，均衡饮食，预防各类心血管疾病。

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Study on thecorrelation between bodymassindex,endocrineand metabolic abnormalities in patients with polycystic ovary syndrome

HE Xiao-jie1GU Dong-hai1LI Ri-shao2HE Guo-feng1
1.Department of Endocrinology,People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China; 2.Department of Hand and Foot Microsurgery,People′s Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the correlation between body mass index,endocrine and metabolic abnormalities in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS).MethodsFrom July 2014 to July 2016,90 patients with PCOS were selected and divided into the＜23 kg/m2group(43 cases),the 23-25 kg/m2group(21 cases),the＞25 kg/m2group(26 cases) according to body mass index(BMI).The indexes of insulin(INS),endocrine and metabolism in each group were tested.ResultsThe total testosterone (T)and INS levels in the＜23 kg/m2group were lower than those in the other two groups (P＜0.05),and the level of T and INS in＞25 kg/m2group was relatively highest.Compared with the＜23 kg/m2group,the level of T in the other two groups increased by 1.65(95%CI:1.33-2.06)and 4.26(95%CI:2.16-8.37)times;and the insulin resistance index(HOMA-IR)increased by 1.69(95%CI:1.42-2.00)and 4.46(95%CI:2.57-7.75)times.ConclusionObese PCOS patients are accompanied by severe endocrine disorder and metabolic disorde,and need symptomatic treatment and weight control.

[Key words]Polycystic ovary syndrome;Endocrine;Metabolic index

[中图分类号]R588.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0054-03

（收稿日期：2017-02-13 本文编辑：祁海文）