吴 沐1卢舜彬2

1.广东省潮州市中心医院内分泌科，广东潮州 521000；2.广东省潮州市中心医院普外科，广东潮州 521000

[摘要]目的探讨彩色多普勒超声诊断在糖尿病下肢动脉病变中的诊断价值。方法选取2015年12月～2017年3月在本院就医的80例糖尿病下肢动脉病变患者作为研究对象，分别予以CT诊断、彩色多普勒超声诊断，比较两种诊断方法的检出率。结果彩色多普勒超声诊断的下肢动脉病变TMT检出率为87.50%，粥样硬化斑块检出率为84.29%，血管狭窄、闭塞检出率为86.27%，高于CT诊断的67.50%、60.00%、45.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。彩色多普勒超声诊断的诊断后斑块发生部位准确率亦优于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病变的效果显著，值得推广实施。

[关键词]糖尿病下肢动脉病变；彩色多普勒超声；CT诊断；检出率

糖尿病下肢动脉病变为糖尿病下肢动脉狭窄或闭塞所致的糖尿病并发病证，是糖尿病病足的主要致病因素，亦为导致患者截肢的主要因素[1-4]，甚至危及生命。当患者确诊为糖尿病下肢动脉病变时，应尽早予以血管再通术式治疗，故糖尿病下肢动脉病变的早期诊断是后期制订医疗方案、提高治愈成功率、提高患者生活质量的关键[3-9]。本研究选取本院收治的糖尿病下肢动脉病变患者作为研究对象，分别予以CT诊断、彩色多普勒超声诊断，并将其诊断结果进行对比，旨在探讨糖尿病下肢动脉病变采取彩色多普勒超声诊断的效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年3月在本院就医的80例糖尿病下肢动脉病变患者作为研究对象，其中男性48例，女性32例；年龄为（56.27±6.22）岁；合并足背动脉搏动降低的患者31例，间隙性跛行的患者30例，坏疽患者19例。纳入标准：①符合1990年WHO糖尿病诊断标准的患者；②肢体溃疡、神经系统、坏疽等周围动脉闭塞症状患者；③经DSA诊断有不同程度斑块及血管狭窄现象患者；④碘过敏试验阴性患者；⑤对本次研究知情且参与的患者。排除标准：①于数字减影血管造影（DSA）检查下无斑块及血管狭窄现象的糖尿病患者；②妊娠期或哺乳期患者；③严重心、肝、肾功能不全患者；④碘过敏试验阳性患者；⑤诊断禁忌患者；⑥对本研究不知情且不愿参与诊断患者。

1.2 方法

所有入选患者均分别予以CT诊断、彩色多普勒超声诊断。

1.2.1 多普勒超声诊断 采取美国彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE VIVID7），设定7.5～10.0 MHz为高频线阵探头频率，于腹股沟管下对两侧下肢动脉进行扫描，并对其病变组织情况进行严密监测。

1.2.2 CT诊断 予以螺旋CT128层扫描，自肾水平下腹主动脉、足底为扫描范围，电压为120 kV，电流为225 mA，螺距为1.0，扫描层厚为1 mm，重建层厚为0.625，其ROI取腘动脉。于高压注射剂下将碘普罗胺非离子型对比剂注入，剂量为95 ml，设定5.0 ml/s为流速，先行注入30 ml，设定5.0 ml/s的速度将等渗生理盐水注入，剂量为20 ml，CT值达150 HU后予以扫描，观察经CT扫描后的血管成像。

1.3 观察指标

观察并统计经不同诊断方案干预的80例糖尿病下肢动脉病变患者的诊断检出率及各斑块发生部位情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 两种诊断方法诊断结果的比较

本次研究中，80例患者均为下肢动脉病变，其中70例粥样硬化斑，41例发生血管狭窄、闭塞现象，其彩色多普勒超声诊断的下肢动脉病变TMT检出率为87.50%（70/80），粥样硬化斑检出率为84.29%（59/ 70），血管狭窄、闭塞检出率为86.27%（44/51），均高于CT诊断的67.50%、60.00%、45.10%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两种诊断方法诊断结果的比较[n（%）]

2.2 两种诊断方法诊断发生部位符合率的比较

本研究中，80例下肢动脉病变患者，其中合并股动脉病变8例，腘动脉病变14例，胫后动脉病变50例，胫前、足背动脉58例。彩色多普勒超声诊断的诊断后斑块发生部位准确率优于CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两种诊断方法诊断发生部位符合率的比较[n（%）]

随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病概率呈不断上升趋势[10-11]。本病病程长，并发症多，常见并发症为下肢动脉病变，其对患者的生活质量造成严重影响。相关研究显示，下肢动脉粥样硬化为糖尿病主要并发症，主要为晚期糖化终产物（AGE）沉积所致的链式反应，其过度积聚导致AGE增加，致使平滑肌增生，血管壁增厚[12]，其单核巨嗜细胞、血管平滑肌细胞对动脉壁的低密度脂蛋白、胆固醇产生侵入斑块致使血管腔狭窄，使得血栓形成，进而导致血管闭塞[13-14]。

糖尿病下肢动脉病变两处以上病变的发生率较高，股动脉近分叉处为主要发病部位，血液流速较为缓慢，脂质易产生堆积[15-16]。本研究数结果显示，糖尿病下肢动脉病变患者经多普勒超声诊断后的下肢动脉病变显示率、动脉粥样斑显示率以及血管狭窄、闭塞显示率均较高于CT诊断（P＜0.05），提示多普勒彩色超声诊断糖尿病下肢动脉病变的诊断符合率显著高于CT诊断，亦提示下肢动脉病变多为合并两处以上的病变，其发病机制相辅相成，动脉斑块以及血管栓塞、硬化易导致下肢动脉病变，多伴随血管栓塞、闭塞及斑块的形成[17]。动脉CT造影技术常用于下肢动脉病变的诊断，可对动脉全程清晰显示，但对闭塞动脉远端的状况显示较差。彩色多普勒超声诊断为无创、便捷及重复性强的诊断，同时对于未出现症状的糖尿病下肢动脉病变的早期诊断也具有显著价值[18]。不仅如此，多普勒彩色超声诊断可清晰呈现下肢动脉病变的部位情况[7]。本研究结果显示，80例糖尿病下肢动脉病变患者经多普勒超声诊断的股动脉病变符合率、腘动脉病变符合率、胫后动脉病变符合率以及胫前、足背动脉符合率均较CT诊断具有显著优势，提示通过多普勒彩色超声诊断可清楚确认患者动脉的位置，进而为临床制订治疗方案奠定基础，本研究中，其胫前、足背动脉，胫后动脉病变的占比较多，提示糖尿病所致的胫前、足背动脉及胫后动脉病变的发病率较高。

综上所述，予以糖尿病下肢动脉病变患者彩色多普勒超声诊断可提高疾病的检出率，其能够清除显示患者的病变部位及邻近组织成像，进而提高诊断率，能够为临床制订医疗方案奠定基础，亦为诊断领域作出贡献，效果显著，值得推广实施。

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Diagnostic value of color Doppler ultrasonography in diabetic lower extremity arterial disease

WU Mu1LU Shun-bin2
1.Department of Endocrinology,Central Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province,Chaozhou 521000,China; 2.Department of General Surgery,Central Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province,Chaozhou 521000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in diabetic lower extremity arterial disease.Methods80 patients with diabetic lower extremity arterial disease treated in our hospital from December 2015 to March 2017 were selected as the subjects,CT diagnosis and color Doppler ultrasonography were used,the detection rates of the two diagnostic methods was compared.ResultsThe detection rate of TMT in patients with lower extremity arterial disease by color Doppler ultrasonography was 87.50%,the detection rate of atherosclerotic plaque was 84.29%,and the detection rate of vascular stenosis and occlusion was 86.27%,which was higher than 67.50%, 60.00%and 45.10%of CT diagnosis.The accuracy of color Doppler ultrasonography in diagnosis of plaque location was superior to CT diagnosis,with significant difference (P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasonography is effective in the diagnosis of diabetic lower extremity arterial disease.It is worthy to be popularized and implemented.

[Key words]Diabetic lower extremity arterial disease;Color Doppler ultrasonography;CT diagnosis;Detection rate

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0051-03

（收稿日期：2017-05-17 本文编辑：祁海文）